BK_TDTTKH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------***---------ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC NHẬN THÔNG TIN
(V/v:xác nhận tên viết tắt trên số thẻ ngân hàng)

Kính gửi:

CÔNG TY CỔ PHẦN THƯƠNG MẠI ĐIỆN TỬ BẢO KIM
Ông Nguyễn Trung Đức – Giám đốc

Tên tôi là:…………………………………....
Ngày tháng năm sinh: ………………………………Giới tính: …………………………..…..
CCCD/CMND số: ………………………, cấp ngày …………………, bởi: ……………..….
…………………………………………………………………………………………………..
(đính kèm CMND/CCCD bản sao công chứng để đổi chiếu)
Hộ khẩu thường trú: ……………………………………………………………………………
Điện thoại:………………………………………………………………………………………
Bằng đơn này, Tôi xin được xác nhận nội dung như sau: Vì tên của tôi quá dài nên ngân hàng
……………….. đã viết tắt tên của của tôi trên thẻ ngân hàng, chi tiết như dưới đây:

Họ và tên của Tôi trên Ví điện tử Bảo Kim:…………………………………………………..

Họ và tên viết tắt trên số thẻ ngân hàng ……………… của Tôi là:………..:…………………
(cung cấp bản chụp ảnh Thẻ ngân hàng có tên viết tắt)
Tôi cam kết, Tôi là chủ sở hữu của tài khoản Ví điện tử trên cổng thanh toán trực tuyến
với thông tin chi tiết như sau:
Email đăng ký tài khoản Ví điện tử Bảo Kim:……………………. ………………………….;
Số điện thoại đăng ký tài khoản Ví điện tử Bảo Kim:…………………………………………,
Tên của chủ tài khoản Ví điện tử Bảo Kim là:…………………………………………………
Vì vậy, Tôi kính đề nghị Quý công ty xem xét và đổi tên của Tôi trùng với tên viết tắt trên thẻ ngân
hàng để Tôi thực hiện dịch vụ rút tiền 247 (Rút tiền về số thẻ) trên cổng thanh toán trực tuyến

.
Tôi xin cam đoan nội dung xác nhận và cam kết nêu trên là đúng sự thật, nếu sai Tôi xin chịu hoàn toàn
trách nhiệm trước Công ty CP thương mại điện tử Bảo Kim và trước pháp luật.
_____________________________________________
Xác nhận về việc tiếp nhận đơn xác nhận thông tin
Người tiếp nhận:……………………………..
Bộ phận:………………………………………….Chức vụ:………………….... Chữ ký:………………
Nội dung tiếp nhận: Đã nhận đơn và các tài liệu đính kèm của Khách hàng……………………………
tại ……….phút, ngày …/.…/…
Thời gian trả lời Khách hàng và thay đổi tên (nếu có) :……….ngày …… tháng ….. năm 2018
Hà Nội ngày tháng năm 2018
NGƯỜI LÀM ĐƠN

GIÁM ĐỐC