Bài giảng Ho ra máu Truyền nhiễm

Chuyên đề

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HO RA MÁU

Khoa Truyền nhiễm


Định nghĩa HO RA MÁU
- khạc - ộc ra máu khi ho
 Máu đó xuất phát từ dưới thanh môn
 Loại trừ: máu đó xuất phát từ mũi - họng
– răng - miệng - đường tiêu hóa
 Ho


Cơ chế bệnh sinh
Dập vỡ ĐM hệ thống quá phát triển (hay gặp
nhất): k phế quản, lao phổi, abces phổi, giãn
phế quản…
 Dập vỡ ĐM phổi lớn ở phế quản → chảy máu
ồ ạt, kịch phát ĐM phổi bị K hoặc dập vỡ do
chấn thương, vỡ phình ĐM...
 Từ tuần hoàn phổi: OAP, nhồi máu phổi
 Chảy máu trong phế nang: tổn thương màng
phế nang, mao mạch (h/c Goodpasture, Lupus
ban đỏ rải rác)
 Rối loạn đông chảy máu



Nguyên nhân



Tại phổi - phế quản:
- Lao

phổi: do phá huỷ hang hoặc lao xơ hang,
hoặc di chứng của lao phổi. Ho máu do lao thường
có đuôi khái huyết
- Ung thư phế quản: Ho ra máu là triệu chứng
thường gặp, số lượng ít, thường có màu mận chín
hoặc máu lẫn đờm
- Nhiễm khuẩn phổi-phế quản: áp xe phổi, viêm
phổi hoại tử, viêm phế quản xuất huyết…
- Giãn phế quản


Nguyên nhân
 Tại

tim: hẹp khít van 2 lá, suy tim trái, cao
áp động mạch phổi, nhồi máu phổi.

 Nguyên

nhân khác: bệnh về máu, chấn
thương ngực do sức ép, sóng nổ; sốt xuất
huyết.
Ngoài ra còn có tỉ lệ ho máu không rõ căn
nguyên.

Chẩn đoán xác định
 Hỏi

tiền sử- bệnh sử
 Có triệu chứng ho
 Máu thường đỏ có lẫn bọt hay đờm
 Ph máu kiềm
 Nội soi phế quản
 Chụp CLVT


Chẩn đoán nguyên nhân










Tiền sử - bệnh sử
Triệu chứng lâm sàng
Cận lâm sàng
Huyết đồ
Sinh hóa
Vi khuẩn học
Tế bào học

Chẩn đoán hình ảnh: X-quang phổi,
CLVT, Nội soi phế quản…


Chẩn đoán phân biệt
 Chảy

máu từ đường HH trên: Tai mũi
họng, răng miệng
 Chảy máu từ đường tiêu hóa


Chẩn đoán mức độ
 Nhẹ:

< 100 ml/ngày
 Vừa: 100 – 200 ml/ngày
 Nặng: > 200 ml/ngày
 Ho ra máu sét đánh: đột ngột, ồ ạt,
>500ml/lần bệnh nhân → tử vong do ngạt vì
ngập máu đường thở, trụy tim mạch.


Xử trí HO RA MÁU
Nguyên tắc điều trị
 A-B-C
 Cô lập vùng chảy máu, tránh lan rộng, cố
gắng cầm máu

Điều trị triệu chứng
Nhẹ - vừa
 Nằm nghỉ, tiết thực, thở Oxy, đặt đường
truyền TM..
 Thuốc co mạch
 An thần – giảm ho mạnh
 Tác động quá trình đông máu: Adona,
Transamin
 Can thiệp cầm máu: Nội soi phế quản


Điều trị triệu chứng

Nặng: A-B-C
•
•
•
•

Nằm yên tại giường
Thở Oxy: SpO2 > 90%
Đặt đường truyền TM
Làm XN thường qui khẩn


Điều trị triệu chứng
•
•
•
•

•

Chụp X-quang ngực
Khai thông đường thở
Truyền máu nếu mất máu cấp nặng
Nội soi phế quản cấp cứu: điều trị- chẩn đoán
Phẩu thuật cấp cứu


Điều trị nguyên nhân
 Kháng

sinh: khi có nhiễm trùng
 Kháng lao:
 Kháng đông: thuyên tắc phổi
 Phẩu thuật: u nấm phổi, dãn phế quản
khu trú, K phổi (I,II)


Điều trị dự phòng
 Phác

hiện - quản lý - điều trị lao
 Kiểm tra sức khỏe - bệnh nghề nghiệp
 Cai thuốc lá
 Kiểm soát - điều trị bệnh val tim
 Kiểm soát - điều trị bệnh về máu