SUY THAI TRONG CHUYỂN dạ THS CHƯƠNG

SUY THAI TRONG
CHUYỂN DẠ
Nguyễn Cảnh Chương


MỤC TIÊU HỌC TẬP
Mô tả được các triệu chứng của suy thai
cấp trong chuyển dạ trên lâm sàng và
monitoring
Nêu được cách xử trí suy thai cấp trong
chuyển dạ


ĐẠI CƯƠNG
Suy thai là quá trình thiếu oxy trong máu
dẫn đến thiếu oxy tổ chức khi thai còn ở
trong tử cung. Suy thai cấp xảy ra trong
chuyển dạ, suy thai mãn xảy ra trong quá
trình mang thai, trầm trọng hơn khi chuyển
dạ.
Gây hậu quả ảnh hưởng sức khỏe, tăng tỷ
lệ bệnh tật và chết chu sinh, ảnh hưởng
phát triển thể chất và tâm thần vận động.


SINH LÝ BỆNH
Sự thích nghi thiếu oxy: co mạch, trung
tâm hóa tuần hoàn
Thay đổi nhịp tim thai: máu 180200ml/kg/phút. Tăng nhịp tim để tăng cung
cấp oxy, khi cơ tim thiếu oxy nhịp tim
chậm

Thay đổi sinh hóa: toan hô hấp, toan
chuyển hóa. pH<7,2 thai chết


SINH LÝ BỆNH
Thải phân su: Tăng nhu động ruột, giãn cơ
vòng hậu môn: nước ối xanh phân su
Hậu quả với trẻ sơ sinh:
- Tổn thương não: phù nề, xuất huyết
- Suy thận, suy gan, vàng da
- Rối loạn chức năng đông máu
- Viêm ruột hoại tử


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân về phía mẹ:
Các yếu tố làm giảm tuần hoàn TC-rau
- Cơn co tử cung: > 50mmHg
- Chảy máu, giảm khối lượng TH mẹ
- TC chèn ép TM chủ dưới gây giảm máu
về tim
- Thiếu máu, suy nhược, thiếu oxy mãn
tính ở mẹ


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân do thai:
- Thai non tháng
- Thai già tháng
- Thai chậm phát triển

- Thai dị dạng, thiếu máu, nhiễm khuẩn
Nguyên nhân do phần phụ:
- Rau TD, rau bong non
- Sa dây rau, thắt nút
- Vỡ mạch máu bám màng
- OVN, OVS, đa ối, thiểu ối


NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân trong chuyển dạ:
- Chuyển dạ kéo dài
- Đẻ khó cơ giới
- Rối loạn cơn co TC
Dùng thuốc ức chế trung tâm hô hấp


CHẨN ĐOÁN
Thay đổi nhịp tim thai:
- Nhanh, trên 160l/min, sau chậm
<120l/min
- Tim thai không đều, cường độ giảm
Thay đổi nước ối:
- Xanh phân su: 20% k có suy thai
Thay đổi cử động thai: đạp bất thường


CHẨN ĐOÁN
Monitoring sản khoa:
- Nhịp nhanh
- Nhịp chậm

- DIP II, DIP I sâu, kéo dài
- Dao động độ 0: nhịp phẳng
Soi ối:
- CTC mở nhìn thấy ối xanh
pH máu da đầu: <7,25. ít sử dụng






DIP BIẾN ĐỔI KHÔNG ĐỒNG DẠNG


DIP BIẾN ĐỔI ĐIỂN HÌNH


DIP BIẾN ĐỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH


THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
Nội khoa:
- Thở oxy: 5-6l/phút
- Nghiêng trái
- Truyền dịch ???
Sản khoa:
- Tìm và điều trị theo nguyên nhân
- Giải phóng thai khỏi môi trường thiếu oxy
- Forceps lấy thai ra ngay nếu đủ điều
kiện, không đủ đk mổ lấy thai

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN