Mau quyet dinh tam giu phuong tien GTVT

……………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
……………………... Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số: ……./ -----------
….., ngày … tháng … năm …..
QUYẾT ĐỊNH TẠM GIỮ PHƯƠNG TIỆN VẬN TẢI
GIAO THÔNG VI PHẠM HÀNH CHÍNH
- Căn cứ Điều 41, Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính ngày 6-7-1995.
- Căn cứ biên bản vi phạm hành chính lập ngày … tháng … năm …
- Tôi: ……………………………… Chức vụ: ……………………………………………………………………….....
Đơn vị : ……………………………………………………………………………………………………………………...
QUYẾT ĐỊNH
Tạm giữ phương tiện vận tải, giao thông.
- Lý do tạm giữ: …………………………………………………………………………………………………………
- Họ tên người (hoặc đại diện tổ chức) sử dụng, điều khiển phương tiện vi phạm hành chính: ……………….
- Địa chỉ:
………………………………………………………………………………………………………………….
- Tình trạng phương tiện khi tạm giữ: ………………………………………………………………………………...
Giao cho: ………………………………….. có trách nhiệm bảo quản tại: ……………………….…………………....
Hẹn đến ngày … tháng … năm … người tổ chức sử dụng phương tiện phải có mặt tại: …..………………… để
giải quyết.
Quyết định này được thành lập thành 2 bản, giao cho người sử dụng phương tiện 1 bản.
NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH