Chỉ và Kim phẫu thuật dành cho y đa khoa

CHỈ
PHẪU THUẬT
Ths. Bs. LA VĨNH PHÚC
BỘ MÔN NGOẠI
ĐHYD CẦN THƠ

12/19/18

1


12/19/18

2


12/19/18

3


Bản thân mình

12/19/18

4


12/19/18

5

Kết luận
Chỉ PT rất quan trọng.
Chọn lựa chỉ PT ???

12/19/18

6


Mục tiêu
1.
2.
3.

4.

5.

Thế nào là chỉ PT.
Các cách phân loại chỉ.
Cơ chế đáp ứng sinh học của chỉ tan và không
tan.
Mối liên hệ giữa lực bền chắc và tốc độ hấp
thụ của chỉ tan.
Kể được một số chỉ tan và không tan thông
dụng.

12/19/18

7


Chỉ phẫu thuật?


Là vật liệu dạng sợi, dùng để
– CỘT mạch máu và KHÂU (MAY) mô lại
với nhau.
– Đến khi vết thương LÀNH HẲN.

12/19/18

8


Khi nào VT lành hẳn?
1.VT thấy được.
2.VT Không thấy được.

12/19/18

9


Thời gian lành vết thương
Da

5–7

ngày

Niêm mạc

5–7
ngày

Dưới da

7 – 14 ngày

Phúc mạc

7 – 14 ngày

Cân - mạc -

14 - 28 ngày

xơ
0

12/19/18

5 7

14

21

28

10


Loại chỉ lý tưởng








12/19/18

Bền chắc.
Ít phản ứng mô.
Vi khuẩn không phát triển.
Không là chất điện giải, không mao
dẫn, không gây dị ứng và không sinh
ung.
Nút buộc chắc chắn.
Rẻ tiền, dễ sử dụng, dễ vô khuẩn mà
không thay đổi tính chất

11


Lịch sử







Tài liệu xưa nhất vào thời Edwin Smith
Papyrus (# 1500BC)
Có nhiều nguyên liệu đã được nghiên cứu
làm chỉ khâu như vàng, bạc, thép, sợi gai,
sợi bông, gân bò và lông ngựa.
 Đa dạng.
Mỗi loại có đặc điểm riêng
Phân loại????

12/19/18

12


Mục tiêu
1.

Thế nào là chỉ phẫu thuật.

2.

Các cách phân loại chỉ.

3.

4.
5.

Cơ chế đáp ứng sinh học của chỉ tan và không tan.
Mối liên hệ giữa lực bền chắc và tốc độ hấp thụ của chỉ tan.
Kể được một số chỉ tan và không tan thông dụng.

12/19/18

13


12/19/18

14


Phân loại chỉ

Chỉ tự nhiên (trừ chỉ

Chỉ tổng hợp

thép)
Nguyên liệu

Tự nhiên

Tổng hợp

Độ bền chắc

Thấp

Cao

Phản ứng mô

Nhiều

Ít

Cơ chế tiêu

Enzym

Thủy phân

Thấp

Cao

tan
Giá thành
12/19/18

15


Phân loại chỉ

Chỉ đa sợi

Chỉ đơn sợi

Bề mặt

Thô ráp, tổn hại mô

Trơn láng

Mao

Mao dẫn, dễ nhiễm

Không, ít nhiễm trùng

dẫn

trùng

nút thắt chặt

dễ tuột

độ

cứng

Mềm mại

mềm
12/19/18

16


Phân loại chỉ

Chỉ tiêu
Khi lành VT

Tự tiêu

Chỉ không tiêu
Là dị vật

Không cắt chỉ
Đau

Cần cắt chỉ ở da
(nhi)
Lâu dài – vĩnh

Độ bền

12/19/18

Có thời hạn

viễn

17


12/19/18

18


Mục tiêu
1.
2.

3.
4.
5.

Thế nào là chỉ phẫu thuật.
Các cách phân loại chỉ.

Cơ chế đáp ứng sinh học của
chỉ tan và không tan.
Mối liên hệ giữa lực bền chắc và tốc độ hấp thụ của chỉ tan.
Kể được một số chỉ tan và không tan thông dụng.

12/19/18

19

Đáp ứng sinh học CHỈ TAN
Chỉ TỔNG HỢP

thuỷ phân

chuyển hoá
~80% nước tiểu / phân

12/19/18

~20% phổi (CO2)

20


Đáp ứng sinh học CHỈ TAN
CHỈ SINH HỌC (CHỈ TỰ NHIÊN)

Thực bào
Enzym
Aminoacid
12/19/18

21


Đáp ứng sinh học
CHỈ KHÔNG TAN
CHỈ KHÔNG TAN

VẬT LẠ

VỎ BAO
12/19/18

22


Mục tiêu
1.
2.
3.

4.
5.

Thế nào là chỉ phẫu thuật.
Các cách phân loại chỉ.
Cơ chế đáp ứng sinh học của chỉ tan và không tan.

Liên hệ giữa lực bền chắc và tốc
độ hấp thụ của chỉ tan.
Kể được một số chỉ tan và không tan thông dụng.

12/19/18

23

Chỉ tan
2 tiêu chí đánh giá
1.

Thời gian chịu lực: là t/g lực bền chắc của chỉ giữ được 2
mép vết thương áp vào nhau

2.

Vicryl plus

28 – 35 ngày

Chromic catgut

21 – 28 ngày

Thời gian tan hoàn toàn : là t/g sợi chỉ tiêu hết bằng thủy
phân hoặc thực bào (tốc độ hấp thụ của chỉ tan)
Vicryl plus

65 – 70 ngày
thủy phân

Chromic catgut
12/19/18

90 - 110 ngày
thực bào

24


Độ bền Chỉ - Lành sẹo
1
0
0
%
50%







lực kéo





0%


0



1

2
Tuần




12/19/18

Điểm an toàn
cho vết khâu tự
chịu lực



3



4
25