Tổ chức trung tâm đào tạo mô phỏng thực hành y khoa

Tổ
chức
trung
tâm
đào
tạo
mô

phỏng
thực
hành
y
khoa

Bs
David
Tran

Cesim
Santé
Brest


www.cesim‐sante.fr



Lịch sử của thực hành mô phỏng

•  Máy mô phỏng máy bay


Giá của sai lầm về y khoa

Source:
journal
Le
Figaro
13/01/2011



Lịch sử của thực hành y khoa mô
phỏng


•  1986: Mô hình đầu tiên về gây
mê ở Mỹ (GS David M. Gaba,
đại học Stanford)
•  1992: Khái niệm về quản lý
khủng hoảng trong gây mê


Các trung tâm mộ phỏng trên thế giới
•  Hơn
1000
trung
tâm
ở
Mỹ

•  Khoảng
300
trung
tâm
ở
Châu


âu
(15
ở
Pháp)

•  Khoảng
200
trung
tâm
ở
châu
Á

•  30
trung
tâm
ở
châu
Úc


•  12
trung
tâm
ở
châu
Phi




Trung tâm mô phỏng ở châu Á
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Nhật:
52
trung
tâm

Trung
Quốc:
50
trung
tâm

Hàn
Quốc:
17
trung
tâm

Đài
Loan:
11
trung
tâm

Singapore:
8
trung
tâm

Philippine:
trung
tâm

Ấn
Độ:
6
trung
tâm

Malaysia:
6
trung
tâm

Vietnam:
?

Source:
Bristol
Medical
Simula2on
Centre
database



Các loại mô phỏng khác

nhau
•  Mô phỏng có độ trung thực
thấp
•  Mô phỏng theo quy trình
•  Mô phỏng có độ trung thực
cao
•  Diễn viên đóng vai bệnh
nhân


Buổi học mô phỏng
1) Họp chuẩn bị : giới thiệu mô hình và khu vực

2) Thực hành mô phỏng : trình tự kịch bản với các bài
tập mô phỏng

3) Rút kinh nghiệm để huấn luyện: quay lại trình tự
của tình huống mô phỏng với thảo luận nhóm


1


2

1.  Phòng thực hành
mô phỏng
2.  Phòng điều hành
3.  Phòng thảo luận

3


Phòng
thực
hành

•  Khu
vực
được

tổ
chức
gần
như
thật
:
phòng

chống
sốc,
phòng
mổ,
phòng
săn
sóc
bch
cực

•  Dụng
cụ
y
khoa

(scope
nhiều
thông
số,
xe
cấp

cứu
đủ
trang
thiết
bị
,
giường
hoặc
băng
ca,

oxy)

•  Mô
hình
có
độ
trung
thực
cao
:
mô
hình
tương

tác
được
điều
khiển
từ
phòng
điều
hành

•  Thiết
bị
âm
thanh
và
truyền
hình
trực
gếp
sang

phòng
học



Phòng
thực
hành
mô
phỏng



Khu quản lý (phòng điều khiển)


Phòng huấn luyện


Mô hình có độ trung thực cao
•  Tái tạo những chức năng sinh lý: Hô hấp,
hoạt động của tim, tri giác (Mở mắt, đồng tử,
lời nói), Rung, vã mồ hôi, chảy nước mắt vv…
•  Tương tác với khả năng thích ứng với hành
động của con người
•  Khả năng thực hiện các thủ thuật xâm lấn

(đặt dẫn lưu, đặt đường truyền trung tâm,
đặt catheter trong xương, đặt nội khí quản)


Mô hình và hệ thống điều khiển


Mô
hình
SimMan
3G
(Laerdal®)



Xây dựng kịch bản
•  Đưa ra 1 hay nhiều mục tiêu của buổi học (làm
thành thạo một thao tác kỹ thuật hay một thủ thuật,
điều hành việc xử lý một tình huống hay một vấn
đề)
•  Trong mục đích giáo dục nào (đào tạo ban đầu, đào

ta o
liên
tu c)
•  Dựa theo học viên (nghề nghiệp, trình độ học vấn,
kinh nghiệm, vv)
•  Chọn thiết
bi và phòng
ho c
cần thiết (mô hình,
trang thiết bị y tế và không phải y tế, hồ sơ bệnh
nhân, máy quay phim, micro)


Xây dựng kịch bản (tt)
•  Trình tự kịch bản (Khởi đầu kịch bản, các sự
kiện theo thời gian , cuối kịch bản )
•  Những điểm quan trọng của phần tổng kết
rút kinh nghiệm (khía cạnh kỹ thuật và con
người = yếu tố con người)

Yếu tố con người trong y khoa
•  Hầu hết những sai sót y
khoa do yếu tố con
người
•  Điều này thường là một
chuỗi những sai lầm
hoặc thiếu sót dẫn đến
một tai nạn y khoa (sự
kiện không mong
muốn)


Kỹ năng mềm
“Non technical skills”
•  Giao tiếp hiệu quả (boucles de
communication)
•  Làm việc theo nhóm (Team working)
•  Sự lãnh đạo
•  Nhận thức tình huống (Situational
awareness)
•  Ra quyết định (Decision making)
•  Tổ chức công việc phải làm (Task
management)


Huấn luyện quản lý khủng hoảng (CRM)
Nhâ n
biết

lnh
huống


nghiêm

tro ng

GO I
NGƯỜI

GIÚP

Rút
kinh

nghiê m

(Prendre

du
recul)


Sư 
du ng

các
nguồn

lư c
có
sẵn


CRM


Xác
lâ p

người
lãnh

đa o

(leader)


Đóng
kín
vòng

giao
gếp
(boucles

de

communicagon)



GRILLE
DE
SCENARIO

Chủ
đề
của
kịch

bản


Ngưng
gm
tại
khoa
cấp
cứu



Đối
tượng
tham

gia

trong
chương

trình
giảng
dạy


Điều
dưỡng,
nhân
viên
chăm
sóc,
bác
sĩ


Mục
Eêu


Nhâ n
biết
BN
ngưng
gm,
báo
đô ng
lnh
trạng
cấp
cứu
và

bắt
đầu
hồi
sức
gm
phổi
cơ
bản
(BCLS),
hỗ
trợ
hồi
sức
nâng

cao
(ACLS)


Thiết
bị


Mô
hình
SimMan
3G,
băng
ca,
monitor
đa
thông
số,
xe
thuốc

cấp
cứu
đủ
trang
thiết
bị,
O2,
máy
sốc
điện,
diện
thoại


Bệnh
án



Nam
75
tuổi,
nhập
viện
tại
cấp
cứu
vì
đau
ngực,
hút
thuốc
lá,

tăng
HA
và
ĐTĐ


Đào
tạo
liên
tục


Ho p
chuâ n
bi 
 Các bạn là nhóm nhân viên y tế tiếp nhận BN được xe
cứu thương đưa vào cấp cứu vì đau ngực
Jnh
huống


Tiến
trình
thư c
hiê n
kịch
bản
mô
phỏng

Thời
điểm

T0


Điều
dưỡng
và
nhân
viên
chăm
sóc
nhận
BN
vào

phòng
của
khoa
cấp
cứu.
BN
than
đau
ngực
từ
1
giờ

trước


Sinh
hiệu
ban
đầu:
HA
160/90,
Mạch
100/min,
SaO2

96%,
NT
20/phút,
Đau
ngực
với
điểm
số
đau
7/10


Thời
điểm

 BN
thấy
không
ổn,
vã
mồ
hôi,
đau
liên
tục.
ECG
cho

T2
phút

thấy
hình
ảnh
hô i
chứng
ma ch
vành
cấp
(SCA)
vùng

trước
rộng
với
dấu
hiệu“soi
gương”

Thời
điê m

 BN
mất
ý
thức,
ngưng
hô
hấp
tuần
hoàn
do
rung
thất

T5
phút

(Rung
thất
sóng
lớn
trên
màn
hình
monitor)

Thời
điểm

 BN
hồi
phục
nhịp
xoang
vào
lần
sốc
điện
thứ
3
với

T20
phút


mạch
rõ
và
thở
tự
nhiên
(kết
thúc
kịch
bản)



TÔ NG
KÊRT
RÚT
KINH
NGHIÊ M
(DEBRIEFING)

Các điểm
về kỹ thuật

Nhận biết hội chứng mạch vành (thực hiện đo ECG) và gọi bác
sĩ. Theo dõi bệnh nhân (monitor có ECG, mạch, HA, SaO2)

Nhận biết các dấu hiệu ngưng tim, gọi người giúp ngay, gọi đem
xe thuốc cấp cứu đến
Bắt đầu hồi sức tim phổi ngay (tỉ lệ 30:2, tần số > 100/phút) và
thông khí bằng bóng với O2 15l/phút
Gắn máy phá rung và bắt đầu phân tích (< 2 phút), thực hiện cú
sốc điện (Rung thất)
Điều dưỡng dặt đường truyền tĩnh mạch và tiêm 1mg mỗi 3 phút

Yếu tố con
người

Vai trò thấy rõ của người lãnh đạo và huy động được tất cả
nguồn lực có sẵn
Giao tiếp tốt giữa các diễn viên ( Đóng kín vòng giao tiếp)


Thiết bị âm thanh và quay phim
•  Thiết bị âm thanh và quay phim
(15.000€)
•  Micro, máy quay phim, máy
chiếu phim