KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TỪ 3 - 4,5 GIỜ ĐẦU BẰNG THUỐC ALTEPLASE LIỀU THẤP

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ TIÊN
LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO
CẤP TỪ 3 - 4,5 GIỜ ĐẦU BẰNG THUỐC
ALTEPLASE LIỀU THẤP

BS PHẠM PHƯỚC SUNG, BVĐK THANH HÓA

Hà Nội, 10/2017

OU Neurology


NỘI DUNG BÁO CÁO
n  Đặt vấn đề

n  Phương pháp
n  Kết quả
n  Kết luận

OU Neurology


Đặt vấn đề
ü 

Mục tiêu cấp bách và quan trọng nhất
trong điều trị giai đoạn cấp: Cứu vùng
penumbra càng sớm càng tốt trên nguyên
tắc “thời gian là não”

ü  Tái tưới máu là phương pháp hiệu quả

nhất để đạt được mục tiêu
OU Neurology


Alteplase cửa sổ 3 giờ
Cơ sở bằng chứng: thử nghiệm NINDS 1995

OU Neurology


Alteplase từ 3 - 4.5 giờ
§  Cơ sở bằng chứng: Thử nghiệm ECASS III - 2008
52.4%
45.2%

OU Neurology


Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ

OU Neurology


Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ

OU Neurology


Liều tối ưu: NC ENCHANTED - 2016

Liều thấp

OU Neurology


MỤC TIÊU
Ø Đánh giá kết quả điều trị alteplase đường
tĩnh mạch liều thấp trong 3 - 4,5 giờ
Ø Tìm yếu tố liên quan đến tiên lượng

OU Neurology


ĐỐI TƯỢNG
n Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp
nhập viện tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện
Bạch Mai, thời gian từ tháng 01 năm
2015 đến tháng 9 năm 2016 đáp ứng đủ
các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ theo
protocol của nghiên cứu ECASS 3.
OU Neurology


PHƯƠNG PHÁP
n  Tiến cứu, một trung tâm, quan sát, mô tả,
theo dõi dọc 3 tháng.
n  Phân tích đơn biến và đa biến để tìm yếu
tố liên quan đến tiên lượng ; Sử dụng các
thuật toán χ bình phương, test chính xác
Fisher…

OU Neurology


KẾT QUẢ: TUỔI

OU Neurology


CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN
TT Các đặc điểm

Giá trị

1

Tuổi trung bình

64,5 ± 9,1 tuổi

2

Tỷ lệ nam/nữ

1.44/1

3

Tăng huyết áp

82%

4

Đái tháo đường

24.6%

5

Rung nhĩ

24.6%

6

Rối loạn lipid máu

75.4%

7

Điểm NIHSS trung vị

8

Huyết áp tâm thu trung bình

9

Huyết áp tâm trương trung bình

82,1 ± 8,3 mmHg

10

Đường huyết trung bình

7,59 ± 2,6 mmol/l

12 điểm
147,5 ± 16,6 mmHg

OU Neurology


CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN
TT Các đặc điểm

Giá trị

11

Thời gian từ khi vào viện - tiêm thuốc

47,8 ± 17,1 phút

12

Thời gian điều trị trung bình

203,7 ± 24,5 phút

13

Điểm ASPECT trung vị

8 điểm

14

Dấu hiệu Hyperdense sign trên chụp CLVT

22.9%

15

Dấu hiệu Dot sign trên chụp CLVT

16.4%

16

Bệnh mạch máu lớn

42.6%

17

Bệnh mạch máu nhỏ

26.2%

18

Huyết khối từ tim

22.9%

19

Nguyên nhân không xác định

8.2%

20

Nguyên nhân khác

0.0%

OU Neurology


KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 24 GIỜ
Kết quả và biến chứng

Tần suất Tỷ lệ(%)

Điểm NIHSS = 0 hoặc cải thiện ≥4 điểm

38

62.3

Biến chứng xuất huyết não chung(ICH)

9

14.7

Biến chứng xuất huyết não có triệu chứng

2

3.3

Biến chứng xuất huyết não không t/chứng

7

11.5

OU Neurology


KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 3 THÁNG

OU Neurology

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI
n Phân tích đơn biến

OU Neurology


YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
Phân tích đơn biến(tiếp)

OU Neurology


YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
n Phân tích đa biến

OU Neurology


BÀN LUẬN
Biến chứng xuất huyết não(%)

OU Neurology


BÀN LUẬN

OU Neurology


Kết luận

§  Alteplase liều thấp, 3-4.5h hoàn toàn khả thi.
§  Tính an toàn và kết quả điều trị có thể so
sánh được với kết quả của thử nghiệm liều
chuẩn trên cùng phác đồ.
§  Phân tích đơn và đa biến, yếu tố liên quan
độc lập đến kết cục xấu sau 3 tháng trong
nghiên cứu này là điểm ASPECTS < 8.

OU Neurology


XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !

OU Neurology