Bài viêm cầu thận cấp

Bài viêm cầu thận cấp: lúc đầu cô Phượng giảng sau đó cô Hương giảng
Lâm sàng
Bn Nam, 9 tuổi, vào viện vì phù, đái máu. bệnh diễn biến 15 ngày nay. qua thăm khám và hỏi
bệnh phát hiện các HC và TC:
HC VCT:
1. Phù mặt rồi phù toàn thân hiện nay đã hết phù
2. cao huyết áp huyết áp lúc vào cao đang dùng captopril hiện 130/ , sau uống thuốc còn
110/60
3. đái máu: máu đỏ để lắng cặn hiện đã giảm
4. Tiểu 600ml/ 24h tính ra sẽ là 600/26kg/24=0.96ml/kg/h hiện 1l/24h
5. Tiền sử viêm họng cách đây 1 tháng
Chuẩn đoán VCTC thể gi? 4 thể: nhẹ, thể tăng huyết áp, thể đái máu, thể vô niệu
Dựa vào số ngày tồn tại triệu chứng, triệu chứng nào là nổi bật.
Trẻ này đái máu đã giảm, HA vẫn cao nên là thể tăng huyết áp
VCTC loại gì về mô bệnh học: tăng sinh nội mạch lan tỏa hay tăng sinh nội ngoại mạch( ổ hay lan
tỏa) hay tăng sinh màng. cái này khó xem lại bài VCTC lí thuyết
/>ghi âm lí thuyết:
Có protein niệu đến mức thận hư không? khoa không làm protein niệu 24h, tính protein(mg)/
creatinin(mmol/l) dưới 40 là bt, trên 40 là có vấn đề, trên 200 là protein niệu thận hư
Có thiểu niệu dài ngày không?Có suy thận không?
tính MLCT=k. chiều cao(cm)/P creatinin( mmol/l) bình thường 90-120.
Bn này MLCT= 49. 132/ 79.4=81, 46 như vậy là nước tiểu chưa tới mức thiểu niệu( <1ml/kg/h với
trẻ nhỏ, <0.5 ml/kg/h với trẻ lớn, bn này 9 tuổi) nhưng MLCT giảm rồi nhé
Xét nghiệm
1. Nước tiểu: làm xét nghiệm cặn Adiss, protein niệu, creatinin niệu. vctc thông thường có
protein niệu nhẹ nhưng khi protein niệu nhiều đến mức thận hư cẩn thận viêm cầu thận
tiến triển nhanh, bn có thêm hcth, suy thận nhanh, ure creatinin máu tăng vù vù
2. protein niệu nhiều làm ngay protid máu, albumin máu để hướng tới HCTH
3. ure creatinin máu đánh giá có suy thận không?
4. ALSO: cái này mọi người nghe trong file ghi âm bao lâu thì lượng kháng thể tăng, đạt
đỉnh, giảm từ đó mà suy ra lâm sàng. làm also ngày 0 và ngày 10 xem hiệu giá kháng thể

trên 2-3 là dương tính thì phải. also dương tính tiên lương tốt vì cái này là viêm cầu thận
cấp do liên cầu tiên lượng tốt
5. C3 bổ thế đánh giá tiến triển bệnh: viêm cầu thận cấp là viêm mao mạch mà tổn thương
nặng nhất ở mao mạch cầu thận, phức hợp miễn dịch sẽ hoạt hóa bổ thể nên còn viêm
thì còn giảm bổ thể=> C3 thấp, nó vẫn đang tiến triển đấy, C3 tăng lên bênh có xu hướng
giảm. C3 bt 0.7 đến 1.8
Tiên lượng gần xa mọi người xem lại bài giảng


Bài hội chứng thận hư
Tóm tắt bệnh án cần trả lời các câu hỏi sau:
1. Mô tả phù: vị trí, tăng bao nhiêu cân/ thời gian( chứng minh phù diễn biến nhanh)
2. Tràn dịch đa màng: màng phổi, bụng, tinh hoàn
HC 3 giảm
Cổ trướng: đo vòng bụng để theo dõi tiến triển
Tràn dịch màng tinh hoàn: dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn âm tính, môi lớn to
3. số lượng nước tiểu: tính ra ml/kg/h
4. Biến chứng giảm khối lượng tuần hoàn do phù to và tràn dịch đa màng:Mạch, HA tư thế
5. các triệu chứng âm tính:Vàng da. THBH loại trừ xơ gan cổ trướng cũng phù, tràn dịch đa màng
khám tim mạch loại trừ suy tim
Chuẩn đoán: có hcth không? 2 tiêu chuẩn chính: protein niệu( ở khoa không làm protein niệu 24h
nên tính protein(mg)/ creatinin(mmol/l) trên 200 là protein niệu thận hư, albumin máu giảm.
tiên phát hay thứ phát dựa vào tiền sử
đơn thuần hay không đơn thuần có đái máu, tăng huyết áp không?
Xét nghiệm cần
Protein niệu, creatinin niệu. protein máu, albumin máu. trong gd đầu protein niệu nhiều nhưng pr
máu, al máu bt xem cholesterol máu, vẫn có thể đặt bút HCTH
TB niệu( cặn addis) xem có đái máu vi thể không, nếu có thì là HCTH không đơn thuần
CTM
1. Hematocrit: phù và cổ trướng làm máu bị cô đặc, đề phòng biến chứng tắc mạch, ngoài ra

hcth có cơ chế tăng đông(
2. TC tăng
3. Na máu: cẩn thận hạ natri máu phù não dẫn tới hôn mê. cơ chế do pha loãng và người
dân hiểu nhầm hcth ăn nhạt sẽ giảm phù. chưa hiểu lắm
4. K máu: tăng khi có suy thận, giảm khi dùng lợi tiểu. tất cả lợi tiểu giảm hấp thu Na ở ống
lượn gần thì đến ống lượn xa sẽ trao đổi Na K tái hấp thu Na nên mất k. nhóm lợi tiểu
kháng aldosterol tác động vào ống lượn xa nên sẽ làm tăng k máu ngược lại với nhóm lợi
tiểu trên( dược lí)
5. Cả: hạ ca gây cơn tetani, cơ chế 80% gắn với albumin, mà hcth lại mất alubumin là chủ
yếu, dùng corticoit điều trị làm giảm cả máu.
Đông máu: các yếu tố đông máu đều là protein, nên hcth mất các yếu tố đông máu, gan tăng tổng
hợp cùng với máu cô đặc nguy cơ tắc mạch nên bn vào viện phù, cổ trướng nhiều nhắm mắt cho
heparinTiêu chuẩn dùng heparin: 2 /4
1.
2.
3.
4.

al<20 mg/l
fib>6g/l
antithrombin< 70%
D Dimer> 1000

Tiếp cận đau bụng/ HCTH


1. Giảm khối lượng tuần hoàn, co mạch ruột tiết kiệm máu cho não, tim bn đau bụng dữ dội.
Biểu hiện mạch nhanh, HA tư thế, tiểu ít
2. Viêm phúc mạch tiên phát: hàng đầu phế cầu thứ hai vk đường ruột( ngày trước tớ có đọc
Harrison thì bảo tăng tính thấm thành ruột vk chui qua gây viêm phúc mạc, còn con phế

cầu từ đâu xông đến thì chịu, con này hay ở hầu họng mừ)
3. loét dạ dày tá tràng biến chứng do dùng corticoid. nên dùng kèm với ức chế bơm proton,
ức chế H2
4. Viêm tụy cấp cơ chế thiếu máu đến viêm tụy hoại tử, vpm tổn thương tụy gây viêm tụy.
SA bụng nhé
Có tổ nào được hướng dẫn cách làm một bệnh án sơ sinh ko? cho tổ t tham khảo với vì tổ t không
được giảng. Mà trên hội trường thì chẳng chữa một bệnh án sơ sinh nào chi tiết cả. T cảm ơn! ^^
6 avril 2014, 12:04 · J’aime · 1
5.

6.
Nguyễn Sơn Tùng tổ tớ được hướng dẫn khá đủ, nhưng mà viết cái này lâu lắm. thế bạn nào viết bài về hô
hấp và tim mạch đi, tớ viết nốt thận, còn nhiều lắm
6 avril 2014, 12:32 · J’aime
7.
Trịnh Thu Hà C có bài ghi âm thì cho tụi t tham khảo được ko? Sơn Tùng Nguyễn
6 avril 2014, 12:36 · J’aime
8.
Nguyễn Sơn Tùng Trịnh Thu Hà: />
MediaFire
MediaFire is a simple to use free service for that lets you put all your photos, documents, music, and
video in a single place so you can access them...
MEDIAFIRE.COM

6 avril 2014, 13:56 · J’aime · 3
9.
Thảo Nguyễn Thị Thu Ê Tùng hâm, viết hay lắm
6 avril 2014, 14:36 · J’aime · 1
10.
Nguyễn Sơn Tùng đậu má, viết được một tẹo ấn nhầm nút công cốc rồi, mày viết về tim mạch đi, tao trót dại

hứa với con Yến làm cho nó nên ko có thời gian. sắp thi nó ui
6 avril 2014, 14:37 · J’aime
11.
Hoàng Anh Nguyễn cho tùng 1
6 avril 2014, 14:39 · J’aime · 2
12.
Thảo Nguyễn Thị Thu tao thứ 3 thi rồi nên ko có thời gian đâu, mà ở bạch mai cũng ko có bệnh nhân tim
mạch, chỉ khu trú : hô hấp, thận có HCTH, huyết học may ra có bn Bạch cầu cấp, scholein henoch, sốt cao co
giật, viêm màng não, và sơ sinh thôi, nên chỉ biết lý thuyết tim mạch ko tiếp cận bn bao h thì chịu


6 avril 2014, 14:50 · Modifié · J’aime
13.
Nguyễn Sơn Tùng ok, thôi mày ôn thi đi tha cho mày, thứ 6 tao thi, định chiều lên viện ngồi viết cái này lâu
quá, bài giảng cô hương chả hay
6 avril 2014, 14:41 · J’aime
14.
Thảo Nguyễn Thị Thu , thi tốt nhé Tùng hâm
6 avril 2014, 14:42 · J’aime
15.
Anh Anh tổ tớ chỉ có ghi âm lại cách khám sơ sih thôi Trịnh Thu Hà ạ
6 avril 2014, 15:37 · J’aime
16.
Nguyễn Đình Đông K phải ghi âm mà là quay video
6 avril 2014, 15:39 · J’aime
17.
Nguyễn Sơn Tùng úp đê
6 avril 2014, 15:40 · J’aime
18.
Nguyễn Đình Đông 3 gb. Mang usb qua p207 copy nhé. Mạng khỏe thì về đổi đuôi mà up hộ t. Mạng phòng t

cùi lắm, k up được
6 avril 2014, 15:41 · J’aime
19.
Nguyễn Sơn Tùng mạng phòng tớ cũng cùi mà, tí tớ qua ktx sẽ copy nhá
6 avril 2014, 15:46 · J’aime · 1
20.
Anh Anh mấy cái âm khò khè khụt khịt ý. tớ thấy nghe ở trg phần hướng dẫn IMCI là ok nhất ý các cậu ạ
6 avril 2014, 16:02 · J’aime
21.
Mac Ke No Sơn Tùng Nguyễn thầy đạt trẻ bảo là pr/crea dưới 20 là yên tâm, 20-200 thì suy nghĩ, >200 thì là
hcth,
6 avril 2014, 16:41 · J’aime
22.
Nguyễn Việt Đức Tim mạch cô Hải Vân giảng về phân biệt tím hô hấp và tím trong tim bẩm sinh tím sớm
cực hay, với 5 tiêu chuẩn. Cô dạy rất kĩ phải trả lời được những câu hỏi gì trên 1 bệnh nhân tim bẩm sinh tím
sớm, cũng 5 câu. Cách tóm tắt bệnh án tim mạch cô dạy cũng kĩ nữa
6 avril 2014, 16:42 · J’aime · 1
23.
Thảo Nguyễn Thị Thu Thế cậu viết 5 tiêu chuẩn ra đi, tớ học BM ko đc giảng chi tiết từng khoa
6 avril 2014, 16:43 · J’aime
24.
Nguyễn Việt Đức Các em thi Nhi trung ương nhớ học bệnh bạch cầu cấp nhá, đi thi rất nhiều bạn bốc trúng
bệnh nhân ở khoa A14, khoa A13 thì trúng cả bệnh nhân động kinh, nói chung là trúng mấy bệnh nhân này là
tiên lượng không tốt rồi


6 avril 2014, 16:53 · J’aime · 4
25.
Nguyễn Sơn Tùng Mac Ke No cậu nhầm rồi cô giảng cho nhóm tớ thế mà
6 avril 2014, 17:40 · J’aime

26.
Mac Ke No t có biết cái đấy là cái quái gì đâu, có điều thầy cô không thống nhất con số thui Sơn Tùng
Nguyễn
7 avril 2014, 16:32 · J’aime
27.
Nguyễn Sơn Tùng vì ko làm được protein 24h do qua làng nhằng, luong protein trong mot mau lay o cac thoi
diem khac nhau lai khac nhau, nhung co mot chan li ko doi la thai pro bao nhieu thi thai tuong ung creatinin
nên co the dung thong so pro/ cre nieu de danh gia protein nieu
7 avril 2014, 18:30 · Modifié · J’aime