Mẫu báo cáo tốt nghiệp

TRƯỜNG …
KHOA …

--

BÁO CÁO THỰC
TẬP……

GVHD:………………………………………
Học viên thực hiện:………………………….
Lớp:………………………………………….
MSSV:……………………………………….

…., ngày …. tháng…năm 20…


Học viên:
Lớp:

BỆNH ÁN
I.

HÀNH CHÁNH
-

Họ tên bệnh nhân:

-

Nghề nghiệp:

-

Địa chỉ:

-

Ngày tới khám:

-

Ngày làm bệnh án:

-

Thuận tay:

II.

LÝ DO ĐẾN KHÁM:
-

III.
-

BỆNH SỬ:

IV.

TIỀN CĂN:

1.

Bản thân:

- Nội khoa:
- Ngoại khoa:
- Thói quen sinh hoạt:
- Dị ứng:

Tuổi:

Giới:


-

2. Gia đình
-

3. Xã hội
- Hoàn cảnh kinh tế:
- Không khí gia đình:
V.

KHÁM LÂM SÀNG:
1. Tổng trạng
-

Sinh hiệu: - Mạch:
Chiều cao:

2. Đầu mặt cổ:
-

4. Vùng ngực
-

Nhịp thở:
Cân nặng:

Huyết áp:
Nhiệt độ:


5. Vùng bụng
-

6. Cơ xương khớp:
-

7. Khám dinh dưỡng;
8. Khám thần kinh:
a. Chức năng thần kinh cao cấp
-

b. Tư thế dáng bộ:
c. 12 đôi dây thần kinh sọ não
-

d. TK vận động:
e. TK cảm giác:
-

f.

Phản xạ:

g.

Dấu màng não:

-

VI.

TÓM TẮT BỆNH ÁN

- BN

, tuổi

, đến khám vì lý do:

- Triệu chứng cơ năng:

- Triệu chứng thực thể:


VII.

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ:

-

VIII.

ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG:

-

IX.

KẾT QUẢ CLS:

-

X.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:
-

XI. YHCT:
1.

Vọng:

-

2.

Văn:

-

3.

Vấn:
Xem thêm phần bệnh sử và tiền căn
-


-

4.
-

Thiết:
Xúc chẩn:
Kinh lạc chẩn:
Phúc chẩn:
Mạch chẩn:

-

XII.
-

CHẨN ĐOÁN YHCT:
Chứng:

Bát cương:
Thể:
Vị trí tổn thương:
Nguyên nhân:

-

XIII. BIỆN LUẬN YHCT:

XIV. ĐIỀU TRỊ:
1.

Nguyên tắc điều trị:

-

2.
a. Dùng thuốc:
- Tây y:
•
•
•
•
•

Phương pháp điều trị:


- Đông y:
•

•
•
•

b.
-

Không dùng thuốc: