MẪU BÁO CÁO THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ TẶNG DANH HIỆU NÔNG DÂN SẢN XUẤT, KINH DOANH GIỎI

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Mẫu 03

………….., ngày … tháng … năm 20....

BÁO CÁO THÀNH TÍCH
ĐỀ NGHỊ TẶNG DANH HIỆU NÔNG DÂN
SẢN XUẤT, KINH DOANH GIỎI GIAI ĐOẠN 2012-2016
(Dành cho ND SX, KD giỏi được đề nghị khen, tặng)
I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH
- Họ tên chủ hộ (Ghi đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt): ……..
- Sinh ngày, tháng, năm: ……/……/………, Giới tính: ………………….
- Là Thành viên của hội, đoàn thể: ………………………………………
- Địa chỉ thường trú: Ấp……, xã (phường, thị trấn) …………….…,
huyện (thị, thành phố): ………………...., tỉnh Đồng Tháp.
- Địa điểm sản xuất, kinh doanh: Ấp………., xã (phường, thị trấn)
………………….…, huyện (thị, thành phố): ………………... tỉnh Đồng Tháp.
- Diện tích (quy mô) sản xuất: ……………………………………………
- Số lao động trong hộ gia đình: …………… lao động.
- Ngành nghề sản xuất, kinh doanh, dịch vụ: ……………………………
…………………………………………………………………………………….
II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC
1. Doanh thu sản xuất, kinh doanh dịch vụ:
- Tổng thu nhập của năm: (sau khi trừ chi phí) …………………….. đồng
Trong đó:
+ Thu nhập chính: ……...................... đồng.
+ Thu nhập phụ: ……………………... đồng.
- Thu nhập bình quân nhân khẩu/năm (sau khi trừ chi phí) của năm báo
cáo thành tích: ……………………..…… đồng/năm.

2. Thành tích: (Nêu những kết quả nổi trội trong quá trình sản xuất, kinh
doanh để đạt được danh hiệu nông dân sản xuất, kinh doanh giỏi)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………


- Hướng dẫn giúp đỡ ít nhất…… lao động, trong đó……….hộ khó khăn.
- Tạo việc làm được…….lao động/năm.
- Giúp đỡ có hiệu quả …………hộ khó khăn về vốn, vật tư, kỹ thuật.
- Hướng dẫn phổ biến kiến thức, kinh nghiệm sản xuất cho…….lao động.
- Được công nhận gia đình văn hóa năm:………….đến năm:……….........
- Đóng góp xây dựng nông thôn mới số tiền................................đồng/năm
và ............ ngày công lao động; đóng góp an sinh xã hội: ......................đồng/năm.
III. CÁC HÌNH THỨC ĐÃ ĐƯỢC KHEN THƯỞNG
- Ghi rõ số, ngày, tháng, năm của Quyết định khen tặng, cơ quan ban hành
quyết định (bằng khen, giấy khen cá nhân đã được nhận)................................
Năm

Hình thức khen thưởng

Xác nhận của Hội Nông dân (*)
(ký, đóng dấu)

Số, ngày, tháng, năm của quyết định khen
thưởng; cơ quan ban hành quyết định

……………, ngày … tháng … năm 20…

Chủ hộ
(ký, ghi rõ họ và tên)

Xác nhận của UBND (**)
(ký, đóng dấu)
- Đề nghị các đồng chí viết thành tích gấp gửi mail về huyện để gửi tỉnh đề nghị
Trung ương chứng nhận (Có danh sách tên từng hộ).
- Nội dung thành tích từ 2012-2016.