ung thu trực tràng

Ung thư trực trµng

PGS TS Đỗ Trường Sơn
BM Ngoại ĐHYHN


Mục tiêu học tập
Trình bày đc các yếu tố nguy
cơ,nguyên nhân, cách phòng ngừa và
chẩn đoán sớm ung th trc tràng
Trình bày đợc triệu chứng lâm sàng
cận lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn
đoán xác định ung th trc tràng
Trình bày đợc các nguyên tắc điều
trị ung th trc tràng


Tỷ lệ mắc bệnh
130000 ca mới
56300 trng hợp tử vong do ung th
đại tràng
15 năm qua tỷ lệ mắc có giảm nhẹ
và tỷ lệ tử vong giảm đi trong thời
gian gần đây. nhất là với phụ nữ.
Ung th trc tràng thờng hay gặp
tại tuổi từ trên 50.


U trực tràng

Giải phẫu bệnh đại thể
Thể U sùi: lồi cao chiếm một phần
chu vi, nhiều múi, chân rộng
Thể Loét thâm nhiễm: loét bờ
cao đáy cứng có chảy máu
Thể Thâm nhiễm cứng: đoạn ruột
nhiễm cứng bị hẹp


Hình ảnh nội soi


Gi¶i phÉu bÖnh vi thÓ
• Ung thư biÓu m« tuyÕn: chiÕm >95%
• Cã 3 møc biÖt hãa cña ungthư: cao võa
thÊp.
• Thể nặng nhất là ung thư tế bào nhẫn
• Carcinoid tumour:
• U lympho ¸c tÝnh
• C¸c u tæ chøc liªn kÕt


Các cách di căn xa
Cách di căn theo chặng hạch trong vùng
Lên gan theo đờng tĩnh mạch cửa
Phổi
Hạch thợng đòn
Xơng
Não
Thời gian sống thêm là 6-9 tháng sau khi

phát hiện ung th di căn xa, nếu mổ cắt
đợc u thì sống thêm


Sơ đồ đại tràng


Phát hiện sớm
Tiền sử gia đình, thế hệ thứ nhất, có
mắc bệnh trc tuổi 60
Soi trực tràng- đại tràng xich ma .
Soi đại tràng bằng ống mềm, hầu hết dễ
phát hiện đúng trong khoảng 60 cm, nửa
còn lại khó khăn hơn nhiều).
Thăm trực tràng ngón tay, thử máu trong
phân
Sàng lọc đối tợng bằng xét nghiệm gen.


§Æc ®iÓm l©m sµng
•
•
•
•
•

Ỉa máu: phân lẫn máu nhày
Mót rặn giả
Phân thay đổi hình dạng khuôn
Rối loạn đại tiện khác.

Thăm trực tràng thấy có thương tổn chắc
cứng
• Lâm sàng có thể ỉa máu, tắc ruột thấp


Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh có triệu chứng tắc ruột và
ỉa máu: viêm túi thừa,viêm loét đại
tràng, bệnh Crohns đại tràng, các
polyp lành tính, bệnh lỵ.
Các bệnh có khối u bụng khu trú: áp
xe ruột thừa, Crohns, lao ruột, khối
amib, u sau phúc mạc.
Các bệnh có triệu chứng toàn thân
thiếu máu, gầy xút


ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh
Chôp ®¹i trµng barit: H×nh khuyÕt,
th©m nhiÔm cøng, bÝt t¾c lưu
th«ng
Chôp ®¹i trµng ®èi quang kÐp
Soi ®¹i trµng èng mÒm
Siªu ©m néi trực trµng
Chôp c¾t líp vi tÝnh
Chụp cộng hưởng từ


Chụp đối quang

Siêu âm nội trực tràng


U trực tràng


Hình ảnh chụp MRI


Hình ảnh MRI



Các yếu tố tiên lợng
Giai đoạn
Dukes
TNM

Số

Đặc
điểm

Sống
5
năm(
%)

A

T1N0M0

I

Khu trú niêm
mạc, dới niêm
mạc

>90%

B1

T2N0M0

I

Đến lớp cơ
niêm

B2

T3N0M0

II

Đến hay qua
thanh mạc

70-80%

C

TxN1M0

III

Đến hạch vùng

35-65%

D

TxNxM1

IV

Di căn xa

85%

5%


Các yếu tố tiên lợng
Giai đoạn của bệnh : đánh giá trong mổ
và sau mổ
Số lợng hạch di căn ung th.Không phải vị
trí
Sự xâm lấn ngoài thanh mạc

Thơng tổn vi thể biệt hoá kém
Khối u gây thủng hoặc dính vào tạng liền
kề
Xâm lấn vào mạch máu
Tăng CEA trong huyết thanh


Điều trị Ngoại khoa
Phẫu thuật là chủ đạo
Phải đánh giá bệnh nhân trc mổ toàn
diện
Thăm dò thơng tổn đại tràng ton b
bằng tất cả các phơng tiện có thể.
Trong khi mổ phải đánh giá thơng tổn
đầy đủ
Sau mổ phải theo dõi sát trong vòng 5 năm
Cắt gan nếu chỉ có di căn tại gan


C¸c phương ph¸p phÉu
thuËt
• Cắt đoạn trực tràng đường bụng
• Cắt cụt trực tràng đường bụng – TSM
• Phẫu thuật Hartmann
• Phẫu thuật nội soi
• Phẫu thuật tại chỗ qua hậu môn
• Phẫu thuật tạm thời không triệt căn


U trực tràng