bài giảng chăm sóc người bệnh suy hô hấp cấp

Suy hô hấp cấp

L/O/G/O
www.themegallery.com

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


MỤC TIÊU

1

2

3

Nêu được nguyên nhân, triệu chứng

Nêu được một số xử trí

Lập và thực hiện kế hoạch CS

Click to add title in here

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


ĐỊNH NGHĨA
Suy hô hấp (respiratory distress)

 Hội chứng chỉ tình trạng hoạt động gắng sức của hệ hô hấp, vận dụng nhiều công hô
hấp nhằm đảm bảo quá trình trao đổi khí đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa của

cơ thể.

 Chưa rối loạn khí máu

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


ĐỊNH NGHĨA
Suy hô hấp cấp (Acute respiratory distress)

 Không còn khả năng duy trì trao đổi khí máu đáp ứng nhu cầu chuyển hóa
cơ thể

 PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Sinh lý bệnh

Thông
Thông khí
khí phế
phế nang

nang

(VA= VT-DS)*F. Ởngười bình thường VA=2,5l .

khối
khối lượng
lượng tuần
tuần hoàn
hoàn

Phụ thuộc vào cung lượng tim.

khả
khả năng
năng khuếch
khuếch tán
tán khí
khí

 Áp lực keo
 Áp lực hủy tĩnh

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

 Tổn thương


Nguyên nhân
Các rối loạn

Thần kinh

khuếch tán

Ngoài phổi

Lồng ngực

Tại phổi

rối loạn
HH-TH

Tuyến giáp

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

Ứ đọng tắc đờm


Nguyên nhân ngoài phổi

•

Tổn thương các trung
tâm hô hấp.

•
•

Do tổn thương tủy.
Tổn thương thần kinh
ngoại vi hay thần kinh
cơ

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

•

Do tổn thương ở
lồng ngực

•

mảng sườn di
động

•
•

•

Tràn khí
Tràn dịch

Thiểu năng giáp
trạng

•

Hội chứng pickwick


Nguyên nhân tại phổi

Rối loạn khuếch

Xơ phổi lan toả

tán

Sunt trong phổi

Rối loạn HH-TH

Phù phổi cấp
Viêm phế quản mạn tính
Xẹp phổ

Chấn thương không có liên quan đến ngực và phổi

Ứ đọng đàm

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

Apxe nhỏ các phân thuỳ phổi phổi, tắc đờm rãi.

Triệu chứng

Khó thở

Xanh tím
 Chụp phổi 

Cận lâm sàng

Lâm sàng
Rối loạn tim mạch.

SaO2, SP02

Rối loạn TK

PaO2

PaCO2 

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Thăm khám phổi
- Liệt cơ gian sườn: lồng ngực xẹp khi thở vào, cơ hoành vẫn di động bình thường
- Liệt hầu: mất phản xạ nuốt và ứ đọng đờm rãi, dễ hít phải đờm dãi và dịch vị.
- Liệt hô hấp thường dẫn đến xẹp phổi
- Tràn khí màng phổi dễ phát hiện khi mới vào nhưng dễ bỏ sót khi bệnh nhân đang thở máy.

- Viêm phế quản phổi ở vùng sau phổi hay gặp ở những bệnh nhân suy hô hấp nằm lâu, không được dẫn lưu tư
thế và thay đổi tư thế.

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


PHÂN LOẠI





Type I: hypoxemic



PaO2 ↓



PaCO2 ⊥, ↓



Do tổn thương chủ mô phổi, giảm tưới máu

Type II: hypercapnic



PaCO2 ↑



Thường kèm PaO2 ↓



Bệnh đường dẫn khí, thành ngực, thần kinh - cơ

www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chẩn đoán
Khó thở: 
+ Khó thở nhanh (Kussmaul, Cheyne - Stockes ... ), biên độ thở
Tím:
Xuất hiện khi Hb > 5g/ dL,
+ Sớm: tím quanh môi, môi, đầu chi
+ Nặng, muộn: tím lan rộng ra toàn thân
Rối loạn tim mạch:
+ Mạch nhanh, có thể rối loạn nhịp (rung nhĩ, cơn nhịp nhanh trên thất, rung thất... )
+ Huyết áp tăng, nếu nặng có thể tụt huyết áp
- Rối loạn thần kinh và ý thức: là triệu chứng nặng của SHH

PaO2 < 50 mmHg ± PaCO2 > 50 mmHg

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

Nhận định

•
•
•
•
•

Tổng trạng, dấu sinh hiệu.
Các bệnh lý liên quan
Các dấu hiệu lâm sàng: khó thở, xanh tím, tình trạng tuần hoàn
Các dấu hiệu cận lâm sàng : ABG, Xquang, Điện tim, CVP…
Các nhu cầu cơ bản.

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

•
•
•

Đảm bảo thông khí.
Loại bỏ nguyên nhân.
Chăm sóc dinh dưỡng.

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

•

Dẫn lưu màng phổi

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

•

 Khai thông đường dẫn khí:

– Hút sạch đàm dãi
– Đặt tube mayo tránh tụt lưỡi
– Đặt nội khí quản, mở khí quản
–  Hỗ trợ hô hấp,  hô hấp nhân tạo: Thổi ngạt, thở máy, mặt nạ.
– Oxy liệu pháp

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn

Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

•
•
•
•
•
•

Loại bỏ nguyên nhân:
Phù phổi huyêt động: furosemid, lasix…
Chấn thương ngực: mảng sườn di động
- cố định mảng sườn
Viêm phổi, viêm phế quản: kháng sinh
Tư thế nửa ngồi, thõng chân, garo 3 chi

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Chăm sóc BN Suy Hô hấp cấp

•
•

•
•

Đinh dưỡng:
Hạn chế nước trong phù phổi cấp.
Dinh dưỡng cao: 35-40kcl/kg/ngày
Thực hiện ăn qua tube levin nếu bệnh nhân không thể ăn

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn


Thank You!

L/O/G/O
www.themegallery.com

10/24/18
www.trungtamtinhoc.edu.vn