Tài liệu cấp cứu nhi khoa cơ bản

BSCKII.Trần Thị Đoan Trang
BS.Tôn Thất Hoàng Quý & cs
Khoa Cấp Cứu-Bệnh viện Trung ương Huế


Bệnh viện tây y đầu tiên của Việt nam (18942014)
 Một trong ba bv hạng đặc biệt của Việt Nam
 Số giường chỉ tiêu: 2000
 Giường thực kê: 2400



Tách từ Khoa Khám bệnh năm 2011
 Có 50 nhân viên
 Nhận bệnh cấp cứu nội và ngoại khoa
 Trung bình 110 bệnh nhân /ngày
 Bệnh nhân đến từ 16 tỉnh thành miền Trung Tây nguyên
 Chủ yếu từ Thừa thiên Huế và các tỉnh lân cận



35068

Bn c.cứu
38760

24729

18971

2009

Bn nhập viện
35519

38754

27924
22690

22690

16435

2010

2011

2012

2013


Tự đến
Y tế cơ sở chuyển
115 chuyển
33913
33712
32491
32309
24800

1923
654
2009

3023
1744

1957
1167

2050
1100

2010

2011

2012

3421
1621
2013








Y tế cơ sở: các bệnh viện tỉnh miền Trung Tây
nguyên; bệnh viện tỉnh, thành phố, huyện của
Thừa thiên Huế; bệnh viện quân đội, bệnh viện tư
115: 115 của Huế và các tỉnh lân cận
Tự đến: người thân đưa đến bằng nhiều phương
tiện như xe máy, taxi, xe ô tô, xích lô…


Sơ cứu

Số lượng (n=4053)

Tỷ lệ (%)

85

2,1

Không

3968

97,9*

Tổng số

4053

100

Có



* Có ý nghĩa thống kê

Số liệu khoa Cấp cứu 2008


Cơ sở chuyển đến

Số lượng (n=85)

Tỷ lệ (%)

Y tế cơ sở

72

84,7*

Cấp cứu 115

7

8,2

Tự đến

6

7,1

Tổng số

85

100



*Có ý nghĩa thống kê

Số liệu khoa Cấp cứu 2008


12 bác sĩ và 27 điều dưỡng của Khoa cấp cứu
là những người trực tiếp nhận bệnh từ các nơi
chuyển đến
Thâm niên ≥ 5 năm: 70%
Thâm niên ≥ 10 năm: 40%



Dùng Bảng câu hỏi để thu thập thông tin về
những bất cập, sai sót thường gặp trong sơ cứu
và chuyển bệnh cấp cứu
 Thu thập ý kiến đóng góp về những biện pháp
có thể cải tiến công tác này




Không chuyển các xét nghiệm:35/39 = 89,74%
 Không thông báo nơi nhận:
33/39 = 84,61%
 Sơ cấp cứu không hiệu quả:
31/39 = 79,49%
 Không có giấy chuyển viện: 28/39 = 71,79%








Giấy ch.viện ghi không đầy đủ 24/39 = 61,54%
Không có nhân viên Y tế đi kèm: 22/39 = 56,41%
Không được sơ cứu ban đầu:
21/39 = 53,85%
Thiếu thuốc & trang thiết bị kèm:19/39 = 48 ,72%





Số bệnh nhân vào cấp cứu:
Số b. nhân được y tế chuyển đến :
(Y tế cơ sở và 115)

% Bệnh nhân được Y tế chuyển




9930 bệnh nhân
1193 bệnh nhân

1193/9930=12 %

Trong 1193 b. nhân:
Có giấy chuyển viện

88 %

Có nhân viên y tế đi cùng

60 %

Có chuyển kèm xét nghiệm

25 %

Số liệu k. cấp cứu năm 2013


Không sơ cứu ban đầu và sơ cứu
không hiệu quả :
35/39 = 89,74 %
 Không có giấy chuyển viện và giấy chuyển viện

ghi không đầy đủ:
7/39 = 17,95 %
 Không có nhân viên y tế đi kèm: 7/39 = 17,95 %
 Không chuyển các xét nghiệm : 6/39 = 15,38 %
 Không thông báo nơi tiếp nhận: 4/39 = 10,26 %











Băng vết thương cầm máu:
Cố định xương gãy:
Truyền dịch:
Thở oxy qua ống mũi:
Khâu vết thương:
Thông khí hỗ trợ / nội KQ:

36/39 = 92.31%
36/39 = 92,31%
31/39 = 79,48 %
27/39 = 69,23 %
23/39 = 58,59 %
20/39 = 51,28 %








Cho thuốc:
Thông khí hỗ trợ qua mask:
Dẫn lưu màng phổi:
Ép tim ngoài lồng ngực:
Shock điện:

16/39 = 41,03%
13/39 = 33,33 %
12/39 = 30,77 %
9/39 = 23,08 %
0/39 = 0 %


Không bất động chi gãy hoặc
b. động không hiệu quả gây đau, choáng :
20/39 = 51,28 %
 Choáng không được chuyền dịch
gây choáng nặng:
9/39 = 23,08 %
 Vết thương mạch máu không
được cầm máu gây mất máu nhiều: 6/39 = 15,38 %


Không có y tế đi kèm hoặc không theo dõi
sát, bệnh trở nặng nhưng không biết: 4/39 = 10,26 %
 Không kiểm soát đường thở tốt gây
ngưng thở trong khi vận chuyển:
4/39 = 10,26 %
 Chấn thương cột sống không được
cố định hay cố định không tốt gây liệt
cho bệnh nhân:
3/39 = 7,69 %



Đào tạo và giáo dục thêm nguồn
nhân lực hiện có:
 Tuyên truyền nâng cao trình độ
cấp cứu trước viện cho người dân:
 Lấy thông tin phản hồi từ các nơi
nhận bệnh để rút kinh nghiệm:
 Rà soát lại khâu tổ chức,
quản lý và kiểm tra:


35/39 = 89,74 %
28/39 = 71,79 %
27/39 = 69,23 %

25/39 = 64,10 %

Bổ sung và sử dụng hiệu quả thuốc
và trang thiết bị hiện có:
21/39 = 53,85 %
 Động viên tinh thần và vật chất
cho nhân viên cấp cứu trước viện :
20/39 = 51,28 %
 Dành thêm kinh phí cho
cấp cứu trước viện:
5/39 = 38,46 %
 Tuyển dụng thêm và bố trí
nhân lực hợp lý:
11/39 = 28,21 %



Đưa chương trình Sơ cứu ban đầu và
vận chuyển bệnh vào giảng dạy ở cấp III: 3/39 = 7,69 %
Cần thiết ?
Khả thi ?
Hiệu quả ?
Kinh nghiệm các nước ?









-

-

Bệnh nhân đến cấp cứu chủ yếu là tự đến.
Sơ cứu trước viện còn ít, chủ yếu do y tế cơ sở thực
hiện.
Những sai sót thường gặp là không chuyển xét nghiệm,
không thông báo trước nơi tiếp nhận bệnh, sơ cứu ban
đầu không hiệu quả.
Những vấn đề cần cải thiện sớm
Không sơ cứu hoặc sơ cứu không hiệu quả.
Không có giấy chuyển viện hoặc giấy chuyển viện ghi
không đầy đủ.
Không có nhân viên y tế đi kèm.






-

-

-

Các loại sơ cứu thường gặp: băng vết thương cầm máu,
cố định xương gãy, truyền dịch.

Những sai sót thường gặp trong sơ cứu và vận chuyển
để lại hậu quả xấu:
Không hoặc bất động chi gãy không hiệu quả gây đau,
choáng.
Shock không điều trị trong khi chuyển bệnh nên tình
trạng nặng thêm.
Vết thương mạch máu không được cầm máu hiệu quả
gây mất máu dẫn đến shock mất máu.







Đào tạo nâng cao trình độ cho nguồn nhân lực hiện có.
Thông tin phản hồi cho các đơn vị chuyển bệnh để rút
kinh nghiệm.
Tuyên truyền và nâng cao kiến thức, kỹ năng sơ cấp
cứu và vận chuyển bệnh cho cộng đồng, đưa sơ cứu
và vận chuyển vào chương trình học ở phổ thông?