NGHIÊN cứu tỷ lệ NGƯỢC đãi NGƯỜI CAO TUỔI điều TRỊ nội TRÚ tại VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG và tìm HIỂU một số yếu tố LIÊN QUAN

B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI

NGUYN CAO MINH NấN

Nghiên cứu tỷ lệ ngợc đãi ngời cao tuổi điều
trị
nội trú tại viện Lão khoa trung ơng và tìm hiểu
một số yếu tố liên quan

Chuyờn ngnh : Lóo khoa
Mó s

:

CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II
Ngi hng dn khoa hc:
PGS.TS. H Th Kim Thanh


HÀ NỘI - 2019


DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

NCT

: người cao tuổi

WHO

: World Health Organization


MỤC LỤC


DANH MỤC CÁC BẢNG


6

ĐẶT VẤN ĐỀ

“Lạm dụng người cao tuổi là vi phạm nhân quyền và một nguyên nhân
đáng kể của chấn thương, bệnh tật, mất năng suất, sự cô lập và tuyệt vọng”.
[1]
Theo Violence info( trang thông tin về bạo lực dựa trên các nghiên cứu
khoa học của WHO) cho thấy hậu quả của việc lạm dụng người cao tuổi: Rối
loạn tâm thần và thần kinh tăng 4,7 lần; Sử dụng dịch vụ y tế quá mức2,1 lần;
Sức khỏe chung kém 3,5 lần; bệnh không lây nhiễm tăng 1,6 lần[2]
Về tình hình lạm dụng người cao tuổi trên thế giới từ trước tới nay: các
Nghiên cứu trên thế giới cho thấy lạm dụng người cao tuổi gặp ở một tỷ lệ
không nhỏ, dân số già ngày càng tăng [3]thì nạn nhân của nó càng nhiều.
Năm 1988, nghiên cứu tại Boston tỷ lệ ngược đãi tổng thể 32/1000 [4]
Năm 1998, tại Hà Lan tỷ lệ lạm dụng người cao tuổi ước tính là 5,6% [5]
Tại Hàn Quốc 2006, tỷ lệ người già trải qua bất kỳ một lạm dụng nào là
6,3% [6]

Năm 2009, tại Isarel tỷ lệ người có nguy cơ bị lạm dụng trong 12 tháng
là 18,4%[7]
Thái Lan, 2010, một nghiên cứu tại Bangkok cho thấy có 14,6% được
ước tính là tỷ lệ người cao tuổi bị lạm dụng[8]
2015, Mexico, tỉ lệ lạm dụng người cao tuổi ước tính là 32,1% [9]
Một phân tích gộp của Yon cho thấy tỷ lệ lạm dụng kết hợp cho lạm
dụng tổng thể trong năm 2016 là 15 , 7%[10]
Nghiên cứu hiện tại cũng cho thấy sự khác biệt đáng kể về địa lý, Dong
đã thực hiện đánh giá hệ thống quy mô nhỏ các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc
và ước tính được nhóm theo các châu lục, 11 bao gồm Châu Á với phạm vi từ


7

14% ở Ấn Độ23 đến 36 · 2% ở Trung Quốc, 30 Châu Âu với phạm vi từ 2 ·
2% ở Ireland39 đến 61 · 1% ở Croatia, 28 và Châu Mỹ với phạm vi từ 10% ở
Hoa Kỳ52 đến 79 · 7% ở Peru[11] . Phát hiện của Yon cung cấp cái nhìn sâu
sắc về sự khác biệt về địa lý trong ước tính tỷ lệ hiện mắc, với Châu Á là 20 ·
2% , Châu Âu ở mức 15 · 4% và Châu Mỹ ở mức 11 · 7%.[10]
“ Lạm dụng người cao tuổi như một yếu tố nguy cơ nhập viện ở người
lớn tuổi”[12]
Môi trường bệnh viện: khoa cấp cứu thường là điểm liên lạc đầu tiên cho
các nạn nhân bỏ bê người cao tuổi. [13]Các bác sĩ có vị trí lý tưởng để đóng
một vai trò quan trọng trong việc phát hiện, quản lý và phòng chống lạm dụng
và bỏ bê người cao tuổi. Một bác sĩ có thể là người duy nhất ngoài gia đình
thường xuyên nhìn thấy người lớn tuổi và anh ấy hoặc cô ấy đủ điều kiện để
yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán xác nhận như xét nghiệm máu hoặc chụp
x-quang, để đề nghị nhập viện, hoặc cho phép các dịch vụ như chăm sóc sức
khỏe tại nhà. [14]
Tại Việt Nam ,chưa có dữ liệu nghiên cứu nào về lạm dụng người cao

tuổi được công bố. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “ Nghiên cứu tỷ lệ
ngược đãi người cao tuổi điều trị nội trú tại viện Lão khoa trung ương và tìm
hiểu một số yếu tố liên quan” nhằm mục tiêu:
1. Đánh giá tỷ lệ lạm dụng người cao tuổi điều trị nội trú tại viện

Lão khoa trung ương.
2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan với lạm dụng người cao tuổi.


8

CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN

1.1. Định nghĩa lạm dụng người cao tuổi:
Người cao tuổi: theo Luật người cao tuổi Việt Nam là người đủ 60 tuổi trở
lên[15]
Trước đây: Các thuật ngữ dùng để chỉ lạm dụng người cao tuổi thường
được sử dụng để chỉ sự ngược đãi và chăm sóc không đầy đủ cho người cao
tuổi. Không có một sự thống nhất về định nghĩa cũng như cách xác định lạm
dụng người cao tuổi.
Theo Tổ chức Y tế thế giới: Lạm dụng người cao tuổi là một hành động
đơn lẻ hoặc lặp đi lặp lại, hoặc thiếu hành động thích hợp, xảy ra trong bất kỳ
mối quan hệ nào có sự kỳ vọng về niềm tin, gây tổn hại hoặc đau khổ cho
người già (từ 60 tuổi trở lên). Nó bao gồm lạm dụng thể chất, tình dục, tâm
lý / cảm xúc; lạm dụng tài chính và vật chất; từ bỏ; bỏ mặc; và mất nghiêm
trọng nhân phẩm và sự tôn trọng[2]. Nó cũng có thể là kết quả của sự bỏ bê có
chủ ý hoặc vô ý[16]
Cần loại trừ các hành vi bạo lực ngẫu nhiên hoặc hành vi phạm tội chống
lại người già. Lạm dụng người cao tuổicó thể chồng chéo nhưng không nhất

thiết đồng nghĩa với hành vi phạm tội[17]
1.2. Nhận định các loại lạm dụng:
Các triệu chứng ngược đãi người cao tuổi có thể xuất phát từ thể chất
lạm dụng hoặc bỏ bê, lạm dụng hoặc bỏ bê tâm lý, lạm dụng hoặc bỏ bê tài
chính hoặc vật chất, hoặc bất kỳ sự kết hợp của những điều này. Theo nghĩa
rộng, ngược đãi người cao tuổi bao gồm vi phạm bất kỳ quyền hợp pháp hoặc
nhân quyền nào là thành viên của xã hội. Những quyền này thúc đẩy khái


9

niệm về lòng tự trọng và nhân phẩm, và bao gồm các quyền tự do, tài sản,
quyền riêng tư, và tự do ngôn luận[14]
Các biểu hiện lâm sàng của lạm dụng người cao tuổi rất khó xác định
và thay đổi theo loại lạm dụng[18] Thuật ngữ này bao gồm nhiều loại lạm
dụng, bao gồm lạm dụng về thể chất, tâm lý, tình dục và tài chính, cũng như
bỏ bê, mỗi loại có thể liên quan đến các yếu tố rủi ro khác nhau[19] Hơn nữa,
nhiều người lớn tuổi bị lạm dụng bị suy giảm nhận thức, bị cô lập và yếu đuối
về mặt xã hội và họ có thể có mối quan hệ phức tạp và phụ thuộc với những
người lạm dụng.[10] Hơn nữa, việc thu thập thông tin nhạy cảm về lạm dụng
có thể gây ra hậu quả tiêu cực về mặt cảm xúc, xã hội, tài chính hoặc pháp lý
cho nhiều bên, khiến cả người già bị lạm dụng và người lạm dụng phải chủ
động cố gắng che giấu sự lạm dụng. Điều này làm tăng mối lo ngại về đạo
đức về việc tiến hành nghiên cứu về một dân số dễ bị tổn thương[20]
Cụ thể lạm dụng bao gồm các hành vi cả hoa hồng và thiếu sót, và bao
gồm lạm dụng thể chất (hành vi với mục đích gây đau đớn hoặc thương tích
thể chất, bao gồm đánh, đá, tát và đẩy hoặc lạm dụng thuốc hoặc hạn chế),
lạm dụng tâm lý (hành vi với ý định gây đau đớn hoặc tổn thương tinh thần,
bao gồm sỉ nhục, cô lập và đe dọa gây tổn hại hoặc từ bỏ), lạm dụng tình dục
(bao gồm mọi hành vi tình dục mà người già không đồng ý, không thể đồng ý

hoặc bị ép buộc đồng ý), khai thác tài chính ( hành vi chiếm đoạt tiền hoặc tài
sản của người lớn tuổi, bao gồm trộm cắp, lừa đảo và gây áp lực buộc người
đó phải thay đổi di chúc hoặc giao dịch tài chính) và bỏ bê (việc người chăm
sóc không đáp ứng nhu cầu của người già phụ thuộc, bao gồm cả việc giữ lại
thuốc, dinh dưỡng hoặc nơi trú ẩn đầy đủ[20]
“Lạm dụng thể chất liên quan đến các hành vi bạo lực có thể dẫn đến
đau đớn, thương tích, suy yếu hoặc dịch bệnh. Những ví dụ bao gồm:
• Đẩy, đánh, tát hoặc véo


10

• Cho ăn
• Định vị không chính xác
• Sử dụng không đúng cách các biện pháp hạn chế hoặc thuốc
• Ép buộc hoặc tấn công tình dục (tiếp xúc hoặc tiếp xúc tình dục mà
không có người lớn tuổi đồng ý hoặc khi người lớn tuổi không có khả năng
đồng ý)
Bác sĩ đã nghi ngờ lạm dụng thể chất khi bệnh nhân cao tuổi trình bày
thương tích không giải thích được, khi lời giải thích không phù hợp với các
phát hiện y tế, hoặc khi giải thích mâu thuẫn được đưa ra bởi bệnh nhân và
người chăm sóc. Dấu hiệu lạm dụng thể chất bao gồm: vết bầm tím, thợ hàn,
vết rách, gãy xương, vết thương, vết dây thừng, (lưu ý thương tích song
phương và thương tích trong các giai đoạn chữa bệnh khác nhau); kết quả
phòng thí nghiệm chỉ ra quá liều thuốc hoặc làm suy yếu; và bệnh hoa liễu
không rõ nguyên nhân hoặc bộ phận sinh dục nhiễm trùng.
Bỏ bê vật lý được đặc trưng bởi sự thất bại của người chăm sóc để cung
cấp hàng hóa hoặc các dịch vụ cần thiết cho hoạt động tối ưu hoặc để tránh
tác hại. Điều này có thể bao gồm:
• Giữ lại dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm các bữa ăn hoặc hydrat

hóa đầy đủ, vật lý trị liệu, hoặc vệ sinh
• Không cung cấp các thiết bị hỗ trợ vật lý như kính mắt, máy trợ thính
hoặc răng giả
• Không cung cấp các biện pháp phòng ngừa an toàn
Bỏ bê thể chất có thể bị nghi ngờ trong tình trạng mất nước, suy dinh
dưỡng, suy nhược loét, vệ sinh cá nhân kém, hoặc không tuân thủ chế độ y tế.
Lạm dụng tâm lý là hành vi gây ra sự thống khổ về tinh thần ở người
già. Điều này bao gồm:


11

• Mắng mỏ, quấy rối hoặc đe dọa bằng lời nói
• Các mối đe dọa trừng phạt hoặc tước quyền
• Đối xử với người già như trẻ sơ sinh
• Cô lập người già từ gia đình, bạn bè hoặc các hoạt động
Bỏ bê tâm lý là sự thất bại trong việc cung cấp cho một cá nhân cao tuổi
phụ thuộc vào xã hội kích thích. Điều này có thể liên quan đến:
• Để người già một mình trong thời gian dài
• Phớt lờ người lớn tuổi hoặc phó mặc điều trị
• Không cung cấp sự đồng hành, thay đổi trong thói quen, tin tức hoặc
thông tin
Có thể điều tra khả năng lạm dụng hoặc bỏ bê tâm lý nếu người già
dường như vô cùng thu mình, chán nản, hay kích động; có dấu hiệu hành vi
của trẻ sơ sinh; hoặc là bày tỏ cảm xúc mơ hồ đối với người chăm sóc hoặc
thành viên gia đình.
Lạm dụng tài chính hoặc vật chất liên quan đến việc lạm dụng thu nhập
hoặc tài nguyên của người cao tuổi cho lợi ích tài chính hoặc cá nhân của
người chăm sóc hoặc cố vấn, chẳng hạn như:
• Từ chối người già một ngôi nhà

• Ăn cắp tiền hoặc tài sản
• Ép buộc người lớn tuổi ký hợp đồng hoặc giao giấy ủy quyền lâu dài
cho ai đó, mua hàng hóa, hoặc thay đổi trong di chúc.
Bỏ bê tài chính hoặc vật chất là không sử dụng các nguồn vốn và tài
nguyên cần thiết để duy trì hoặc phục hồi sức khỏe và hạnh phúc của người
cao tuổi.
Lạm dụng hoặc bỏ bê tài chính nên được xem xét nếu bệnh nhân bị
bệnh dưới tiêu chuẩn chăm sóc tại nhà mặc dù có đủ nguồn tài chính, nếu


12

bệnh nhân có vẻ bối rối về hoặc không biết về tình hình tài chính của mình,
hoặc đột nhiên chuyển tài sản cho một gia đình hội viên. Người lớn tuổi đặc
biệt dễ bị loại ngược đãi này, nhưng nó có thể khó xác định nhất
Vi phạm quyền cá nhân xảy ra khi người chăm sóc hoặc nhà cung cấp
bỏ qua người già quyền và khả năng của người đó để đưa ra quyết định cho
chính mình. Thất bại này tôn trọng phẩm giá và quyền tự chủ của người cao
tuổi có thể bao gồm:
• Từ chối quyền riêng tư của người lớn tuổi
• Từ chối người già quyền đưa ra quyết định liên quan đến chăm sóc
sức khỏe hoặc người khác các vấn đề cá nhân, chẳng hạn như hôn nhân hoặc
ly hôn
• Buộc trục xuất và / hoặc sắp xếp vào viện dưỡng lão.
Loại lạm dụng này có thể được công nhận thông qua các báo cáo của
bệnh nhân hoặc thông qua quan sát các tương tác gia đình hoặc bệnh nhân
chăm sóc.”[14]
Bảng 1.1. đặc điểm các loại lạm dụng người cao tuổi[21]
Loại lạm dụng
Lạm dụng thể chất

Lạm dụng tâm lý
Lạm dụng tài chính

Lạm dụng tình dục

Đặc điểm
Ví dụ
Sự đau đớn hoặc thương Tát, đá, đánh, cấm ăn,
tổn
kiềm chế, bỏ mặc đối
tượng
Sự đau khổ về tâm thần Bằng lời nói, đe dọa,
cách ly, làm nhục
Việc khai thác bất hợp Trộm séc hoặc tiền của
pháp và không đúng người già, khai thác sử
cách
dụng quỹ, tài sản, cưỡng
chế chuyển nhượng
Không có sự thỏa thuận Nói chuyện gợi ý, hoạt
dưới bất kỳ hình thức động tình dục cưỡng
nào
bức, mơn trớn với một
người không đủ năng
lực tự chủ hành vi cá
nhân hay bất lực.


13

Bỏ mặc

Cố ý từ chối hoặc thất Không cung cấp đầy đủ
bại của người chăm sóc thực phẩm, quần áo , nơi
được chỉ định để đáp trú ẩn, chăm sóc y tế, vệ
ứng nhu cầu cần thiết sinh hoặc giao tiếp xã
cho phúc lợi của người hội.
cao tuổi
Mặc dù những phát hiện của Wang phù hợp với các nghiên cứu hiện tại

cho thấy tỷ lệ lạm dụng tâm lý và tài chính cao hơn so với các phân nhóm
khác, có những thách thức trong việc xác định và đo lường lạm dụng tâm lý
và tài chính.[20]
1.3. Các yếu tố nguy cơ lạm dụng NCT
1.3.1. Các mô hình lý thuyết về lạm dụng người cao tuổi
Bằng chứng hiện tại ủng hộ nguyên nhân đa yếu tố của lạm dụng
người cao tuổi liên quan đến các yếu tố rủi ro trong người cao tuổi, thủ phạm,
mối quan hệ và môi trường[22]
Một số mô hình lý thuyết rộng đã được rút ra từ tâm lý học, xã hội học,
nữ quyền và các lĩnh vực lạm dụng trẻ em và bạo lực gia đình trong nỗ lực
của các nhà nghiên cứu để giải thích nguyên nhân lạm dụng người cao tuổi
[23, 24]
“Lý thuyết tình huống cho rằng quá tải và người chăm sóc căng thẳng
tạo ra một môi trường để lạm dụng.
• Lý thuyết trao đổi giải quyết có đi có lại và sự phụ thuộc giữa người bị
lạm dụng và hung thủ. Nó cho thấy rằng lạm dụng có thể xảy ra trong khuôn
khổ chiến thuật và phản ứng trong cuộc sống gia đình.
• Động lực học cá nhân (tâm lý học) lý thuyết khẳng định mối tương
quan giữa một tinh thần hoặc lạm dụng tình cảm và lạm dụng.

14

• Truyền liên thế giới hoặc học tập xã hội lý thuyết nói rằng một hành vi
người lớn có liên quan để học hành vi khi còn nhỏ, do đó hoàn nguyên đến
cùng một mô hình ở tuổi trưởng thành.
• Lý thuyết nữ quyền dựa trên bạo lực gia đình mô hình, làm nổi bật sự
mất cân bằng quyền lực trong các mối quan hệ và cách đàn ông sử dụng bạo
lực như một cách để thể hiện quyền lực.
• Các lý thuyết kinh tế chính trị đã chỉ trích nhấn mạnh vào lý thuyết cá
nhân, tuyên bố lực cấu trúc đó và sự bên lề của những người lớn tuổi trong xã
hội đã tạo ra điều kiện dẫn đến xung đột và bạo lực.”[1]
Bốn mươi chín nghiên cứu đáp ứng các tiêu chí thu nhận, với 13 yếu
tố rủi ro có thể tái sản xuất trên một loạt các thiết lập trong các nghiên cứu
chất lượng cao. Những người này quan tâm đến người cao tuổi (suy giảm
nhận thức, các vấn đề về hành vi, bệnh tâm thần hoặc các vấn đề tâm lý, phụ
thuộc chức năng, sức khỏe thể chất kém hoặc yếu đuối, thu nhập thấp hoặc
giàu có, chấn thương hoặc lạm dụng và dân tộc trong quá khứ), thủ phạm
(gánh nặng của người chăm sóc hoặc căng thẳng và bệnh tâm thần hoặc các
vấn đề tâm lý), mối quan hệ (bất hòa trong gia đình, mối quan hệ nghèo nàn
hoặc xung đột) và môi trường (hỗ trợ xã hội thấp và sống với người khác trừ
lạm dụng tài chính)[22]
1.3.2. Các yếu tố rủi ro đối với lạm dụng người cao tuổi:
Được xác định trong một tổng quan hệ thống gần đây[20]
-

Liên quan đến người lớn tuổi:
Suy giảm nhận thức
Vấn đề hành vi
Bệnh tâm thần hoặc các vấn đề tâm lý

15

Chức năng phụ thuộc (yêu cầu hỗ trợ các hoạt động của cuộc sống hàng
ngày)
Sức khỏe thể chất kém hoặc yếu
Thu nhập thấp hoặc giàu có
Chấn thương hoặc lạm dụng trong quá khứ
Dân tộc (tăng nguy cơ giữa những người không phải là người lạm dụng
tổng thể, người Mỹ gốc Phi vì lạm dụng tài chính và thổ dân Canada vì lạm
dụng thể chất và tình dục)
-

Liên quan đến thủ phạm:
Người chăm sóc gánh nặng hoặc căng thẳng
Bệnh tâm thần hoặc các vấn đề tâm lý

-

Liên quan đến mối quan hệ :
Gia đình bất hòa với các mối quan hệ nghèo nàn hoặc xung đột

-

Liên quan đến môi trường:
Hỗ trợ xã hội thấp
Sống với người khác (trừ lạm dụng tài chính)
Có bằng chứng không nhất quán hỗ trợ một số yếu tố rủi ro này
1.3.3. Lạm dụng người cao tuổi và giới tính
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ

lệ lưu hành giữa phụ nữ lớn tuổi và đàn ông lớn tuổi. Tỷ lệ bạo lực bạn tình
thân mật tương tự xuất hiện giữa các cặp đồng giới và dị tính. các nghiên cứu
này từ các quốc gia thu nhập cao, thưa thớt hoặc vắng mặt ở nhiều khu vực
trên thế giới, đặc biệt là ở Đông Nam Á và Châu Phi,[20]
1.3.4. Lạm dụng người cao tuổi và văn hóa, sắc tộc
“Một mối liên hệ có thể có giữa lạm dụng người cao tuổi và sắc tộc cũng
không nhất quán. những người tham gia không phải là người lớn tuổi có nhiều
khả năng bị lạm dụng hơn những người tham gia da trắng.”[11]


16

Các nghiên cứu định lượng và định tính là cần thiết để xác định rõ hơn
các biến thể về khái niệm và văn hóa trong các cấu trúc và định nghĩa của các
tiểu loại lạm dụng người cao tuổi. Những thách thức đáng kể tồn tại trong
việc tiến hành nghiên cứu lão hóa trong các cộng đồng thiểu số, đặc biệt là về
các vấn đề nhạy cảm về văn hóa[20]
1.3.5. Các vấn đề khác có liên quan đến lạm dụng NCT
“Suy giảm thể lực không phải là một yếu tố nguy cơ đáng kể”
“Sống một mình là một yếu tố nguy cơ của lạm dụng. Sống chung với
người khác là một yếu tố nguy cơ lạm dụng chỉ khi người kia mắc bệnh tâm
thần hoặc có vấn đề với việc sử dụng rượu hoặc ma túy”.
“Lạm dụng tâm lý có liên quan đến các triệu chứng trầm cảm, cô lập xã
hội và bàng quang ở người bị lạm dụng; bỏ bê có liên quan đến sự cô lập xã
hội, sử dụng các dịch vụ xã hội và sống một mình. Lạm dụng tài chính có liên
quan đến việc độc thân.” [20]
Một trong bốn người lớn tuổi dễ bị tổn thương có nguy cơ bị lạm dụng
và chỉ một tỷ lệ nhỏ trong số này hiện được phát hiện[25].
Đặc điểm cộng đồng liên quan đến lạm dụng người cao tuổi: Nhân khẩu
học của quận là các yếu tố rủi ro đối với việc lạm dụng người cao tuổi được

báo cáo và chứng minh.[26]
Lạm dụng người cao tuổi có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc hội
chứng chuyển hóa[27]


17

1.4. Hậu quả lạm dụng người cao tuổi
Lạm dụng người cao tuổi ngày càng được công nhận là một vấn đề quan
trọng liên quan đến tỷ lệ nhập viện tăng đáng kể[12], vị trí điều dưỡng và tỷ
lệ tử vong.[27]
Các kết quả bất lợi về sức khỏe của lạm dụng người cao niên bao gồm
ý tưởng tự tử và căng thẳng tâm lý.[11]
Lạm dụng người già và đau khổ tâm lý là cả hai hội chứng lão khoa
quan trọng và có liên quan độc lập với bệnh tật và tử vong sớm.[28]
Lạm dụng người cao tuổi có liên quan đến nhiều kết quả tiêu cực về
sức khỏe. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đó là một nguồn đáng chú ý của sự
đau khổ về cảm xúc, trầm cảm, lo lắng, cô lập xã hội, cũng như mất nguồn tài
chính để tự chăm sóc [11] và có thể dẫn đến chấn thương cơ thể ngay lập tức,
nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, các vấn đề sức khỏe mãn tính, và
cái chết liên quan trực tiếp và gián tiếp đến việc lạm dụng.
Hơn nữa, nhiều người lớn tuổi bị lạm dụng bị suy giảm nhận thức, bị cô
lập và yếu đuối về mặt xã hội và họ có thể có mối quan hệ phức tạp và phụ
thuộc với những người lạm dụng.[11]
1.5. Chiến lược phòng chống lạm dụng NCT
Mô hình hứa hẹn nhất là các nhóm đa ngành bao gồm bác sĩ, y tá, nhà
cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, dịch vụ bảo vệ và các chuyên
gia trong hệ thống tư pháp[20]
“Mặc dù thiếu bằng chứng mạnh mẽ để hỗ trợ các khuyến nghị, các bác
sĩ lâm sàng vẫn cần một cách tiếp cận cho vấn đề tương đối phổ biến

này. Chúng tôi khuyến khích các bác sĩ nhận thức được các yếu tố nguy cơ
tiềm ẩn và các biểu hiện lâm sàng của lạm dụng người cao tuổi trong khi nhận
ra những hạn chế của nghiên cứu trong lĩnh vực này. Chúng tôi cũng khuyến
khích các bác sĩ cân nhắc sử dụng Chỉ số nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi


18

cho bệnh nhân lớn tuổi có các yếu tố rủi ro lạm dụng, thảo luận riêng với bệnh
nhân về bất kỳ lo ngại nào, để đánh giá khả năng ra quyết định của bệnh nhân
về bất kỳ can thiệp nào được đề xuất và xem xét giới thiệu đến các cơ quan
dịch vụ xã hội hoặc báo cáo cho các cơ quan pháp lý, đặc biệt là tại các khu
vực pháp lý nơi luật bảo vệ người lớn bắt buộc báo cáo đó.”
Mặc dù không có tuyên bố tương đương của Canada, Bộ Y tế Anh đã ban
hành một tuyên bố chính sách của chính phủ về bảo vệ người lớn dễ bị tổn
thương, trong đó nêu rõ sáu nguyên tắc: trao quyền (giả định các quyết định
do con người lãnh đạo và đồng ý) hành động trước khi gây hại), tỷ lệ (phản
ứng tương xứng và ít xâm phạm nhất phù hợp với rủi ro được đưa ra), bảo vệ
(hỗ trợ và đại diện cho những người có nhu cầu lớn nhất), hợp tác (giải pháp
địa phương thông qua các dịch vụ làm việc với cộng đồng của họ) và trách
nhiệm (trách nhiệm và minh bạch trong giao hàng bảo vệ). Với những nguyên
tắc này trong tâm trí và trên cơ sở kinh nghiệm và đánh giá tài liệu của chúng
tôi, chúng tôi đề xuất cách tiếp cận được nêu trong. Cách tiếp cận này chưa
được thử nghiệm.
“Vai trò của bác sĩ
Cả hai vì vai trò được quy định của họ và bởi vì họ có thể là một trong số
ít người từ bên ngoài cơ sở để nhìn thấy cư dân một cách thường xuyên, các
bác sĩ có thể đóng vai trò quan trọng vai trò trong việc xác định, điều trị và
ngăn ngừa lạm dụng và bỏ bê trong các cơ sở giáo dục. Tiểu bang luật pháp
yêu cầu bệnh nhân phải được các bác sĩ nhận vào viện dưỡng lão (và, trong

một số trường hợp, đến các loại hình cơ sở dân cư khác). Sau khi nhập
viện, chăm sóc của mỗi cư dân phải được theo sự giám sát của bác sĩ tham
gia (hoặc trợ lý bác sĩ, y tá, hoặc chuyên gia y tá lâm sàng được giám sát
bởi bác sĩ) và các cơ sở được ủy nhiệm cung cấp họ truy cập ngay vào bệnh
nhân của họ.


19

Một số vai trò theo quy định đối với bác sĩ cá nhân có khả năng cho phép
công nhận và phòng chống lạm dụng thể chế và bỏ bê. Bao gồm các:
• Tham gia vào việc phát triển và giám sát kế hoạch chăm sóc của cư dân
• Đánh giá sự cần thiết và chỉ định các biện pháp hạn chế về thể chất và
thuốc chống loạn thần khi thích hợp để điều trị tình trạng đặc biệt của cư dân,
và không cho sửa đổi hành vi hoặc kiểm soát.
• Theo dõi các báo cáo rằng theo luật phải đến bác sĩ, bao gồm mọi bất
thường trong chế độ thuốc được tìm thấy bởi dược sĩ tiến hành đánh giá chế
độ thuốc hàng tháng của tất cả cư dân, và phát hiện chăm sóc không đạt tiêu
chuẩn của cơ quan thanh tra nhà nước.
Các yêu cầu pháp lý mới theo OBRA sẽ giúp giảm việc sử dụng không
phù hợp hạn chế vật lý và hóa học. Các bác nên lưu ý rằng những quy định
này sẽ
khiến các quyết định kê đơn y tế của họ được xem xét kỹ hơn để đảm
bảo rằng thuốc hướng tâm thần được kê toa phù hợp, nghĩa là để chẩn đoán
chứng mất trí. Cá nhân các bác sĩ có thể đóng một vai trò quan trọng trong
việc xác định và ngăn ngừa ngược đãi bằng cách theo dõi liên tục sức khỏe
của cư dân thông qua kiểm tra thể chất thường xuyên, xem xét lại hồ sơ bệnh
nhân, và xem xét đánh giá cư dân.”[14]
1.6. Công cụ sử dụng để đánh giá
1.6.1. H-S/EAST (Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test)[29]

Mục đích: Thiết bị sàng lọc hữu ích cho các nhà cung cấp dịch vụ quan
tâm đến việc xác định người ở mức cao rủi ro về nhu cầu dịch vụ bảo vệ.
Hướng dẫn: Đọc các câu hỏi và viết trong câu trả lời. Phản hồi của
người chăm sóc không có đối với các mục 1, 6, 12, và 14; một câu trả lời của
người khác, người khác đến với mục 4; và một câu trả lời có của tất cả những
người khác được ghi vào hướng đến lạm dụng của người cao tuổi.
a) Bạn có ai dành thời gian cho bạn, đưa bạn đi mua sắm hoặc đến bác sĩ không?


20

b) Bạn đang giúp đỡ để hỗ trợ ai đó?
c) Bạn buồn hay cô đơn thường xuyên?
d) Ai là người đưa ra quyết định về cuộc sống của bạn, giống như cách bạn nên
e)
f)
g)
h)
i)

sống hoặc nơi bạn nên sống?
Bạn có cảm thấy khó chịu với bất cứ ai trong gia đình không?
Bạn có thể tự uống thuốc và tự đi lại không?
Bạn có cảm thấy không ai muốn bạn ở bên?
Có ai trong gia đình bạn uống nhiều không?
Có ai đó trong gia đình khiến bạn phải nằm trên giường hay nói với bạn rằng

bạn bị bệnh khi bạn biết
j) bạn có phải không?
k) Có ai bắt bạn phải làm những việc mà bạn không muốn làm không?

l) Có ai lấy những thứ thuộc về bạn mà không có O.K. của bạn không?
m) Bạn có tin tưởng hầu hết những người trong gia đình bạn không?
n) Có ai nói với bạn rằng bạn cho họ quá nhiều rắc rối không?
o) Bạn có đủ sự riêng tư ở nhà không?
p) Có ai gần gũi với bạn đã cố gắng làm tổn thương bạn hoặc làm hại bạn gần
đây không?
1.6.2. BASE ( Brief Abuse Screen for the Elderly)[30]
Mục đích: Để giúp các học viên đánh giá khả năng lạm dụng.
Hướng dẫn : Vui lòng trả lời mọi câu hỏi (cũng như bạn có thể ước tính)
liên quan đến tất cả khách hàng ____ từ nhiều năm trở lên là người chăm sóc
(cung cấp trợ giúp thường xuyên dưới bất kỳ hình thức nào) hoặc người nhận
chăm sóc:
a. Khách hàng có phải là người lớn tuổi có người chăm sóc không?(có- không)
b. Khách hàng có phải là người chăm sóc người già không? (Có – không)
c. Bạn có nghi ngờ lạm dụng? (xem phần 4 và 5)
i)

Bởi một người chăm sóc (ý kiến)
1

2

3

Hoàn toàn
không

Nghi ngờ,
một chút

Có thể, có
phần nào đó

ii)

4

Có lẽ là có,
khả năng có
là cao
Bởi một người nhận chăm sóc hoặc khác (ý kiến)

5
Chắc chắn có


21

1

2

3

Hoàn toàn
không

Nghi ngờ,
một chút

Có thể, có
phần nào đó

4

5

Có lẽ là có, Chắc chắn có
khả năng có
là cao
Nếu có bất kỳ câu trả lời nào cho mục 3 ngoại trừ (không, hoàn toàn

không), thì chỉ ra loại (các) lạm dụng là (đang) nghi ngờ
Thể chất _____tâm lý_____ tài chính_____
bỏ bê _____ (bao gồm thụ động và chủ động)
Nếu nghi ngờ lạm dụng, khoảng bao lâu bạn ước tính rằng cần phải

iii)
iv)
v)

can thiệp?
1

2

3

Ngay lập tức

Trong vòng
24 -72h
24h
1.6.3. CASE ( Caregiver Abuse Screen)[31]

4

5

1 tuần

Từ 2 tuần trở
lên

Mục đích: Để sàng lọc lạm dụng thông qua nhiều nguồn, ví dụ, thông
qua người chăm sóc, người chăm sóc và / hoặc người can thiệp lạm dụng,
thay vì chỉ thông qua báo cáo chuyên nghiệp. Nó được thiết kế đặc biệt cho
cộng đồng sử dụng.
Hướng dẫn: CASE có tám mục để hỏi những người chăm sóc không
chính thức, trong đó, có những câu trả lời. Một người chăm sóc có thể hoàn
thành các câu hỏi. Điểm từ bốn điểm trở lên trên CASE có thể được coi là
thận trọng vì có nguy cơ lạm dụng cao hơn. Tuy nhiên, ngay cả một điểm của
một người có thể là dấu hiệu của lạm dụng.
Vui lòng trả lời các câu hỏi sau đây với tư cách là người trợ giúp hoặc
người chăm sóc( trả lời có hoặc không)
a. Đôi khi bạn có gặp khó khăn khi khiến (tên của người) kiểm soát

tính khí của anh ấy / cô ấy( có – không) hay xâm hại? ____ ____
b. Bạn có thường cảm thấy mình bị buộc phải hành động không
đúng mực hoặc làm mọi việc bạn cảm thấy tồi tệ về điều gì?

____ ____


22

c. Bạn có thấy khó quản lý hành vi (____ của họ) không? ____

____
d. Đôi khi bạn có cảm thấy rằng bạn bị buộc phải thô bạo với
(____) không? ____ ____
e. Đôi khi bạn có cảm thấy bạn có thể làm được những gì thực sự
cần thiết hay những gì nên làm được thực hiện cho (____)? ____
____
f. Bạn có thường cảm thấy mình phải từ chối hoặc bỏ qua (____)
không? ____ ____
g. Bạn có thường xuyên cảm thấy mệt mỏi và kiệt sức đến mức
không thể gặp (____ ai đó ) cần gì? ____ ____
h. Bạn có thường cảm thấy mình phải hét lên (____) không? ____
____
1.6.4. IOA (Indicators Of Abuse) [30]
Mục đích : Để sàng lọc lạm dụng và bỏ bê tại nhà của khách hàng. Hoàn
thành bởi đào tạo các học viên trong các cơ quan dịch vụ y tế và xã hội.
Hướng dẫn : IOA phải được hoàn thành bởi một người được đào tạo để quản
lý biểu mẫu, thường là sau khi đánh giá toàn diện 2-3 giờ tại nhà. Các nhà
nghiên cứu sử dụng điểm số từ 16 đến chỉ sự lạm dụng.
Các chỉ số lạm dụng được liệt kê dưới đây, được đánh số theo thứ tự
quan trọng. Sau 2-3 giờ về nhà đánh giá (hoặc đánh giá chuyên sâu khác) vui
lòng đánh giá từng mục sau đây theo thang điểm 0 đến 4 và tính tổng
điểm. Đừng bỏ qua bất kỳ mục nào. Tỷ lệ theo ý kiến hiện tại của bạn.
Thang đo: Ước tính mức độ của vấn đề:

0 = không tồn tại
1 = nhẹ
2 = vừa phải
3 = có lẽ / nặng vừa phải
4 = có / nghiêm trọng
00 = không áp dụng
000 = không biết


23

Đặc điểm nhân khẩu học:
Bảng 1.2: đặc điểm nhân khẩu học
Người chăm sóc

Người nhận chăm sóc
Tuổi tác
Giới tính
Mối quan hệ (quan hệ
họ hàng)
Tình trạng hôn nhân
Sắp xếp cuộc sống (ví
dụ: một mình, với người
phối ngẫu, con, người
khác)
Ngôn ngữ

Vui lòng cho biết ước tính của bạn về mức độ của vấn đề: 1 = không tồn tại; 2
= nhẹ; 3 = vừa phải; 4 = có lẽ / nghiêm trọng; 5 = có / rất nhiều, nghiêm
trọng; 6 = không áp dụng; 7 = không biết

Các chỉ số vấn đề:
Bảng 1.3: Các chỉ số của vấn đề
Người chăm sóc

Người nhận chăm sóc
Có vấn đề về rượu /
thuốc
Đã bị lạm dụng trong
quá khứ
Bị suy giảm nhận thức
Bị suy nhược cơ thể
Có khó khăn về tinh
thần / cảm xúc
Bị cô lập về mặt xã hội
Thiếu hỗ trợ xã hội
Phụ thuộc vào sự giúp
đỡ của ADL từ gia đình
Phụ thuộc vào sự giúp
đỡ của ADL từ người
khác


24

Là phụ thuộc cảm xúc
Phụ thuộc tài chính
Có khó khăn tài chính
khác hơn là phụ thuộc
Có vấn đề về hành vi
Bị ngã / chấn thương

đáng ngờ
Thiếu kinh nghiệm
chăm sóc
Miễn cưỡng chăm sóc
Cảm thấy căng thẳng
(thể chất, cảm xúc và
căng thẳng khác)
Có mâu thuẫn hôn
nhân / gia đình
Có mối quan hệ trong
quá khứ nghèo nàn.
Có mối quan hệ hiện tại
kém
Là một người đáng trách
Có kỳ vọng không thực
tế
Mong muốn thể chế hóa
Thiếu hiểu biết về điều
kiện y tế
Không đi khám bác sĩ
thường xuyên
Có vấn đề về rượu /
thuốc


25

Bảng 1.4: các tiêu chí cụ thể với từng nhóm đối tượng của IOA
Người chăm sóc
Có vấn đề về hành vi

Có khó khăn về tâm thần/ cảm xúc
Có lạm dụng rượu / thuốc
Có mong muốn không thực tế
Thiếu hiểu biêt về tình trạng y tế
Thiếu hỗ trợ xã hội
Có mâu thuẫn trong hôn nhân/ gia
đình
Mối quan hệ nghèo nàn
Miễn cưỡng chăm sóc
Là người đáng trách
Có mối quan hệ nghèo nàn trong quá
khứ

Người nhận chăm sóc
Đã bị lạm dụng trong quá khứ
Có mâu thuận hôn nhân/ gia đình
Thiếu hiểu biết về tình trạng y tế
Cô lập với xã hội
Thếu sự hỗ trợ của cộng đồng
Có vấn đề về hành vi
Phụ thuộc tài chính
Có mong muốn không thực tế
Có vấn đề về rượu / thuốc
Mối quan hệ hiện tại kém
Nghi ngờ chấn thương/ ngã
Khó khăn về tâm thần hoặc cảm xúc
Là người đáng trách
Phụ thuộc về tâm lý cảm xúc
Không đi khám bác sĩ thường xuyên

Phần lớn các chỉ số quan trọng nhất là những người chăm sóc
1.6.5. EAI( Elder Assessment Instrument) [32]
Mục đích : Được sử dụng như một cách tiếp cận toàn diện để sàng lọc các
nạn nhân lạm dụng người cao tuổi bị nghi ngờ trong tất cả các thiết lập lâm
sàng.
Hướng dẫn : Không có điểm số điểm nào cho các nhạc cụ này. Một bệnh
nhân nên được giới thiệu đến xã hội dịch vụ nếu sau đây tồn tại: 1) nếu có bất
kỳ bằng chứng tích cực nào mà không có đủ lâm sang giải thích, 2) bất cứ khi
nào có một khiếu nại chủ quan của người lớn tuổi bị ngược đãi, hoặc 3) bất cứ
khi nào bác sĩ lâm sàng thấy có bằng chứng lạm dụng, bỏ bê, khai thác hoặc
từ bỏ.
Bảng 1.5: các tiêu chí của EAI