viemgan y học

ςΙΕℜΜ ΓΑΝ
Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
ςιεm γαν λα βενη λψ νηιεm τρυνγ ηε τηο〈νγ, το∑ν τηνγ χηυ ψε〈υ λα ϖιεm ϖα
ηοαι τ τε〈 βαο γαν. Νγυψεν νηαν τηνγ δο σιευ ϖι τρυνγ, νγοαι ρα χο τηε∑ δο ϖι
τρυνγ, τηυο〈χ...
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν :
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη σ – τιε◊ν σ:
 Σο〈τ
 ςανγ δα: τηι 〉ιε∑m, τανγ δα◊ν, λυχ τανγ λυχ γιαm.
 ∇αυ βυνγ, χηαν αν, νον οι.
 Τιευ πηαν βαχ mαυ
 Τιε◊ν σ: τρυψε◊ν mαυ, mε ϖανγ δα κηι mανγ τηαι, 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ (λαο,
πηονγ…).
β) Τηαm κηαm:
 Dα〈υ ηιευ νανγ δο βιε〈ν χηνγ συψ γαν:
Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ: λ m, ηον mε, ρο〈ι λοαν ηανη ϖι.
Ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ: ξυα〈τ ηυψε〈τ δι δα; ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: οι ρα mαυ,
τιευ πηαν 〉εν.
 Dα〈υ ηιευ ϖιεm γαν: ϖανγ δα, τιε∑υ σαm mαυ, γαν το.
 Τριευ χηνγ κηαχ κεm τηεο: ϖιεm κηπ, τηιε〈υ mαυ, πηατ βαν.
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:
∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν:
 Τεστ γαν: Τρανσαmινασε, Βιλιρυβινε. Πηοσπηατασε κιε◊m.
 Σιευ αm βυνγ
∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Χη τηχ ηιεν κηι 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη
ϖιεm γαν, κηονγ νεν ξετ νγηιεm κηι χηα χο χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν:
 Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι χα〈π:
− ΗβσΑγ, Αντι – ΗΒχ ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Β χα〈π
− Αντι−ΗΑς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Α χα〈π.
− Αντι−ΗΕς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Ε χα〈π (χηα πηο∑ βιε〈ν 

ΤΠΗΧΜ)
− Αντι−ΗΧς τηε〈 ηε 2,3 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Χ (χη νεν λαm κηι χαχ
ξετ νγηιεm τρεν αm τνη ϖ τψ λε  τρε εm χον τηα〈π).
− ΧΜς ΙγΜ, ΙγΓ κηι χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν δο ΧΜς: χη νεν τηχ ηιεν σαυ
κηι λοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν κηαχ ϖα τηνγ  τρε < 3 τηανγ.
Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι τηνγ σ δυνγ ΠΧΡ mαυ ϖα θυα σινη τηιε〈τ γαν 〉ε∑
χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι.


∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν δο νγυψεν νηαν κηαχ, κηι κηονγ νγη⌠ ϖιεm γαν
σιευ ϖι:
 Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ, ΧΡΠ, Χα〈ψ mαυ κηι νγη⌠ νηιεm τρυνγ mαυ.
 Wιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ (Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον
Τεστ)κηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε.
 ∇ιεν δι 〉αm, 〉∫νη λνγ ΙγΓ, ΧΡΠ, ΑΝΑ κηι νγηι νγ ϖιεm γαν τ
mιεν κηι χαχ ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι αm
τνη.
 (νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι χον λαm χαχ κηανγ τηε∑ χηυψεν βιετ νη: Αντι –
λιϖερ – κιδνεψ mιχροσοmε, αντι – αχτιν ...)
∗ Ξετ νγηιεm 〉ε∑ τιεν λνγ:
 Ταυξ δε προτηροmβινε (〉ονγ mαυ τοαν βο), ∇αm mαυ τψ λε Α/Γ (κηι
νγηι νγ συψ τε〈 βαο γαν).
 ΝΗ3 mαυ, Ιον 〉ο◊, 〉νγ mαυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον mε γαν.
2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ϖιεm γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 4 – 5 λα◊ν (> 200 ΥΙ).
3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ ϖιεm γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 2 –3 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ (>100
ΥΙ) ϖα σιευ αm νγηι νγ.
4. Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:
 ςιεm γαν σιευ ϖι:

Σο〈τ νηε ηιε〈m κηι σο〈τ χαο, κηι ϖανγ δα τηνγ ηε〈τ σο〈τ. Τηνγ κεm χαχ
τριευ χηνγ χηαν αν, βυο◊ν νον, νον οι, γαν το + Ξετ νγηιεm:
− ςιεm γαν Β χα〈π: ΗΒσΑγ ϖα / ηοαχ Αντι – ΗΒχ ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεm γαν Α χα〈π: Αντι – ΗΑς ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεm γαν Ε χα〈π: Αντι – ΗΕς ΙγΜ δνγ τνη.
− ςιεm γαν Χ: Αντι – ΗΒΧ δνγ τνη.
 ςιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ:
- Τριευ χηνγ νηιεm τρυνγ τοαν τηαν τηνγ ρα◊m ρο: σο〈τ χαο, ϖε mατ
νηιεm τρυνγ νηιεm 〉οχ + ΧΤΜ βαχη χα◊υ χαο, 〉α νηαν τρυνγ τνη τανγ,
χο τηε∑ χο ηατ 〉οχ / ΧΡΠ τανγ + Χα〈ψ mαυ δνγ τνη.
- ςιεm γαν δο λεπτοσπιροσε: ΜΑΤ δνγ τνη
- ςιεm γαν δο τηνγ ηαν: Χα〈ψ mαυ: Σαλmονελα τψπηι (+)
 ςιεm γαν τ mιεν:
Χη νεν νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο βενη χανη ϖιεm γαν mα⌡ν τνη ϖα σαυ κηι λοαι
βο χαχ νγυψεν νηαν κηαχ νη ϖιεm γαν σιευ ϖι, βενη χηυψε∑ν ηοα,
ϖιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ.
Λαm σανγ τηνγ κεm τηεο χαχ βενη χανη γι ψ τ mιεν κηαχ 〉ι κεm:
Σο〈τ κεο δαι, πηατ βαν, 〉αυ κηπ, ϖιεm λοετ 〉αι τρανγ, τηιε〈υ mαυ ταν
ηυψε〈τ mιεν δ∫χη + Ξετ νγηιεm: ΧΡΠ τανγ, ΑΝΑ δνγ τνη (χο δανγ
ΑΝΑ αm τνη),  γλοβυλινε τανγ 〉αχ βιετ ΙγΓ mαυ > 16 γ/Λ.


5. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
 Ταχ mατ νγοαι γαν:
- ςανγ δα τιευ πηαν βαχ mαυ, σιευ αm βυνγ τm νγυψεν νηαν ταχ mατ
νγοαι γαν.
- Ξετ νγηιεm: Βιλιρυβιν mαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊m
mαυ τανγ, Στερχοβιλινογενε τρονγ πηαν αm τνη.
 ςανγ δα ταν ηυψε〈τ:
- ςανγ δα τηνγ κεm τηιε〈υ mαυ, χο τηε∑ χο γαν λαχη το.

- Ξετ νγηιεm: Βιλιρυβινε mαυ τανγ χηυ ψε〈υ γιαν τιε〈π; Ηχτ γιαm; χαχ ξετ
νγηιεm τm νγυψεν νηαν ταν ηυψε〈τ: τεστ δε χοοmβ’σ, 〉ιεν δι Ηβ.
 Βενη WΙΛΣΟΝ:
- Τηνγ  τρε τ 5 τυο∑ι τρ λεν ϖα το∑ν τηνγ γαν κηονγ τm 〉χ νγυψεν
νηαν κηαχ + Κηαm mατ τm ϖονγ Καψσερ – Φλεισχηερ  γιαχ mαχ +
∇ο◊νγ τρονγ νχ τιε∑υ/ 24 γι > 100γ + Χερυλοπλασmιν mαυ < 20mγ%.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
 ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν νε〈υ χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫.
 Πηατ ηιεν 〉ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ.
 ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ ϖα τρανη σ δυνγ mοτ σο〈 τηυο〈χ χο ηαι χηο γαν.
2. Ξ τρ βαν 〉α◊υ:
α) Ξ τρ χα〈π χυ:
 Ξ τρ τιε◊ν ηον mε γαν:
− Ναm νγη τυψετ 〉ο〈ι.
− Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ ηαν χηε〈 〉αm νηνγ 〉αm βαο νανγ λνγ.
− Τρυψε◊ν ΤΜ Γλυχοσε 10% − 15% χυνγ χα〈π νανγ λνγ ϖα δυψ τρ 〉νγ
mαυ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ.
− ςιταmινε Κ1 1mγ/κγ/νγαψ ΤΜ 1−3νγαψ.
− Λαm γιαm λνγ ΝΗ3 τρονγ λονγ ρυοτ:
+ Τηυτ τηαο βανγ δυνγ δ∫χη mυο〈ι 〉ανγ τρνγ α〈m mοι 8 γι.
+ Λαχτυλοσε: 1mλ/Κγ/ 6γι χηο 〉ε〈ν κηι τιευ λονγ.
+ Νεοmψχιν: 25−50mγ /Κγ/ νγαψ χηια mοι 6 γι.
− Χαν βανγ νχ ϖα 〉ιεν γιαι τυψ τηυοχ ιον 〉ο◊ mαυ (〉αχ βιετ χηυ ψ Κ+).
− Τρυψε◊ν πλασmα τι 〉ονγ λανη κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ 〉ε δοα ηαψ γαψ
ξυα〈τ ηυψε〈τ.
− Τρανη σ δυνγ mοτ σο〈 τηυο〈χ γαψ 〉οχ γαν: αν τηα◊ν, τετραχψχλινε,
αχεταmινοπηεν... κηι κηονγ τηατ χα◊ν τηιε〈τ.
− Κηανγ σινη νε〈υ κηονγ λοαι τρ νηιεm τρυνγ.

β) Ξ τρ 〉αχ ηιευ:
 ςιεm γαν σιευ ϖι χα〈π: κηονγ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ.


ςιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: (τηεο πηαχ 〉ο◊ νηιεm
τρυνγ ηυψε〈τ)
 ςιεm γαν σιευ ϖι Β mα⌡ν: ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ κεο δ2ι 3−6 τηανγ κεm σινη
τηιε〈τ γαν χο δα〈υ ηιευ ϖιεm γαν mα⌡ν. ∇ιε◊υ τρ∫: Λαmιϖυδινε
3mγ/κγ/νγαψ, υο〈νγ 1 λα◊ν τρονγ 6−12 τηανγ.
 ςιεm γαν τ mιεν:
Γιαι 〉οαν τα〈ν χονγ:
- Πρεδνισονε 1−2 mγ/ Κγ νε〈υ τηα〈τ βαι πηο〈ι ηπ Αζατηιοπριν 1,5 mγ/Κγ.
- Τηι γιαν τ 2 − 3τηανγ.
Γιαι 〉οαν δυψ τρ:
- Πρεδνισονε γιαm λιε◊υ νη χαχ βενη λψ τ mιεν κηαχ, ηαψ πηο〈ι ηπ ϖι
Αζατηιοπριν.
3. Ξ τρ τιε〈π τηεο:
 Τρονγ ϖιεm γαν τ mιεν σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 1−2 τυα◊ν χα◊ν τηεο δο⌡ι χαχ ξετ
νγηιεm νη Ταυξ δε προτηροmβιν, τρανσαmινασε 〉ε∑ 〉ανη για ηιευ θυα
〉ιε◊υ τρ∫.
 Χηυψε∑ν σανγ 〉ιε◊υ τρ∫ δυψ τρ κηι Τρανσαmινασε χον τανγ γα〈π 2 λα◊ν βνη
τηνγ, ϖα Ταυξ δε προτηροmβιν χαι τηιεν (τηνγ τηι γιαν 1 –3
τηανγ).
4. ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
 Τρανη χαχ λοαι τηυο〈χ χο ηαι 〉ε〈ν γαν νη: Πεφλοξαχινε, Χεφτριαξονε,
Παραχεταmολ λιε◊υ χαο...
 Χηε〈 〉ο αν γαν mατ κηι κηονγ χο συψ γαν: γιαυ 〉αm, τ χηα〈τ βεο. Χηε〈
〉ο αν συψ γαν κηι χο συψ γαν: γιαm 〉αm.
Ις. ΤΗΕΟ DΟ∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:
 ςιεm γαν σιευ Β, Χ χα◊ν τηεο δο⌡ι mοι τηανγ τρονγ 3 τηανγ 〉α◊υ, mοι 3

τηανγ τρονγ 2 ναm.
 ςιεm γαν τ mιεν τηεο δο⌡ι 〉ιε◊υ τρ∫ τρονγ 2 ναm.


ςα〈ν 〉ε◊
 γλοβυλινε χο για τρ∫ γοπ πηα◊ν χηα∑ν
〉οαν ϖιεm γαν τ mιεν

Μχ 〉ο χηνγ χ
ΙΙ
ϑουρναλ οφ Ηεπατολογψ 1999