hep mon vi PGS hoc

hÑp m«n vÞ


hẹp môn vị
Hẹp môn vị là một thuật ngữ
Biến chứng loét dạ dày tá tràng hoặc
ung th dạ dày


I- Nguyên nhân
.I-1. Ung th dạ dày
. Lâm sàng
+ Triệu chứng nghèo nàn
+ Sờ thấy u, nôn thức ăn bữa trớc
. Cận lâm sàng
- Soi dạ dày thấy u hang vị
- X quang dạ dày khuyết vùng hang
vị


I- Nguyªn nh©n
I-2 LoÐt d¹ dµy t¸ trµng
. C¬ chÕ g©y hÑp
+ HÑp t¹i chç
+ Co th¾t
+ Viªm nhiÔm
. L©m sµng


I- Nguyªn nh©n
+ Lßng d¹ dµy: u lµnh tÝnh,u lao.Báng

+ Ngoµi d¹ dµy: u tôy, viªm tôy ph×
®¹i…
+ Viªm tói mËt, tói mËt n»m ®Ì vµo t¸
trµng


II- L©m sµng
II-1. C¬ n¨ng
- §au bông :
Giai ®o¹n ®Çu ®au sau b÷a
¨n
Giai ®o¹n sau ®au muén sau
¨n
Giai ®o¹n cuèi ®au liªn tôc


II- L©m sµng
-N«n
Giai ®o¹n ®Çu cã khi cã cã khi
kh«ng.
Giai ®o¹n sau: N«n xuÊt hiÖn nhiÒu
h¬n,
Giai ®o¹n cuèi: N«n Ýt h¬n nhng sè
lîng mét lÇn n«n l¹i nhiÒu h¬n tríc


II- L©m sµng
II-2. Toµn th©n
- Giai ®o¹n ®Çu Ýt thay ®æi
- Giai ®o¹n sau: gµy, mÊt níc,

- Giai ®o¹n cuèi: Toµn th©n suy
sôp râ rÖt


II- Lâm sàng
II-3. Thực thể:
- Giai đoạn đầu : không có gì đặc biệt
- Giai đoạn sau:
+ Bụng lõm lòng truyền
+ Dấu hiệu Bouveret dơng tính
+ Lắc bụng óc ách khi đói
+ U thợng vị


IIi- CN Lâm sàng
I. Dấu hiệu X quang.
- Giai đoạn đầu: dạ
dày tăng thúc tính
- Giai đoạn sau: dạ dày
dãn, thức ăn xuống tá
tràng rất ít chậm
X-quang 6 giờ sau có
thuốc ở dạ dày.
- Giai đoạn cuối: dạ
dày không còn sóng
nhu động


III- CN Lâm sàng
I. Dấu hiệu X quang.

- Giai đoạn đầu: dạ
dày tăng thúc tính
- Giai đoạn sau: dạ dày
dãn, thức ăn xuống tá
tràng rất ít chậm
X-quang 6 giờ sau có
thuốc ở dạ dày.
- Giai đoạn cuối: dạ
dày không còn sóng
nhu động


III- CN Lâm sàng
I. Dấu hiệu X quang.
- Giai đoạn đầu: dạ
dày tăng thúc tính
- Giai đoạn sau: dạ dày
dãn, thức ăn xuống tá
tràng rất ít chậm
X-quang 6 giờ sau có
thuốc ở dạ dày.
- Giai đoạn cuối: dạ
dày không còn sóng
nhu động


II-CẬN L©m sµng
I. DÊu hiÖu X quang.
CT Scanner Ýt ®îc sö dông

III- CẬN L©m sµng
II . H×nh ¶nh néi
soi:
Soi èng soi
kh«ng xuèng ®îc t¸
trµng


IV . Chẩn đoán
- Đau vùng thợng vị
- Nôn thức ăn bữa trớc
- Bụng lõm lòng thuyền
- Lắc bụng óc ách khi đói
- X quangdạ dày hình đáy chậu. Sau 6
giờ còn thuốc trong dạ dày.


IV. ChÈn ®o¸n
2. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
- Dùa vµo X quang: 80% cã thÓ ph©n
biÖt ®îc hÑp do loÐt hay ung th.
- Néi soi chÈn ®o¸n nguyªn nh©n
chÝnh x¸c h¬n.


V - Chẩn đoán phân biệt
-Bệnh dãn to thực quản: nuốt nghẹn từng lúc.
X quang thực quản hình củ cải, không thấy
túi hơi dạ dày.

- Hẹp giữa dạ dày: loét bờ cong nhỏ
- Hẹp tá tràng.
+ Hẹp trên bóng Vater triệu chứng giống
HMV
+ Hẹp dới bóng Vater: Nôn ra nớc vàng
- Liệt dạ dày do nguyên nhân thần kinh


VI- Điều trị:
1- Điều trị bồi phụ.
Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch
2- Chuẩn bị bệnh nhân:
- Rửa dạ dày : sonde faucher
- Cho kháng sinh toàn thân
chống viêm niêm mạc: colargon 3%,
Ampicillin 2g/ 24g
giảm tiết dịch vị atropin, chống co thắt
Belladon.


VI- Điều trị
3- Phẫu thuật:
a. Nối vị tràng: giải quyết tình trạng ứ đọng
Ưu điểm: dễ thực hiện
Nhợc: không giải quyết
nguyên nhân
Chỉ định
b. Cắt dạ dày: Cắt đoạn, cắt toàn bộ.
c. Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn
lọc) kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị

VI- Điều trị
3- Phẫu thuật:
a. Nối vị tràng: giải quyết tình trạng ứ đọng
Ưu điểm: dễ thực hiện
Nhợc: không giải quyết nguyên
nhân
Chỉ định
b. Cắt dạ dày: Cắt đoạn, cắt toàn bộ.
c. Cắt thần kinh X (thân,chọn lọc,siêu chọn lọc)
kèm tạo hình môn vị, nối tràng vị