20190106 giao ban bác sĩ khoa thần kinh

BÁO CÁO GIAO BAN
Ngày 06/01/2019
BÁC SĨ: LONG, NHÂN
ĐIỀU DƯỠNG: NGA, TIẾN, VINH
SINH VIÊN:

1


BÁO CÁO GIAO BAN
Ngày 06/01/2019
BN vào khoa
Cũ

CC

PK

#

BN xuất khoa
Ra viện Chuyển Chuyển Chuyển
tuyến BV CK
khoa

Còn

86

1

BN ra viện:
1.

SẦM VĂN HỈNH

Địa chỉ:

NGA MY, TƯƠNG DƯƠNG

Ngày vào:

04/01/2019

43 tuổi

P513

Ngày ra:
Chẩn đoán:

Nhồi máu não diện rộng/ Suy tim – Rung nhĩ – HHoHL

Tình trạng:

Hôn mê, G8đ, đồng tử P giãn, thở qua nội khí quản

Lý do ra viện:

Người nhà xin cho BN ra viện.

2


BN ra viện:
2.

DƯƠNG THỊ CHÂU

Địa chỉ:

THANH THỦY, THANH CHƯƠNG

Ngày vào khoa:

06/01/2019 (chuyển đến từ khoa Thần kinh)

90 tuổi

P513

Ngày ra:
Chẩn đoán:

TD Nhồi máu não – TD sán não – Viêm phổi/ THA

Tình trạng:

Lú lẫn, G11đ, thở ậm ạch.

Lý do ra viện:

Người nhà xin cho BN ra viện.

2


BN vào viện
1.

BÙI THỊ HAI

93t

P507

Địa chỉ:

Xã Nam Thanh, Nam Đàn

LDVV:

Yếu nửa người (T), không nói được.

Tiền sử:

THA điều trị không thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 2, BN đột ngột ngã quỵ, không nói được, không
nôn, không sốt.

Lâm sàng:

Ý thức chậm, lú lẫn. HA 180/90mmHg. Thể trạng già yếu,
suy kiệt. Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T). Đau đầu, VAS
5đ. HCTALNS (-). Tim nghe TTT 2/6 ở mỏm.

CLS:

CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng nhân bèo và bao
ngoài bên (P).

Chẩn đoán:

Xuất huyết trong não/Tăng huyết áp, già yếu suy kiệt

Tình trạng
hiện tại:
2



BN vào viện
2.

VÕ VĂN HẢI

71t

P507

Địa chỉ:

Xã Khánh Thành, Yên Thành

LDVV:

Đau đầu nhiều, thay đổi tính cách.

Tiền sử:

Sử dụng rượu thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh 1 tuần, BN đau đầu từng cơn, thay đổi tính cách,
không sốt, không co giật, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng:

BN tỉnh, G 15đ. HA 130/80mmHg. HCTALNS (+/-). Không
rõ liệt khu trú.

CLS:

Tụ máu nhu mô não vùng trán (P). Ít máu trong khoang
dưới nhện.

Chẩn đoán:

Xuất huyết não chưa loại trừ u não, dị dạng mạch não

Tình trạng
hiện tại:

2



BN vào viện
3.

DƯƠNG THỊ CHÂU

Địa chỉ:

Thanh Thủy, Thanh Chương

90t

513

LDVV:
Tiền sử:
Bệnh sử:
Lâm sàng:
CLS:
Chẩn đoán:

Rối loạn ý thức TD Nhồi máu não - Viêm phổi - Tăng trương lực
cơ CRNN - TD sán não - Suy thận/ THA

Tình trạng
hiện tại:

2


BN vào viện
4.

TRẦN THỊ KHAI

53t

513

Địa chỉ:

Xã Quỳnh Thọ, Quỳnh Lưu

LDVV:

Nói khó.

Tiền sử:

THA. Bệnh van tim, đã nong van cách 2 - 3 năm.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, BN xuất hiện mệt mỏi, nói khó, không nôn,
không sốt.

Lâm sàng:

Buồn nôn, nôn.
Ý thức chậm. HA 140/90mmHg. Liệt nửa người (P), cơ lực
2 - 3/5. Liệt VII TW (P). NIHSS 12đ. HC TALNS (+/-).

CLS:

CT sọ: vài nốt vôi hóa do sán não cũ rải rác.

Chẩn đoán:

Nhồi máu não sớm td tắc động mạch cảnh trong-não giữa
trái/THA, bệnh van tim

Tình trạng
hiện tại:
2


BN vào viện
5.

NGUYỄN THỊ TÁNH

88t

518

Địa chỉ:

Xã Diễn Liên, Diễn Châu

LDVV:

Yếu nửa người (P).

Tiền sử:

THA điều trị ko thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, BN đột ngột giảm ý thức, nói khó, yếu nửa
người (P), ko sốt, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng:

Ý thức chậm. Da, niêm mạc nhợt. HA 160/90mmHg. Thất
ngôn hỗn hợp. Liệt nửa người (P) ko hoàn toàn, cơ lực
chân (P) 2/5, tay (P) 1/5. Liệt VII TW (P). Tim nghe TTT 2/6
ổ van ĐMC.

CLS:

CT tuyến huyện: teo não tuổi già.

Chẩn đoán:

Nhồi máu não/ THA

Tình trạng
hiện tại:
2


BN vào viện
6.

PHAN VĂN THẾ

49t

501

Địa chỉ:

Hương Sơn, Hà Tĩnh

LDVV:

Yếu nửa người (T).

Tiền sử:

THA điều trị thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, BN đột ngột đau đầu, nôn, yếu nửa người
(T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, chậm. G 14đ. HA 150/90mmHg. Đau đầu
nhiều, VAS 8đ. Liệt nửa người (T) hoàn toàn. HCTALNS
(+). DHMN (+). RLCT (-).

CLS:

CT sọ: tụ máu nhu mô não vùng TD và thùy đảo (P), thông
vào não thất bên bên (P).

Chẩn đoán:

Xuất huyết trong não/ THA

Tình trạng
hiện tại:
2



BN vào viện

7.

LÊ DUY HẢI

55t

513

Địa chỉ:

Nghi Xuân, Hà Tĩnh

LDVV:

Yếu nửa người (P).

Tiền sử:

Xơ gan (?), sử dụng rượu thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, đột ngột đau đầu nhiều, nôn, yếu nửa người
(P), không sốt, đại tiểu tiện ko tự chủ.

Lâm sàng:

Ý thức chậm, G 14đ. HA 160/90mmHg. Nói khó. Liệt nửa
người (P) hoàn toàn. Liệt VII TW (P). HCTALNS (+). DHMN
(-).

CLS:

CT sọ: khối máu tụ trong nhu mô não vùng TD và bao
ngoài bên (T).

Chẩn đoán:

Xuất huyết não - THA - TS xơ gan

Tình trạng
hiện tại:
2



BN vào viện
8.

PHẠM HỒNG THẮNG

62t

508

Địa chỉ:

Xã Nghi Trung, Nghi Lộc

LDVV:

Yếu nửa người (T), nói khó.

Tiền sử:

Chưa phát hiện bệnh.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, BN đột ngột đau đầu, nói khó, yếu nửa người
(T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh. G 15đ. HA 220/100mmHg. Liệt nửa người (T),
cơ lực 4/5. Nói khó. Đau đầu, VAS 5đ.

CLS:

CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng bao ngoài bên (P).

Chẩn đoán:

Xuất huyết trong não/ THA

Tình trạng
hiện tại:

2

BN vào viện
9.

TRƯƠNG XUÂN BÌNH

Địa chỉ:

Xã Nghi Thái, Nghi Lộc

LDVV:

Giảm ý thức.

Tiền sử:

THA. Chảy máu não cách 1 tháng, ra viện 26/12, mRs 5đ,
còn canuyn KQ.

Bệnh sử:

69t

511

Bệnh 2 ngày, người nhà thấy BN giảm ý thức, ăn uống
kém, không rõ sốt, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G 11đ. Thể trạng suy kiệt. Thở qua canuyn
KQ. HA 120/70mmHg. Liệt nửa người (T). Phổi thông khí
kém, ran ẩm 2 bên.

CLS:

CT sọ: tụ máu cũ thoái triển vùng nhân bèo (P).

Chẩn đoán:

TD đột quỵ não tái phát - MKQ - Suy kiệt

Tình trạng
hiện tại:
2



BN vào viện
10.
Địa chỉ:

HOÀNG THỊ CÁT
Trường Thi, Tp Vinh

83t

512

LDVV:

Tê yếu nửa người (T).

Tiền sử:

THA. Đột quỵ não nhiều lần.

Bệnh sử:

BN xuất hiện ngã quỵ, tê yếu nửa người (T), nói khó.

Lâm sàng:

Ý thức chậm. HA 140/80mmHg. Thể trạng già yếu. Nói khó.
Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T). Tim nghe TTT 2/6 ở
mỏm.

CLS:

CT sọ: tổn thương não cũ.

Chẩn đoán:

Nhồi máu não tái phát/ Tăng huyết áp

Tình trạng
hiện tại:

2

BN vào viện
11.

NGUYỄN THỊ TÂN

79t

501

Địa chỉ:

Cát Văn, Thanh Chương

LDVV:

Yếu nửa người (T).

Tiền sử:

Suy tim, rung nhĩ, đột quỵ não 3 lần.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, cách nhập viện ~ 2h30', BN đột ngột giảm ý
thức, liệt nửa người (T).

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn. HA 100/60mmHg. Thể trạng già yếu. Nói khó.
Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T). Tim nghe TTT 2/6 ở
mỏm.

CLS:

CT sọ: giảm tỉ trọng kín đáo vùng TD - trán - đỉnh (P).

Chẩn đoán:

Nhồi máu não diện rộng/suy tim, rung nhĩ

Tình trạng
hiện tại:

2



BN vào viện
12.

VÕ HỮU VƯƠNG

Địa chỉ:

Xã Bảo Thành, Yên Thành

LDVV:

Khó thở, ý thức giảm.

Tiền sử:

THA, mổ XHN cách 6 tháng.

Bệnh sử:

Ngày 3/1, BN khó thở, ý thức giảm. -> HSTC-CĐ.
Ngày 6/1, chuyển đến TT Đột quỵ.

47t

503A

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn. HA 140/80mmHg. DHMN (+). Liệt nửa người
(T). Thất ngôn. Rối loạn cảm xúc.

CLS:

Na 156mmol/L.

Chẩn đoán:

xuất huyết cầu não, giãn não thất/ts mổ xuất huyết
não/tăng huyết áp, rối loạn điện giải nặng, RL trầm cảm.

Tình trạng
hiện tại:

2


BN vào viện
13.

PHẠM THỊ TUẤT

Địa chỉ:

Đồng Văn - Thanh Chương.

LDVV:

nói khó, yếu nửa người (P).

Tiền sử:

THA, suy tim điều trị không thường xuyên.

Bệnh sử:

Bệnh ngày 1, cách nhập viện 2h, BN xuất hiện nói khó, yếu
nửa người (P).

Lâm sàng:

Ý thức chậm. HA 150/8mmHg. Liệt ngửa người (P), liệt VII
TW (P).

CLS:

CT sọ: chưa thấy tổn thương.

Chẩn đoán:

Nhồi máu não/THA - Suy tim.

Tình trạng
hiện tại:

2