Hội chứng tràn khí màng phổi

H I CH NG TRÀN KHÍ MÀNG PH I
BS Hoàng H ng Thái
B môn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i
I. Đ nh nghĩa tràn khí màng ph i
Khoang màng ph i là m t khoang ñư c t o b i hai lá: lá thành và lá t ng.Bình
thư ng khoang màng ph i là m t khoang o, không có không khí
Vì m t lý do nào ñó (b nh b m sinh h c do ch n thương gây rách lá thành ho c
lá t ng màng ph i) không khí vào trong khoang màng ph i .
N u lư ng khí ít : ch phát hi n tình c trên Xquang .
N u lư ng khí nhi u s gây nên trên lâm sàng h i ch ng tràn khí màng ph i
Sinh lý bình thư ng khoang màng ph i
Binh thư ng lá t ng áp sát lá thành và trư t lên lá thành trong nh ng ñ ng tác hô
h p nh có m t lư ng dich 10 - 15 ml, không có khí, áp l c khoang màng ph i -15cm
H2O ñ n -20 cm H2O
II.T n thương sinh lý b nh h c
Bình thư ng khoang màng ph i có áp l c âm tính 15 - 20cm H2O.V i áp l c này
giúp cho nhu mô ph i n ra sát thành ng c và d dàng trong ñ ng tác hô h p
Trong tràn khí màng ph i vì có m t lư ng khí n m gi a hai lá thành và lá t ng
c a màng ph i do t n thương lá thành, lá t ng ho c c hai gây th ng, không khí l t
vào khoang màng ph i áp l c khoang màng ph i "dương hơn" so v i bình thư ng.Tuỳ
theo lư ng khí nhi u hay ít mà làm bóc tách lá t ng kh i lá thành nhi u hay ít.
Khi tràn khí màng ph i làm cho nhu mô ph i b ép l i, bên ph i t n thương,
thông khí và trao ñ i khí s gi m ñi tuỳ theo m c ñ tràn khí nhi u hay ít
Trong th tràn khí màng ph i m ho cth tràn khí có supáp (không khí vào
khoang màng ph i qua l th ng nhi u nhưng không ra ñư c) làm cho :
+ Áp l c âm tính trong khoang màng ph i ñã b thay th b ng áp l c dương tính
và ngày càng tăng d!n
+ Nhu mô ph i co rúm l i v r"n ph i .
+ Tăng áp l c trong khoang màng ph i bên b nh (trong tràn khí màng ph i có
van hay supap) ñ y tim và trung th t v bên lành, kéo theo r"i lo n v huy t
ñ ng ngày càng n ng n . B nh nhân có bi u hi n như ng t th và n u lư ng khí

nhi u, xu t hi n nhanh gây hi n tư ng s"c trên lâm sàng.

1


III. Nguyên nhân
3.1. Do th ng lá t ng
+ Kén khí trên b m t lá t ng
+ Kén khí dư i lá t ng
+ Do v# hang lao vào khoang màng ph i
+ V# áp xe ph i vào khoang màng ph i
+ Do ung thư di căn vào màng ph i
+ V# ph nang

b nh nhân có giãn ph nang (hen ph qu n, COPD)

3.2. Do th ng lá thành
+ Ch n thương tr c ti p do hung khí, ho khí, v$t s%c nh n
+ Các ch n thương gián ti p gây g&y xương sư n ch c th ng thành ng c có khi
th ng c lá t ng màng ph i
3.3. Nguyên nhân do m t s th thu t ñ ch n ñoán, ñi u tr
+ Th máy p l c cao
+ Ch c hút các kh"i u nhu mô qua thành ng c
+ Các thăm dò ch n doán trong n i soi ph qu n (sinh thi t xuyên thành ph
qu n, ch c hút xuyên thành ph qu n)
+ Các th thu$t bơm khí vào b'ng, sau phúc m c
+ Ch c dò khoang màng ph i không ñúng quy trình k( thu$t làm cho không khí
l t vào khoang màng ph i
IV Lâm sàng
Các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng c a tràn khí khoang màng ph i

4.1. Các tri u ch ng ch c năng
Hi n tư ng ñau chói ng c, ñau như xé ng c, có th gây s"c, m t tái, vã m) hôi
m ch nhanh, chân tay l nh, có th huy t áp h
Hi n tư ng khó th :
X y ra ngay sau khi ngư i b nh ñau chói ng c, khó th nhi u, c m th y h't hơi
Các tri u ch ng s"c nhanh chóng gi m d!n
Đau ch còn khu trú

dư i xương b hay dư i núm vú

4.2. Tri u ch ng th c th :
+ Nhìn : l)ng ng c v)ng lên
+ S : rung thanh m t
+ Gõ: vang tr"ng

bên b nh, b t ñ ng, khoang liên sư n giãn ra

+ Nghe : rì rào ph nang m t
Ba tri u ch ng: Rung thanh gi m, gõ vang, rì rào ph nang gi m t o nên tam
ch ng Galia.
2


Ngư i ta còn mô t
nhân nói ho c ho

nghe có khi th y ñư c ti ng vang kim khí, th i vò khi b nh

+ Da ng c bên b nh ph)ng lên
+N u tràn khí màng ph i nhi u có th th y tràn khí dư i da nhi u làm c b nh,

m t cũng to ra, b nh nhân có c m giác khó th do b chèn ép
+ ,n vào vùng tràn khí có c m giác l o x o như thu- tinh v# dư i tay. Khi n
vào vùng tràn khí dư i da, ngoài c m giác th y tinh v#, m t s" trư ng h p tràn khí
dư i da nhi u như n vào m t ñám b t nhão dư i tay.
Tri u ch ng toàn thân nhi u hay ít hoàn toàn ph' thu c vào b nh chính gây nên
tràn khí màng ph i
Khi tràn khí màng ph i nhi u có th th y:
N u tràn khí màng ph i bên ph i ph i : M t vùng ñ'c trư c gan
N u tràn khí màng ph i bên trái nhi u: tim b ñ y qua b ph i xương c
4.3. Tri u ch ng toàn thân :
B nh nhân có th s"t ho c không s"t, da xanh xao n u b b nh nhi m trùng m n
tính (hay g p do lao ph i, có th ho máu ít m t, kéo dài gây nên thi u máu nh.)
4.4. Xquang : Ch p ph i th ng tư th ñ ng
Đây là tri u ch ng quan tr ng giúp cho ch n ñoán xác ñ nh, ch n ñoán phân bi t và
trong m t tình hu"ng ñ c bi t có th hư ng t i nguyên nhân gây tràn khí màng ph i.
Ví d' :
Bên tràn khí màng ph i nghi do ch n thương gãy xương sư n (n u Xquang có
hình nh gãy xương sư n, có tràn khí tràn máu ph i h p) ho c trên b nh nhân có hình
nh c a lao cũ bên ñ"i di n v i bên b nh có th nghĩ ñ n tràn khí màng ph i do lao...)
Có 5 tri u ch ng ñi n hình c a tràn khí màng ph i trên Xquang ng c chu n ch'p
tư th ñ ng ho c tư th ng)i (n u vì khó th hay lý do nào khác mà ch'p tư th n m
không có giá tr ch n ñoán) :
+ Ph i bên b nh quá sáng, m t vân ph i
+ Nhu mô ph i co v phía r"n ph i, có th th y màng ph i lá t ng n u tràn khí
màng ph i không nhi u (trong trư ng h p có dính màng ph i hay t n thương dư i
màng ph i, nhu mô ph i s không co hoàn toàn v r"n ph i)
+ Khoang liên sư n giãn r ng
+ Tim có v0 nh , trung th t b ñ y v bên lành
+ Cơ hoành h th p (có th có xu t d ch góc sư n hoành nhưng d ch này không
có nghĩa tràn d ch màng ph i ) :

Vì tràn khí màng ph i có th lư ng khí vào khoang màng ph i do th ng nh nên
không khí vào ít l th ng ñư c ñóng l i, có trư ng h p l th ng l n làm khoang màng

3


ph i thông thương v i bên ngoài, có trư ng h p không khí v1n vào khoang màng ph i
liên t'c nhưng không thoát ra ñư c gây nên 3 hi n tư ng có th g p trên lâm sàng
4.5. Ch p CT ng c: nh ng cơ s có ñi u ki n ch'p c%t l p vi tính ng c là m t xét
nghi m có giá tr
- Cho bi t m c ñ , v trí tràn khí, các t n thương ph"i h p (th ng th c qu n,gãy
xương sư n, th ng t ng trong b'ng,
- Phân bi t ñư c tràn khí màng ph i khu trú hay ch là kén khí ho c giãn ph
nang
- Đánh giá ñư c k t qu c a th thu$t ñ t d1n lưu (v trí "ng thông)
- Góp ph!n tìm nguyên nhân (do v# kén khí, v# hang lao hay áp xe ph i v# vào
khoang màng ph i, màng tim)
- Đi u ch nh và l a ch n phương pháp ch a tr phù h p (n i khoa hay ph i ph1u
thu$t)
4.6. Phương pháp kh o sát áp l c khoang màng ph i
Đ nh$n bi t các hi n tư ng này, ngư i ta th c hi n 2 nghi m pháp: Đo áp l c
khoang màng ph i b ng máy KUSS ho c b ng bơm tiêm.
4.6.1. Đo b ng máy Kuss
Dùng máy Kuss n"i m t nhành c a d'ng c' này v i m t dây d1n có g%n m t kim
(c# ñ l n thư ng là kim c# 16G. Dùng kim ch c vào khoang màng ph i bên b nh sau
khi ñã sát trùng và gây tê t"t.
Có 3 tình hu ng x y ra :
Có th th y m t trong các hi n tư ng sau ñây:
+ Tràn khí màng ph i ñóng: Áp l c khoang màng ph i th p hơn áp l c khí tr i
+ Tràn khí màng ph i m : Áp l c khoang màng ph i b ng áp l c khí tr i (=

760mmHg)
+ Tràn khí màng ph i có van: Áp l c khoang màng ph i cao hơn áp l c khí tr i
không khí tL ngoài vào khoang màng ph i qua l th ng nhưng không ra ñư c làm cho
áp l c khoang màng ph i càng tăng. Lo i này r t n ng, b nh nhân hay b s"c.
4.6.2. Đo áp l c khoang màng ph i b ng bơm tiêm
N u không có máy Kuss, ngư i ta có th dùng bơm tiêm (t t nh t b ng bơm thu
tinh ñ h n ch ma sát). Nên cho s n vào bơm tiêm 5 ml không khí .
Ch c kim có g%n bơm tiêm vào khoang màng ph i bên có khí , n u :
+ Pit tông b hút v phía b nh nhân: Tràn khí màng ph i ñóng
+Pit tông dao ñ ng quanh v trí ban ñ!u: Tràn khí màng ph i m
+ Pit tông b ñ y ra: Tràn khí màng ph i có van hay tràn khí có supap
Trên ñây là tri u ch ng lâm sàng c a tràn khí màng ph i toàn b hay t do

4


Tràn khí màng ph i khu trú n u lư ng khí ít tri u ch ng lâm sàng kín ñáo :
b nh nhân không có khó th nhi u ch ñau t c ng c.
Gõ khó phát hi n, nghe k( m i th y có m t vùng nh có gi m rì rào ph nang .
V. Ch n ñoán
5.1. Ch n ñoán xác ñ nh
D a vào các tri u ch ng ñi n hình c a tràn khí màng ph i trên :
* Lâm sàng qua h i b nh t- m (ñi u ki n xu t hi n b nh sau mang vác n ng, sau
g%ng s c ho m nh sau th thu$t can thi p ph i ...)
* Qua khám th c th có tam ch ng Galiard bên b nh
* Tri u ch ng Xquang tràn khí màng ph i v i 5 tri u ch ng ñi n hình ñã nêu
trên ñây
* Ch c dò khoang màng ph i chu n l y ñư c khí
Cách ch c dò (tràn khí th t do hay khu trú) l y ñư c khí là tiêu chu n quan
tr ng khMng ñ nh ch n ñoán

5.2.Ch n ñoán th lâm sàng c a TKMP
5.2.1. TKMP t phát nguyên phát
- Thư ng g p ngư i tr0, cao g!y, hút thu"c.
5.2.2. TKMP t phát th phát
- B nh ph i t%c ngh n m n tính, giãn ph nang, hen ph qu n. C!n nghĩ t i
TKMP khi ñ t nhiên suy hô h p n ng.
- Nhi m khu n ph i: do t' c!u vàng, viêm ph i ho i tN do vi khu n Gram âm,
viêm ph i do Pneumocystis carinii, lao ph i có hang ho c không có hang.
- Ung thư ph qu n gây di căn màng ph i làm th ng màng ph i: hi m g p.
- Các b nh ph i mô k như xơ ph i mô k lan to , b'i ph i silic, sarcoidose ;
nh)i máu ph i ñ u có th có bi n ch ng TKMP.
- B nh t mi n: Viêm kh p d ng th p, viêm da cơ, xơ c ng bì.
- Th ng th c qu nvào khoang màng ph i, trung th t gây tràn khí, tràn m màng
ph i, trung th t c p tính (HC Boerhaave)
5.2.3. Tràn khí màng ph i do ch n thương: do th ng thành ng c ho c g1y xương sư n
gây t n thương ph i.
5.2.4. Tràn khí màng ph i do th thu t ch n ñóan, ñi u tr : x y ra sau các th thu$t
- Ch c d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh thi t ph i xuyên thành ng c,
- Soi ph qu n có ch i ph qu n, sinh thi t xuyên thành ph qu n, ñ t catheter
tĩnh m ch dư i ñòn,
- Bóp bóng quá m nh ho c th máy áp l c ñ y vào cao, b nh nhân ch"ng máy
(ch n thương ph i do áp l c).
5


- Ít g p hơn là c p c u ngLng tu!n hòan có ép tim, hô h p nhân t o
- Châm c u
5.3. Ch n ñoán phân bi t
Trong lâm sàng ñôi khi có th nh!m tràn khí màng ph i
5.3.1. COPD có giãn ph nang n ng

m t s" trư ng h p

+ Gi"ng tràn khí màng ph i vì b nh nhân có khó th , có th có suy hô h p
Xquang ph i : ph i quá sáng, khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng
Nhưng b nh nhân COPD m c dù có :
+ Có khó th
+ Ph i quá sáng thư ng c hai bên
+ Khoang liên sư n giãn, l)ng ng c căng, cơ hoành h th p
Nhưng trên Xquang n u ñ c k( th y:
+ Nhu mô ph i không b co rúm v phía r"n ph i ho c bóc tách kh i thành ng c
+ Vân ph i v1n còn rõ
5.3.2. M t s trư ng h p b!nh nhân n" hay b nh#m tràn khí màng ph i khu trú hai
bên ñáy
N u ñ c k( phim ph i th y
+ Bóng m c a cơ ng c l n và bóng vú t o nên hình nh gi tràn khí
+ Ph!n nghi ng tràn khí th y: vân ph i còn rõ
C hai trư ng h p nên th$n tr ng: khám l i b nh nhân c n th$n n u c!n có th
ch'p l i Xquang n c thMng ñ so sánh (có th phim Xquang trư c ñó chưa chu n do
ch'p c p c u chMng h n)
5.4. Cách ch c dò và d n lưu khí màng ph i
5.4.1. Chu n b b!nh nhân
+ Ph i có phim Xquang tư th ñ ng m i ch'p
+ Ph i có xét nghi m m u ch y, máu ñông
+ Đư c gi i thích m'c ñích c a th thu$t
+ N m tư th ngNa, chân du i thMng
+ Th thu$t ñư c ti n hành trong bu)ng th thu$t b o ñ m vô trùng
5.4.2. D$ng c$
+ Catheter chuyên dùng cho d1n lưu khí màng ph i
+ Trocart, dây d1n khí, b ph$n hút áp l c âm. N u có van m t chi u thì thu$n l i

(van Jeanneret có 3 bình thu- tinh)
+ Khoá ba ch c
Thu"c men :
5.4.3. Chu n b v ph#n th#y thu c
+ RNa tay m c áo ñi găng như ph1u thu$t viên
6


5.5. Phương pháp ti n hành
+ Khám b nh nhân l i m t l!n n a
+ Đ"i chi u trên phim Xquang ñ ch n ñư ng vào cho thích h p
+ Sát trùng vùng ch c, tr i khăn có l , gây tê vùng ch c
+ Dùng trocart ch c vào v trí ñã gây tê thMng góc vói m t da
+ Lu)n "ng d1n lưu
+ L%p khoá ba ch c
+ Khâu c" ñ nh "ng thông vào da
+ Đ t g c s ch và băng l i c n th$n
+ Dùng bơm tiêm 20ml hút ki m tra n u th y dân lưu t"t thì l%p máy ñ hút áp
l c âm 25 cm nư c lúc ñ!u .Theo dõi khí ra qua van.
VI. Đi u tr
Tuỳ theo nguyên nhân, m c ñ tràn khí, th tr ng b nh nhân, áp d'ng các bi n
pháp ñi u tr thích h p
6.1. Nguyên t c
- Hút h t khí khoang màng ph i. Các d u hi u b%t bu c ph i d1n lưu khí khoang
màng ph i:
TKMP áp l c dương: B nh nhân th nhanh > 30 l!n/phút, nh p tim > 140
l!n/phút, huy t áp t't. Trung th t b ñ y l ch v bên ñ"i di n, vòm hoành h th p
d.t và thMng, có khi ñ o ngư c, tràn khí dư i da. N u ch c kim vào khoang màng
ph i s th y khí xì ra, ño áp l c th y dương tính.
Có dây ch ng màng ph i

Có hình nh tràn khí-tràn d ch màng ph i: vì ñây có th là hình nh tràn máu
màng ph i.
Có t n thương nhu mô ph i dư i ch tràn khí.
- Phòng tái phát
6.2. Đi u tr c th
6.2.1. Đi u tr b%o t n
Ch ñ nh: TKMP t phát nguyên phát, x y ra l!n ñ!u, lư ng khí khoang màng
ph i ít (10- 15% th tích bên ph i tràn khí).
Màng ph i t ng bên b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i trên phim
xquang thMng tư th ñ ng ≤ 2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t trong ngày), không có
d u hi u khó th .
B nh nhân nên ñư c theo dõi t i vi n, th oxy 2 - 3 lít/phút trong vòng 2 - 3 ngày,
sau ñó ch'p l i Xquang ph i, n u n ñ nh, cho ra vi n.

7


N u ph i ch c hút d1n lưu màng ph i thì tuỳ theo ñi u ki n và m c ñ TKMP mà
dùng các bi n pháp thích h p sau ñây.
6.2.2. Ch c hút khí màng ph i ñơn thu#n
- Ch ñ nh cho nh ng b nh nhân TKMP t phát nguyên phát,màng ph i t ng bên
b nh b bóc kh i màng ph i thành ñ nh ph i trên phim xquang thMng tư th ñ ng ≤
2cm ( phim ñư c ch'p m i nh t trong ngày), không có d u hi u khó th .
- SN d'ng kim nh n"i v i ba ch c và bơm tiêm 50ml. Sau khi hút h t khí thì rút
kim. N u hút ñư c 4 lít mà khí v1n ra ñ u, không có c m giác khí s%p h t c!n xem xét
ch ñ nh m màng ph i
Có th sN d'ng kim lu)n (14-16G) n"i v i dây truy n d ch, ba ch c và bơm tiêm
50ml. Sau khi hút h t khí, k.p "ng dây truy n và khóa ba ch c trong 12 gi , sau ch'p
l i, n u không th y tái phát thì rút kim lu)n.
6.2.3.Đ t catheter có nòng polyethylene vào khoang màng ph i

- Hút áp l c - 20 cm nư c liên t'c cho ñ n khi h t khí màng ph i, sau ñó k.p "ng
d1n lưu 24 gi .
- Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khó th tăng và/ho c tràn khí dư i da,
c!n m k.p và hút khí tr l i ngay.
- Rút "ng d1n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng và
ch'p X quang ph i.
6.2.4. M màng ph i và d&n lưu khí
Ch ñ nh:
T t c các trư ng h p TKMP t phát th phát.
TKMP do ch n thương. TKMP th phát sau thông khí nhân t o.
TKMP t phát tiên phát nhi u ho c th t b i v i các bi n pháp ñi u tr nêu trên.
Tràn khí tràn d ch màng ph i.
− Ti n hành:
M màng ph i v i "ng thông l n n u có tràn máu-tràn khí khoang màng ph i,
k t h p v i h i ch n ngo i khoa ph1u thu$t c p c u.
V i nh ng trư ng h p tràn khí màng ph i áp l c dương (tràn khí màng ph i
có supap) nên sN d'ng van Heimlich ho c cho m t ñ!u "ng d1n lưu vào m t
bình ñ ng dung d ch vô khu n v i ñi u ki n ñ!u "ng ph I ñư c nhúng sâu
t i ñáy bình .M'c ñích c a ñ ng tác này là cho khí trong khoang màng ph i
ra tL tL, tránh phù ph i do thay ñ i áp l c quá nhanh. Đi u quan tr ng n a là
khi không khí thoát ra, "ng thông ñư c nhúng sâu t i ñáy bình s ngăn không
cho không khí trào tL ngoài vào khoang màng ph i.

8


6.3. Quy trình theo dõi ng d n lưu hút khí ! khoang màng ph i
Hút áp l c –20 cm nư c liên t'c cho ñ n khi h t khí màng ph i, sau ñó k.p
"ng d1n lưu 24 gi .
Rút "ng d1n lưu n u không th y TKMP tái phát sau 24 gi : khám lâm sàng và

ch'p X quang ph i.
Sau k.p "ng d1n lưu n u th y b nh nhân khó th tăng và/ho c tràn khí dư i
da, c!n m k.p và hút khí tr l i ngay.
− Th t b i: Khí ti p t'c ra sau 5 ngày hút d1n lưu khí liên t'c.
6.4. N i soi màng ph i n i khoa
Ch ñ nh:
TKMP nhi u v i các bi n pháp ñi u tr nêu trên b th t b i
TKMP tái phát.
Các th thu$t có th áp d'ng khi n i soi màng ph i:
Gây dính màng ph i v i m t s" thu"c: Tetracyclin, Doxycyclin, Bleomycin,
Betadin(polyvidol)
Bơm b t Talc.
Chà xát màng ph i; ñ"t ñi n, c%t b bóng khí, th%t các bóng khí.
6.5. M! l"ng ng c
− Ch ñ nh:
Không có ñi u ki n n i soi màng ph i
Th t b i sau n i soi màng ph i
Trong các trư ng h p nêu trên, ti n hành m l)ng ng c ñ xN lý các bóng khí
ho c l dò ph qu n-màng ph i. K t h p gây dính màng ph i v i hoá ch t ho c
gây chà xát màng ph i.
6.6. M t s th TKMP
− TKMP và tràn d ch (máu, m ...) màng ph i:
M màng ph i hút d1n lưu kín.
Ch ñ nh n i soi khoang màng ph i ho c ph1u thu$t sau khi th t b i v i bi n
pháp ñi u tr nêu trên.
− TKMP áp l c dương:
Ngay khi phát hi n, c!n ch c ngay m t kim thư ng ho c catheter nh vào
khoang liên sư n 2 ñư ng gi a ñòn ñ gi m áp l c khoang màng ph i.
M màng ph i hút d1n lưu s m.
− TKMP do các th thu$t ch n ñoán và ñi u tr :

TKMP sau các th thu$t: ch c hút d ch màng ph i, sinh thi t màng ph i, sinh
thi t xuyên thành ng c, sinh thi t xuyên thành ph qu n, lư ng khí ít ch c!n
ch c hút kim nh ho c ñ t catheter d1n lưu khoang màng ph i.
9


TKMP b nh nhân m%c b nh ph i t%c ngh n m n tính do bóp bóng ho c th
máy, b nh nhân TKMP do ñ t catheter tĩnh m ch trung tâm, c!n m màng
ph i v i "ng c# 24-28F, sau ñó hút d1n lưu liên t'c.
VII. Tiên lư ng – Phòng b nh
7.1. N u ñ n s#m ñư$c d n lưu s#m : t t
7.2. N u ñ n mu n, hay l th ng màng ph i l n hút dài ngày ph i không n ñư c :
không t"t > ph i ph1u thu$t
7.3. Bi n ch ng :
+ Phù ph i huy t ñ ng (hi m) trong trư ng h p tràn khí màng ph i nhi u ki u
áp l c hút khí quá nhanh, nhi u.
+ N u tràn khí màng ph i ñ n vi n mu n : Surfartan b gi m ho c m t gây nên
x.p ph i vung b tràn khí không có kh năng h)i ph'c
+ Tràn khí trung th t
tràn d ch màng ph i b nh nhân có tràn khí ñơn thu!n trư c ñó có tăng b ch c!u
ưa axit trong d ch màng ph i
+ Tràn m - tràn khí màng ph i do d1n lưu khí dài ngày b b i nhi m, do ung thư
th c qu n v# vào khoang màng ph i

10