HẸP MÔN VỊ PHÌ ĐẠI potx

Bác sĩ: Ngô Minh Đức
HẸP MÔN VỊ PHÌ ĐẠI
(Hypertrophic Pyloric Stenosis / HPS)

Hẹp môn vị phì đại
U cơ môn vị do Hypertrophy hay Hyperplasia
→ Chít hẹp lòng môn vị.
Tuổi: Vài tuần → 6 tháng.

Nội dung
I. Lâm sàng.
II. X Quang.
III. Siêu âm chẩn đoán.
IV. Điều trị.

I. Lâm sàng

Lâm sàng
Lúc sanh bình thường, không rối loạn tiêu hoá.
1.Nôn: Diễn tiến kéo dài → nôn nặng → suy sụp
nhanh, mất nước, SDD.

Nôn vọt sau bú, nôn ra sữa, không bao giờ
nôn mật.

Háu đói sau nôn =/= lồng ruột.

Diễn tiến: số lần giảm → lượng nôn tăng lên.
2.Khối u cơ môn vị: trên rốn, sát bên phải
đường giữa (2 – 3 cm).
3.Tăng nhu động dạ dày: 85 % LS (+).

II. XQuang

X Quang
Ứ đọng thuốc ở dạ dày (chưa hẳn do hẹp môn vị).

Dạ dày co bóp mạnh, muộn: Dạ dày dãn to,
hình đáy chậu → dấu tuyết rơi.

Thuốc qua tá tràng rất chậm, bt # 30 phút
(Gastric outlet obstruction).

Môn vị kéo dài 2 – 3 cm, như sợi chỉ (string
sign): dấu đặc hiệu.


III. Siêu âm chẩn đoán

Siêu âm chẩn đoán

Siêu âm chẩn đoán


Siêu âm chẩn đoán

Siêu âm chẩn đoán


Siêu âm chẩn đoán

A. Thể điển hình

Tiêu chuẩn chẩn đoán:
•
Vòng echo kém bên ngoài (cơ môn vị), cắt
ngang > 4 mm, cắt dọc cơ môn vị (cervix sign), ống
môn vị > 15 mm.
•
Trung tâm echo dày (niêm mạc – dưới niêm
mạc).
Cắt dưới bơ sườn (theo trục dọc
môn vị) – xoay 90° (ngang).
1.Dấu hình Cocard:
Siêu âm chẩn đoán


Khó khăn:
•
Khối cơ môn vị nhỏ (bt cơ môn vị mỏng), khi
thấy dày là bất thường.
•
Môn vị ở phía sau: thấy tắc đường ra dạ dày,
không thấy u cơ → Cho Bn nghiêng trái.

Dương giả: Trong co thắt môn vị, do đầu dò
không thẳng góc.
Siêu âm chẩn đoán
2.Dấu nghẹt dạ dày: Dạ dày tăng co bóp hoặc đờ, dãn to.

1.Phì đại cơ không hoàn toàn, kèm dị dạng hang
môn vị (môn vị ít dày).
2.Phì đại cơ tối thiểu kèm dài ống môn vị (TS. Ói
nghi co thắt môn vị, ói máu do viêm loét dạ dày): ống
môn vị dài, dày 2-3 mm, ống môn vị không lưu thông,
không mở (intermediate pyloric stenosis). Theo dõi,
điều trị nội khoa → có thể HPS thật sự.
A. Thể không điển hình
Siêu âm chẩn đoán

IV. Điều trị

Điều trị

Phẫu thuật Pyloromyotomy.

Echo, theo dõi sau mổ: hình ảnh bình thường sau
6 tháng.