BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH, GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

BM.DEP (HNPC)_GS-15
TỔNG CÔNG TY
ĐIỆN LỰC TP HÀ NỘI

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

CÔNG TY ĐIỆN LƯC……
BIÊN BẢN
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH,
GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
(áp dụng cho giai đoạn nghiệm thu: phục vụ nghiệm thu đóng điện; đóng điện và giải quyết tồn
tại sau đóng điện)

CÔNG TRÌNH: ………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………
Gói thầu số:………………………………………………………………………….
1. Đối tượng nghiệm thu: ………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
2. Thành phần tham gia nghiệm thu:
- Đại diện Công ty Điện lực:
1. Ông :……………………………… chức vụ ………………………………
2. Ông :……………………………… chức vụ ……………………………….
3. Ông :……………………………… chức vụ ………………………………
4. Ông :……………………………… chức vụ ……………………………….
5. Ông :……………………………… chức vụ ………………………………
6. Ông :……………………………… chức vụ ………………………………
7. Ông…………………………….

- Đại diện nhà thầu thi công xây dựng:……………….............
1. Ông :……………………………… chức vụ (Giám đốc) ………………
2. Ông :……………………………… chức vụ (Chỉ huy trưởng công trình)……
3. Ông :……………………………… chức vụ (Kỹ thuật phần điện)………………
4. Ông :……………………………… chức vụ (Kỹ thuật phần xây dựng)……
5. Ông…………………….
chức vụ (Đội trưởng thi công)……
6. Ông:……..
- Đại diện Nhà thầu giám sát thi công xây dựng công trình:……………….
1. Ông :……………………………… chức vụ (Giám đốc) …………………
2. Ông :……………………………… chức vụ (Giám sát trưởng)…………………
3. Ông :……………………………… chức vụ (Cán bộ giám sát) ………
4. Ông: ………….
- Đại diện Nhà thầu thiết kế:……………….............
1. Ông :……………………………… chức vụ (Giám đốc) ……………………
2. Ông :…………………………… chức
vụ
(Chủ
trì
thiết
kế)
………………………


3. Ông :…………………………… chức vụ (cán bộ thiết kế)………………………
3. Thời gian nghiệm thu :
Bắt đầu: …..giờ, ngày …. tháng …. năm 201..
Kết thúc: ….giờ, ngày….. tháng …. năm 201..
Tại: Công trình
4. Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng công

trình đã thực hiện:
a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu.........................................................................
+ Phiếu yêu cầu nghiệm thu;
+ Hồ sơ tài liệu thiết kế hoặc điều chỉnh thiết kế (nếu có) đã được phê duyệt;
+ Quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng;
+ Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu thiết bị;
+ Nhật ký thi công, nhật ký giám sát;
+ Bản vẽ hoàn công công trình;
+ Các tài liệu liên quan khác;
b. Về chất lượng xây dựng bộ phận công trình hoặc giai đoạn thi công xây dựng
công trình:
(Đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật công trình xây
dựng
Đơn vị thi công thi công công trình theo đúng hồ sơ thiết kế và điều chỉnh thiết kế
(nếu có) được duyệt, đảm bảo yêu cầu về chất lượng và kỹ thuật.
c. Các ý kiến khác nếu có: ........................................................................................
....................................................................................................................................
5. Kết luận : Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu đồng ý triển khai các
công việc xây dựng tiếp theo...............................................................................
Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng
công trình đã hoàn thành và các yêu cầu khác nếu có khác nếu có............................
………………………………………………………………………………………
6. Phụ lục kèm theo số: ……..bản phụ lục kèm theo.
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG XD
(ký tên và đóng dấu)
ĐẠI DIỆN CÔNG TY ĐIỆN LỰC
(ký tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THIẾT KẾ
(ký tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU GIÁM SÁT TCXDCT
(ký tên và đóng dấu)


PHỤ LUC SỐ:….
Khối lượng xây lắp hoàn thành bộ phận XDCT, giai đoạn thi công
(Kèm theo Biên bản nghiệm thu hoàn thành bộ phận XDCT, giai đoạn thi công
XDCT ngày
tháng
năm 201..)
(phụ lục này áp dụng cho nghiệm thu trước đóng điện, đóng điện)
BỘ PHẬN XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

TT Tên công việc, Đơn vị
bộ phận cấu
kiện, vật tư thiết
bị vật liệu chính
– quy cách, mã
hiệu

Số
lượng
theo
thầu

Số
chênh
Ghi chú xuất sứ
lượng

lệch tăng vật tư thiết bị
thực tế giảm)
vật liệu chính
thi công

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG XD
(ký tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN CÔNG TY ĐIỆN LỰC
(ký tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THIẾT KẾ
(ký tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU GIÁM SÁT TCXDCT
(ký tên và đóng dấu)