BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

BM.DEP (HNPC)_GS-03

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày.......... tháng......... năm..........
BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
CÔNG TRÌNH .........(ghi tên công trình xây dựng)............
(áp dụng cho các công việc nghiệm thu như: đào rải lắp đặt tiếp địa đường dây, TBA;
đào rải hạ ngầm tuyến cáp; lắp đặt xà sứ phụ kiện đường dây, giàn sắt TBA, lắp đặt
thanh cái, dây dẫn, phụ kiện các loại tại TBA;…)
1. Đối tượng nghiệm thu: (ghi rõ tên công việc được nghiệm thu và vị trí xây
dựng trên công trình)
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
a) Giám sát thi công xây dựng công trình:
b) Người phụ trách kỹ thuật thi công của Nhà thầu thi công xây dựng:
3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu :
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc :
........... ngày.......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
b) Về chất lượng công việc xây dựng:
c) Các ý kiến khác (nếu có):
d) Ý kiến của người giám sát thi công xây dựng
5. Kết luận :
- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các
công việc xây dựng tiếp theo.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng đã thực hiện và các yêu
cầu khác nếu có.

GIÁM SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG
(Ghi rõ họ tên, chức vụ)

KỸ THUẬT THI CÔNG NHÀ THẦU
(Ghi rõ họ tên, chức vụ)