Phẫu thuật wertheim meigs khoa ngoại 1

Phẫu Thuật
Wertheim Meigs
Bs CK2 Nguyễn Văn Tiến
Trưởng Khoa Ngoại 1- BVUB.TPHCM


Mở Đầu
• Ung thư cổ tử cung là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ
• Thường phát hiện muộn ở nước đang phát triển
• Ngày nay nhờ tuyên truyền và tầm soát nên phát hiện
bệnh sớm hơn
• Pap’s là phương tiện tầm soát
• Phẫu thuật có vai trò quan trọng ở giai đoạn sớm


Điều Trị
- Giai đoạn tại chỗ
• Bệnh nhân trẻ, còn muốn có con:
1.LEEP
2.Khoét chóp
3.Cắt cổ tử cung…


-Giai đoạn sớm:
1. Giai đoạn IA
* Khoét chóp
* Cắt tử cung type I hoặc II, có thể có nạo hạch chậu
2. Giai đoạn IB1, IIA1
* Cắt tử cung type III ( Wertheim Meigs)

Các loại phẫu thuật cắt tử cung
* Type I : Cắt tử cung đơn giản
* Type II : Không lấy rộng như cắt tử cung tận gốc: ½
dây chằng ngang cổ và d/c tử cung cùng
* Type III: (Meigs 1944) lấy rộng hết mức chu cung, 1/3
trên âm đạo, nạo hạch chậu 2 bên.


Kỹ thuật mỗ Werthiem Meigs
-Dùng 2 kẹp Kocher kẹp vị trí 2 sừng tử cung để
di chuyển tử cung trong thao tác mổ


-Xẻ phúc mạc chậu hai bên từ chổ chia đm chậu đến
dây chằng tròn
-Bộc lộ được niệu quản, trước khi tiến hành các bước
phẫu thuật tiếp theo


Cắt dây chằng tròn và bó mạch thắt lưng buồng trứng


Tách bàng quang: xẻ phúc mạc bàng quang-cổ tử cung
ngay nếp gấp bàng quang và cổ tử cung.
Tách bàng quang xuống 1/3 âm đạo


-Tách trực tràng:
*Xác định vị trí thấp nhất giao nhau giữa tử cung và
trực tràng,

*Tách và đẩy trực tràng ra xa bằng 2 ngón tay,


*Kẹp và cắt 2 dây chằng tử cung cùng.

2 dây chằng tử cung cùng.


-Bóc tách niệu quản hai
bên xa cổ tử cung để cắt
rộng chu cung, sử dụng
right angle


Bóc tách niệu quản


Kẹp và cắt bó mạch tử cung
và mô liên kết , để giải
phóng niệu quản


-Vén niệu quản xa cổ tử
cung, dùng kelly kẹp và
cắt rộng chu cung hai bên
đến 1/3 âm đạo.


- Dùng gạc đẩy bàng quang
xa âm đạo (L # 3-4cm )

Mặt trước

Mặt sau


-Kẹp và cắt diện cắt âm đạo



Nạo hạch chậu 2 bên
Bộc lộ vùng chậu hai
bên đến chổ chia động
mạch chậu


Dùng metzembaun bóc tách tổ chức mỡ và mô hạch:
-Từ chổ chia động mạch chậu xuống cung bẹn và hố bịt
-Từ bờ trong cơ psoas đến đường đi niệu quản
-Và sâu xuống thần kinh bịt
*Chú ý đầu trên và đầu dưới để tránh chảy máu và tạo
lymphcele.


Cơ spsoas

Niêu quản

Hố bịt

Bệnh phẩm
đạt chuẩn


-Chảy máu

Tai biến

-Dò niệu quản –âm đạo, bàng quang –âm đạo: 1-2 %
-Phù phổi:1-2%
-Tắc ruột: 1%
-Nhiễm trùng: 25-50%
-Viêm mô tế bào vùng chậu: 7%
-Nhiễm trùng tiểu: 6%
-Áp xe vùng chậu: 5%


-Rối loạn chức năng bàng quang
-Tạo lymphocele
-Hẹp niệu quản
-Viêm diện cắt âm đạo
-Dò trực tràng –âm đạo
…