BIÊN BẢN NGHIỆM THU BỘ PHẬN - NHỰA ĐƯỜNG.DOC

BAN 3 -MẪU 05-NTCV

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bình Đònh, ngày ……tháng……
năm 2012

BIÊN BẢN SỐ …………..
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH CẦU SUỐI BỤT KM1112+240
1/- Đối tượng nghiệm thu : Nhựa đường trám khe hở tường chắn phía mố Hà Nội
2/- Thành phần trực tiếp nghiệm thu :
a/ Giám sát xây dựng công trình : Ban quản lý dự án đường
sắt khu vực 3.
- Ơng: Hồng Gia Tiệp
Chức vụ: Tư vấn giám sát thường trú.
b/ Nhà thầu thi công xây dựng công trình:Cơng ty Cổ phần Tổng CTCT
Đường Sắt
- Ơng: Đào Xn Tân
Chức vụ: Phụ trách kỹ thuật thi cơng.
3/- Thời gian và đòa điểm nghiệm thu :
- Bắt đầu: ..........ngày
tháng
năm 2012
- Kết thúc: ngày
tháng
năm 2012
- Tại : Cầu Suối Bụt Km1112+240
4/- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a/ Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu u cầu nghiệm thu số: ... ngày .../ .../2012 của Nhà thầu Công

ty CPCTĐSắt.
- Bản vẽ : TKBVTC-CY-2010-CYPK1-T2-Q4.
- Tiêu chuẩn được áp dụng để nghiệm thu : TCVN 1651; 1651-2-2008
- u cầu kỹ thuật : 22TCN 18-79; ĐS khổ 1000mm; T14 dầm; T16 mố
trụ.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm:
- Nhật ký thi cơng, nhật ký giám sát thi cơng, Nhật ký cơng trình.
- Biên bản nghiệm thu nội bộ số: ....... ngày ........ / ......./ 2012
b/ Về chất lượng công việc xây dựng ( đối chiếu với thiết kế,
tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây
dựng ): Đạt u cầu.
c/ Về khối lượng thực hiện:
ST
T
01

Công việc

Nhựa đường

Đơn
vò
m

Khối
lượng
17

Ghi
chú

5/- Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu cơng việc, đồng ý cho triển khai
các cơng việc xây dựng tiếp theo.
- u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc xây dựng đã thực hiện : Khơng
- u cầu khác : Khơng
TƯ VẤN GIÁM SÁT
PHỤ TRÁCH
KTTC TRỰC TIẾP


Hồng Gia Tiệp
Xn Tân

Đào

Hồ sơ nghiệm thu gồm: Phiếu u cầu nghiệm thu số ... ngày .../.../2012 của Cơng ty CPCT
đường sắt. nhật ký thi cơng, BB nghiệm thu nội bộ của nhà thầu số ... ngày ... / .../ 2012.

CÔNG TY CỔ PHẦN
TỔNG CÔNG TY CT ĐƯỜNG
SẮT
CÔNG TY TNHH MTV XÂY
DỰNG
CÔNG TRÌNH ĐƯỜNG SẮT
796

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA
VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Bình Đònh, ngày ……tháng……năm
2012

BIÊN BẢN SỐ …………..
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
(NỘI BỘ)
CÔNG TRÌNH CẦU SUỐI BỤT KM 1112+240
1/- Đối tượng nghiệm thu : Nhựa đường trám khe hở tường chắn phía mố Hà Nội
2/- Thành phần trực tiếp nghiệm thu :
- ng : Đào Xuân Tân
Chức vụ : Phụ trách KTTC
- ng : Hà Đình Chiểu
Chức vụ : Phụ trách KCS
- ng : Lê Văn Doanh
Chức vụ : Tổ trưởng sản xuất
3/- Thời gian và đòa điểm nghiệm thu :
- Bắt đầu: ..........ngày
tháng
năm 2012
- Kết thúc: ngày
tháng
năm 2012
- Tại : Cầu Suối Bụt km 1112 + 240
4/- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a/ Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Bản vẽ : TKBVTC-CY-2010-CYPK1-T2-Q4.
- Tiêu chuẩn được áp dụng để nghiệm thu : TCVN 1651; 1651-2-2008
- u cầu kỹ thuật : 22TCN 18-79; ĐS khổ 1000mm; T14 dầm; T16 mố trụ.
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm:
- Nhật ký thi cơng

- b/ Về chất lượng công việc xây dựng ( đối chiếu với thiết
kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình
xây dựng ): Đạt u cầu.
c/ Về khối lượng thực hiện:
ST
T
01

Công việc

Nhựa đường

Đơn
vò
m

Khối
lượng
17

Ghi
chú

5/- Kết luận: - Chấp nhận nghiệm thu cơng việc, đồng ý cho triển khai các
cơng việc xây dựng tiếp theo.
- u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc xây dựng đã thực hiện : Khơng
- u cầu khác : Khơng
TỔ TRƯỞNG SẢN XUẤT
PHỤ
TRÁCH KCS

Lê Văn Doanh

Hà


Đình Chiểu

PT. KỸ THUẬT THI CÔNG

Đào Xuân Tân