20190107 giao ban bác sĩ

BÁO CÁO GIAO BAN
Ngày 07/01/2019

BÁC SĨ:

ĐIỀU DƯỠNG:

SINH VIÊN:

DƯƠNG

DUNG A, VINH B, THÀNH

THÂN, THẢO, NGUYÊN, TRÀ, THUẬN

1


BN chuyển tuyến trên
1.

NGUYỄN THỊ HUẤN – NỮ - 87T

Địa chỉ

Hồng Long – Nam Đàn

Ngày vào:

01/01/2019

Ngày ra:

07/01/2019

Chẩn đoán:

Nhồi máu não

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

BV

2


BN chuyển tuyến trên
2.

XEO THI HỒNG – NỮ - 42T

Địa chỉ

Chiêu Lưu – Kỳ Sơn

Ngày vào:

04/01/2019

Ngày ra:

07/01/2019

Chẩn đoán:

Xuất huyết não/ THA/ suy tim

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

BV

2


BN chuyển BV chuyên khoa
1.

– Nam -T

Địa chỉ:
Ngày vào:
Ngày ra:
Chẩn đoán:

Lí do chuyển:
Chuyển đến:

2

BN vào viện
1.

HỒ THỊ XUÂN – Nữ - 85T

P513

Địa chỉ:

Nam Giang – Nam Đàn

LDVV:

Giảm ý thức, yếu ½ người (P)

Tiền sử:

THA, suy tim điều trị thường xuyên

Bệnh sử:

Bệnh nhân đang điều trị tại khoa tim mạch với chẩn đoán suy tim- THA, HoHL, rung nhĩ, đột ngột
giảm ý thức, yếu ½ người (P)

Ý thức lú lẫn, G 12đ
Lâm sàng:

Liệt ½ người (P), liệt VII TW (P)
Tim loạn nhịp hoàn, HA 130/80mmHg

Phổi rale ẩm 2 bên
CT: Hình ảnh thoái hóa chất trắng và nhu mô dưới vỏ

CLS:

MRI: Thoái hóa chất trắng. Nhồi máu lỗ khuyết. Tổn thương
não cũ

Chẩn đoán:

Nhồi máu não/ THA/ Rung nhĩ/ Suy tim
2



BN vào viện
2.

CHU THỊ TRỰ – Nữ - 68T

P516

Địa chỉ:

Nghĩa Hoàn – Tân Kỳ

LDVV:

Yếu ½ người (P), đau đầu

Tiền sử:

THA không điều trị

Bệnh sử:

Bệnh cách nhập viện 3 ngày, đột ngột ý thức giảm, yếu ½ người (P), đau đầu âm ỉ, không sốt, không
nôn, đại tiểu tiện tự chủ

Ý thức chậm, G 14đ, HA 140/80mmHg
Liệt ½ người (P) kín đáo
Lâm sàng:

HC màng não (-)
Tim nhịp đều, T1,T2 rõ
Phổi thông khí rõ

CLS:

CT: chảy máu não vùng nhân xám bán cầu (T)

Chẩn đoán:

Xuất huyết não/ THA
2



BN vào viện
3.

PHÚ THỊ THAO – Nữ - 87T

P513

Địa chỉ:

Đồng Văn – Thanh Chương

LDVV:

Ý thức giảm, yếu ½ người (P)

Tiền sử:

Tâm phế mạn

Bệnh sử:

Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), gọi không trả lời, méo miệng

Ý thức lú lẫn, G 10đ, HA 100/60mmHg, không sốt
Liệt ½ người (P)
Lâm sàng:

DH màng não (-)
Tim loạn nhịp hoàn toàn
Phổi rale ẩm, rale nổ rải rác 2 bên

CLS:

Chẩn đoán:

CT: nhồi máu não do tắc ĐM não giữa bên (T) đoạn M1
ECG: Rung nhĩ, trục phải
Nhồi máu não/ Suy tim – Rung nhĩ – Tâm phế mạn
2



BN vào viện
4.

NGUYỄN VĂN THƯỜNG– Nam - 59T

P507

Địa chỉ:

Thị trấn Diễn Châu – Diễn Châu

LDVV:

Yếu ½ người (P)

Tiền sử:

Sử dụng rượu thường xuyên

Bệnh sử:

Bệnh ngày thứ 4, bệnh nhân xuất hiện đau đầu nhiều,yếu 1/2 người (P), không nôn, không sốt, đại
tiểu tiện tự chủ

Ý thức tỉnh, G15đ, HA 90/60mmHg
Liệt kín đáo ½ người (P)
Lâm sàng:

DH màng não (-)
RLCT (-)
Tim nhịp đều, T1,T2 rõ
Phổi thông khí rõ

CLS:

CT: chảy máu đồi thị, bao trong trái

Chẩn đoán:

Chảy máu não/ tiền sử sử dụng rượu thường xuyên

Tình trạng hiện tại:

2




BN vào viện
5.

TRƯƠNG THỊ ĐIỀN – Nữ - 85T

P518

Địa chỉ:

Nghĩa Mai – Nghĩa Đàn

LDVV:

Nuốt khó

Tiền sử:

THA không điều trị

Bệnh sử:

Cách đây 1 năm, bệnh nhân bị nuốt khó, yếu tay chân 1 lần, sau hồi phục. Đợt này, bệnh ngày thứ 3,
đột ngột nuốt khó, tê yếu tay chân, sụp mi kèm chóng mặt, buồn nôn, nôn.

Ý thức tỉnh, G15đ, HA 150/90mmHg
Liệt hầu họng hoàn toàn
Sụp mi mắt (T) nhẹ
Lâm sàng:

Không rõ liệt vận động, tê yếu tay chân
PXGX đều 2 bên
Tim nhịp đều

Phổi rale ẩm, rale nổ rải rác

CLS:

CT: nhồi máu não, u xương vùng đỉnh (T)

2




BN vào viện
6.

VI KIM THÀNH– NAM - 69T

P503

Địa chỉ:

Mường Nọc – Quế Phong

LDVV:

Yếu ½ người (P)

Tiền sử:

THA, ĐTĐ type 2

Bệnh sử:

Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), nói khó, méo miệng, ý thức chậm
dần

Ý thức lú lẫn, G12đ, HA 140/90mmHg
Liệt ½ người (P)
Lâm sàng:

Liệt VII TW (P)
Tim nhịp đều
Phổi rale ẩm rải rác 2 bên

CLS:

CT: Nhồi máu não/ tổn thương não cũ

Chẩn đoán:

Nhồi máu não/ THA – ĐTĐ type 2

Tình trạng hiện tại:
2



BN vào viện
7.

NGUYỄN HỮU ĐÀO – NAM - 63T

P501

Địa chỉ:

Kỳ Sơn – Tân Kỳ

LDVV:

Hôn mê

Tiền sử:

THA, suy tim điều trị thường xuyên

Bệnh sử:

Bệnh nhân điều trị tại khoa HSTCCĐ 15 ngày với chẩn đoán hôn mê/ xuất huyết thân não, chuyển TT
đột quỵ não tiếp tục điều trị

Ý thức lú lẫn, G10đ, HA 160/90mmHg, không sốt
Thở qua canuyn khí quản, tăng tiết đờm dãi
Lâm sàng:

Liệt ½ người (P)
Tim nhịp đều
Phổi rale ẩm 2 bên

CLS:

CT: xuất huyết thân não

Chẩn đoán:

Xuất huyết thân não/ THA/ mở khí quản

Tình trạng hiện tại:

2



BN nặng theo dõi
Bệnh nhân

Tuổi

Phòng

1

PHÚ THỊ THAO

87

513

2

NGUYỄN THỊ NGỌ

65

513

3

LỮ VĂN HÙNG

69

513

4

HỒ THỊ XUÂN

85

513

Chẩn đoán

Nhồi máu não/ suy tim- rung nhĩ –
tâm phế mạn

Tình trạng

G10đ, HA

Xuất huyết não/THA/viêm
phổi/XHTH

Nhồi máu não cấp/viêm phổi/suy
tim-rung nhĩ
Nhồi máu não/THA/rung nhĩ/suy
tim

5

6

7

NGUYỄN THỊ XUÂN BÌNH

TRẦN THỊ LỤC

85

513

68

513

Nhồi máu thân não/THA/viêm
phổi nặng/XHTH

Nhồi máu thân não- tiểu não/rung

nhĩ/THA/viêm phổi nặng

2


BN theo dõi đường máu
Bệnh nhân

Tuổi

Phòng

Chẩn đoán

Đường: 17h

Đường: 6h

1
2
3
4

5
6
7
8
9
10
11

2


Bàn giao tài sản trực

-

Máy thở: HSTC-CĐ đã trả
Máy móc bị hư hỏng: không
Điện thoại đi động của tua trực: đã nhận bàn giao
Bàn giao thuốc và trang thiết bị y tế: đầy đủ


Tình hình tự quản

-

An ninh trật tự: ổn định
Ý kiến thắc mắc: không
Mất cắp tài sản: không


THANK YOU

27