11 bien ban nghiem thu lap dat thiet bi tinh(ok)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày… tháng… năm …..

BIÊN BẢN SỐ : ............ /CV/LĐT
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ
CÔNG TRÌNH

: ĐTXD KHU NHÀ Ở XÃ HỘI TẠI Ô ĐẤT CT3, CT4 KHU ĐÔ THỊ MỚI KIM CHUNG XÃ KIM CHUNG - HUYỆN ĐÔNG ANH - HÀ NỘI

GÓI THẦU

: …………………….

HẠNG MỤC

: ……………………..

ĐỊA ĐIỂM

: LÔ ĐẤT CT4 - XÃ KIM CHUNG - HUYỆN ĐÔNG ANH - HÀ NỘI

1. Thiết bị/Cụm thiết bị được nghiệm thu : ( Nêu rõ tên thiết bị, cụm thiết bị và vị
trí lắp đặt trên công trình):……………………………………………………………

2. Thành phần tham gia nghiệm thu:
a/ Đại diện Chủ đầu tư : BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN
Ông
: …………………………
Chức vụ: …………………………
Ông

: …………………………
Chức vụ: …………………………
a/ Đại diện TVGS: CÔNG TY
Ông
: …………………………
Chức vụ: Trưởng đoàn TVGS
Ông
: …………………………
Chức vụ: …………………………
b/ Đại diện đơn vị thi công: XÍ NGHIỆP XÂY DƯNG SỐ 8 HÀ NỘI – TỔNG CÔNG
TY PHÁT TRIỂN NHÀ HÀ NỘI
Ông
: …………………………
Chức vụ: CHT công trường
Ông
: …………………………
Chức vụ: …………………………

3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu : ….h…., ngày ……tháng ……năm ……..
Kết thúc: ….h…., ngày ……tháng ……năm ……..
sĐịa điểm : ……………………………
4. Các căn cứ nghiệm thu:
- Hợp đồng thi công xây dựng công trình số: ……. ………… ngày ... tháng ...
năm....
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa Chủ đầu tư và
các Nhà thầu
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu số ……../PYCNT.
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt số:
……………………….

- Chỉ dẫn kỹ thuật/thuyết minh thiết kế và các thay đổi thiết kế đã được Chủ đầu tư
phê duyệt liên quan đến đối tượng nghiệm thu.


- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng:
+ Nghị Định 46/2015/NĐ-CP: Về quản lý chất lượng và bảo trì công trình xây
dựng;
+ Thông Tư 26/2016/TT-BXD: Quy định chi tiết một số nội dung về quản lý chất
lượng và bảo trì công trình xây dựng,………..
- Biên bản nghiệm thu vật liệu, chứng chỉ CO CQ sản phẩm xây dựng đưa vào sử
dụng, biên bản lấy mẫu vật liệu, các kết quả thí nghiệm,
- Các tiêu chuẩn, qui phạm hiện hành khác có liên quan tới đối tượng nghiệm thu
- Nhật ký thi công, biện pháp thi công và các văn bản khác có liên quan đến đối
tượng nghiệm thu
b. Đánh giá chất lượng công việc xây dựng:
STT

Nội dung kiểm tra

Phương pháp kiểm tra

Kết quả
Không
Đạt
đạt

Đạt yêu cầu theo hồ sơ thiết kế đã được duyệt. Phù hợp quy chuẩn quy phạm
Việt Nam áp dụng hiện hành
c. Các ý kiến khác: Không
5. Kết luận :

Đồng ý nghiệm thu, cho phép triển khai các công việc tiếp theo.
ĐD ĐƠN VỊ THI CÔNG

ĐD TƯ VẤN GIÁM SÁT

ĐD CHỦ ĐẦU TƯ