ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ (PHẦN 1) pptx

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ
(PHẦN 1)


Nhiều thế kỷ trước đây, phẫu thuật là phương pháp duy nhất điều trị
bệnh ung thư. Theo thời gian, điều trị phẫu thuật ung thư đã có nhiều thay đổi,
từ ban đầu với nguyên tắc phẫu thuật ung thư phải rộng rãi, điển hình theo
trường phái Halsted, Miles, phẫu thuật ung thư chuyển dần theo hướng phẫu
thuật vừa đủ, hợp lý mà tiêu biểu là Patey.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH UNG THƯ

Nhiều thế kỷ trước đây, phẫu thuật là phương pháp duy nhất điều trị bệnh
ung thư. Theo thời gian, điều trị phẫu thuật ung thư đã có nhiều thay đổi, từ ban
đầu với nguyên tắc phẫu thuật ung thư phải rộng rãi, điển hình theo trường phái
Halsted, Miles, phẫu thuật ung thư chuyển dần theo hướng phẫu thuật vừa đủ, hợp
lý mà tiêu biểu là Patey.
Xu hướng hiện nay là tăng cường phẫu thuật bảo tồn tối đa, có phối hợp với
các phương pháp điều trị khác (xạ trị, hoá trị liệu) nhằm cải thiện chất lượng sống
cho người bệnh. Ngày nay những tiến bộ về khoa học kỹ thuật góp phần làm thay
đổi phẫu thuật ung thư như ứng dụng nội soi can thiệp, vi phẫu, ghép tạng…
1. NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT UNG THƯ
1.1. Phẫu thuật ung thư phải tuân theo những nguyên tắc chung của điều trị
bệnh ung thư như nguyên tắc điều trị phối hợp, lập kế hoạch và bổ sung kế hoạch
điều trị, phải có theo dõi định kỳ sau điều trị.
1.2. Phẫu thuật ung thư phải tuân theo các nguyên tắc chung của ngoại khoa
cũng như những yêu cầu, đòi hỏi về gây mê hồi sức như có thêm bệnh nặng phối
hợp, thể trạng bệnh nhân quá kém, tuổi quá cao không nên điều trị phẫu thuật.
1.3. Phải có chẩn đoán bệnh chính xác, đúng giai đoạn trước phẫu thuật
chẳng hạn ung thư xương phải cắt cụt chi nếu chẩn đoán sai, giải phẫu bệnh không
phải ung thư xương thì hậu quả rất nặng nề.
1.4. Phẫu thuật ung thư phải đúng chỉ định. Chỉ định phẫu thuật triệt căn

thường cho những ung thư tại chỗ hoặc tại vùng. Một số ung thư chống chỉ định
phẫu thuật như ung thư vú thể viêm, khi khối u đang viêm nóng mà can thiệp phẫu
thuật sẽ nguy hiểm làm tăng di bào.
1.5. Phẫu thuật triệt căn ung thư phải theo nguyên tắc:
- Lấy đủ rộng u và tổ chức quanh u (vùng mà tế bào ung thư có thể xâm lấn
tới) đảm bảo ở diện cắt không còn tế bào ung thư, muốn vậy phải kiểm tra diện cắt
bằng soi vi thể mô bệnh học theo kỹ thuật sinh thiết cắt lạnh. Diện cắt an toàn tuỳ
theo loại ung thư như ung thư da, vú: cách u khoảng 2 cm; ung thư đại tràng: cách
u khoảng 5 cm; ung thư trực tràng diện cắt dưới cách u khoảng 2 cm; ung thư dạ
dày cách u khoảng 6 cm; ung thư hắc tố mỏng dưới 0,75 mm đòi hỏi diện cắt an
toàn phải cách u 1 cm trong khi dày hơn 1,0 mm thì diện cắt là 3 cm…
- Nạo vét triệt để hệ thống hạch vùng, nhất là khi đã có hạch bị xâm lấn ung
thư, thường áp dụng với các ung thư biểu mô, ví dụ như nạo vét hạch nách trong
điều trị ung thư vú, nạo vét hạch mạc treo trong điều trị ung thư đại trực tràng…
- Trong mổ không được reo rắc tế bào ung thư, không cấy tế bào ung thư ở
diện mổ. Phẫu thuật ung thư phải đúng mục đích.
2. MỤC ĐÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ
2.1. Phẫu thuật dự phòng bệnh ung thư
Trong công tác phòng bệnh ung thư, phẫu thuật cũng giữ vai trò hết sức
quan trọng và cần thiết.
Cùng với việc phòng tránh các yếu tố gây ung thư, phẫu thuật cắt bỏ những
thương tổn tiền ung thư sẽ góp phần tích cực làm hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh. Những
phẫu thuật dự phòng có thể áp dụng như:
- Cắt bỏ chít hẹp bao quy đầu trước 10 tuổi.
- Phẫu thuật cắt polyp đại trực tràng giúp phòng tránh bệnh ung thư đại trực
tràng.
- Khoét chóp cổ tử cung ở những trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn
Tis là biện pháp điều trị và phòng chống ung thư cổ tử cung có hiệu quả.
- Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới (OMS) thì trong cơ thể có bất
kỳ một khối u nào hoặc những tổn thương viêm loét điều trị dài ngày không khỏi

cũng nên cắt bỏ đi để tránh ung thư.