Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn angle i có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt

1

ĐẶT VẤN ĐỀ
Cắn sâu định nghĩa là sự phủ quá mức theo chiều dọc của răng cửa hàm
dưới bởi các răng cửa giữa hàm trên ở tư thế cắn khít trung tâm. Thông
thường, rìa cắn của răng dưới phải tiếp xúc nhẹ nhàng ở vị trí gót răng hoặc
trên gót răng của răng cửa giữa hàm trên, với độ cắn phủ khoảng 1-3mm. Do
sự khác biệt về độ dài thân răng cửa giữa, đô cắn phủ bình thường là khoảng
30% hoặc một phần ba chiều cao lâm sàng của thân răng cửa hàm dưới [17]
Cắn sâu là sai khớp cắn phổ biến nhất liên quan đến trẻ em và người lớn.
Theo một nghiên cứu được tiến hành bởi Proffit và Fields (2007), “cắn sâu
hơn 5 mm được tìm thấy ở gần 20% trẻ em và 13% người lớn” [40]. Đối
tượng bị cắn sâu nhẹ thường không cần điều chỉnh, trừ khi bệnh yêu cầu cao
điều chỉnh cho thẩm mỹ. Tuy nhiên, cắn phủ nghiêm trọng, được coi là một
vấn đề lâm sàng, cần được điều trị thông qua can thiệp nắn chỉnh răng hoặc
phẫu thuật chỉnh hình. Nặng quá mức có thể ảnh hưởng đến khớp xương
khớp, gây ra các vấn đề về nha chu, cũng như làm tổn hại đến nhú lợi có hại
hoặc gây trở ngại cho chức năng nhai [3]. Trong chỉnh nha, có nhiều phương
pháp để điều trị khớp cắn sâu. Tuy nhiên, bất kỳ điều trị nào cũng phải được
chỉ định cẩn thận cho từng bệnh nhân dựa trên nguyên nhân của sự kết hợp và
phân tích các yếu tố có hiệu quả. Duy trì kết quả điều trị là một trong những
thách thức quan trọng nhất đối với bác sỹ nắn chỉnh răng. Khi không xác định
chính xác các yếu tố nguyên nhân được thực hiện, tái phát điều trị là phổ biến.
Tại Việt Nam, tỷ lệ lệch lạc răng và hàm ở trẻ rất cao chiếm 96,1% tại
Hà Nội, 83,25% tại thành phố Hồ Chí Minh, trong đó số trẻ bị lệch lạc khớp
cắn loại II theo Angle lên tới khoảng 21,7%[2]
Cắn sâu là một trong những sai khớp cắn phổ biến nhất và cũng là dạng
khó để điều trị thành công. Việc không được điều trị có thể dẫn tới các bệnh


2

về nha chu, vấn đề về chức năng khớp kinh niên…ảnh hưởng nhiều đến sức
khỏe, đời sống của cá nhân trong xã hội như sang chấn khớp cắn, giảm chức
năng ăn nhai, tạo điều kiện cho một số bệnh răng miệng phát triển, ảnh hưởng
đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm và các vấn đề về tâm lý [2]. Nhiều năm
trước, điều trị các loại sai khớp cắn không có nhiều lựa chọn ngoài các mắc
cài truyền thống như mắc cài kim loại thường, mắc cài tự buộc thép, mắc cài
sứ và mắc cài mặt lưỡi. Điều này ngăn cản cơ hội chỉnh nha với những người
không thích mắc cài. Ngày nay với những tiến bộ vượt bậc của khoa học kĩ
thuật, chỉnh nha bằng máng trong suốt đã tạo điều kiện thuận lợi cho những
bệnh nhân có thể tiếp cận công nghệ hiện đại với máng chỉnh nha trong suốt
độ thẩm mỹ cao để sắp xếp lại hàm răng của mình
Điều trị chỉnh nha bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt mới được
du nhập và phát triển trong ít năm trở lại đây. Do vậy, việc thực hành của các
nha sỹ về chỉnh răng bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt còn hạn chế.
Các nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang đối với từng loại lệch
lạc khớp cắn còn thiếu, đặc biệt là nghiên cứu, đánh giá về khớp cắn sâu bằng
hệ thống máng chỉnh nha trong suốt cũng như những hiệu quả điều trị của nó
trên hệ thống xương, răng. Vì vậy, để cung cấp thêm những bằng chứng khoa
học trong chẩn đoán, điều trị loại lệch lạc khớp cắn này chúng tôi thực hiện đề
tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị
lệch lạc khớp cắn Angle I có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha
trong suốt” với hai mục tiêu:
1.

Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, Xquang của lệch lạc khớp cắn
Angle I có cắn sâu

2.

Đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn loại I Angle có cắn sâu
bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt


3

Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Khớp cắn và phân loại lệch lạc khớp cắn
1.1.1. Khớp cắn
1.1.1.1. Định nghĩa
Khớp cắn là để chỉ đồng thời động tác khép hàm và trạng thái khi hai
hàm khép lại. Động tác khép hai hàm trong nha khoa là nói đến giai đoạn
cuối của chuyển động nâng hàm dưới lên để dẫn đến sự tiếp xúc mật thiết
giữa hai hàm đối diện. Trạng thái khi hai hàm khép lại là nói đến liên quan
của các mặt nhai các răng đối diện khi cắn khít nhau. Như vậy, khớp cắn có
nghĩa là những quan hệ chức năng và rối loạn chức năng giữa hệ thống răng,
cấu trúc giữ răng, khớp thái dương hàm và yếu tố thần kinh cơ.
1.1.1.2. Khớp cắn trung tâm
Khớp cắn trung tâm là một vị trí có tiếp xúc giữa các răng của hai hàm
(là một vị trí tương quan răng-răng), trong đó, các răng có sự tiếp xúc nhiều
nhất, hai hàm ở vị trí đóng khít nhất và hàm dưới đạt được sự ổn định. Khớp
cắn trung tâm còn được gọi là lồng múi tối đa[1].
1.1.1.3. Đường khớp cắn
-

Đối với hàm trên: là đường nối múi ngoài của các răng sau và rìa cắn

của các răng trước.
-

Đối với hàm dưới: là đường nối các rãnh răng phía sau và rìa cắn của

các răng phía trước.
-

Đường khớp cắn là một đường cong đối xứng, đều đặn và liên tục. Khi

hai hàm cắn khít vào nhau thì đường khớp cắn của hàm trên và dưới chồng
khít lên nhau.


4

Hình 1.1. Đường khớp cắn[1]
1.1.2. Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle
1.1.2.1. Các loại khớp cắn theo Angle
Edward H. Angle (1899) đã coi răng hàm lớn thứ nhất hàm trên, răng
vĩnh viễn to nhất của cung hàm trên, có vị trí tương đối ổn định so với nền
sọ, khi mọc không bị chân răng sữa cản trở và còn được hướng dẫn mọc vào
đúng vị trí nhờ vào hệ răng sữa là một mốc giải phẫu cố định và là chìa khóa
của khớp cắn. Căn cứ vào mối tương quan của nó và răng hàm lớn vĩnh viễn
thứ nhất hàm dưới cùng sự sắp xếp của các răng liên quan tới đường cắn ông
đã phân khớp cắn thành 4 loại[46] [3].
-

Khớp cắn bình thường: Núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất
hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm
dưới, các răng còn lại trên cung hàm sắp xếp theo một đường cắn
khớp đều đặn và liên tục.

Hình 1.2. Khớp cắn bình thường [1]


5

-

Khớp cắn lệch lạc loại I (CLI): Khớp cắn có quan hệ trước sau của răng

hàm lớn thứ nhất bình thường nhưng núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất
hàm trên khớp với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới, đường
cắn khớp không đúng (do các răng trước khấp khểnh, xoay...). [14]

Hình 1.3. Khớp cắn lệch lạc loại I [1]
- Khớp cắn lệch lạc loại II (CL II): Khớp cắn có đỉnh núm ngoài gần của
răng hàm lớn thứ nhất hàm trên ở về phía gần so với rãnh ngoài gần của răng
hàm lớn thứ nhất hàm dưới [47].

Hình 1.4. Khớp cắn lệch lạc loại II [1]
-

Khớp cắn lệch lạc loại III (CLIII): Núm ngoài gần của răng hàm lớn thứ
nhất hàm trên ở về phía xa so với rãnh ngoài gần của răng hàm lớn thứ
nhất hàm dưới. Các răng cửa dưới có thể ở phía ngoài các răng cửa trên
(cắn ngược vùng cửa) [4].

Hình 1.5. Khớp cắn lệch lạc loại III [1]

6

1.1.2.2. Ưu, nhược điểm của phân loại khớp cắn theo Angle
a) Ưu điểm: Phân loại khớp cắn của Angle không chỉ phân loại một cách có
trật tự các loại khớp cắn lệch lạc mà còn định nghĩa đơn giản và rõ ràng về
khớp cắn bình thường của hàm răng thật. Vì vậy, phân loại này được ứng
dụng nhiều trong Răng Hàm Mặt nói chung và chỉnh nha nói riêng do tương
đối đơn giản, dễ nhớ và chẩn đoán nhanh.
b) Nhược điểm: Người ta đã nhận thấy cách phân loại của Angle tuy đơn
giản, hữu dụng nhưng chưa hoàn thiện bởi không bao gồm hết các thông tin
quan trọng của bệnh nhân như:
-

Không nhận ra được sự thiếu ổn định của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ

nhất hàm trên (răng hàm sữa thứ hai bị nhổ sớm sẽ làm răng hàm lớn thứ nhất
di gần).
-

Không thể phân loại được trong những trường hợp thiếu răng hàm lớn

thứ nhất hoặc trên bộ răng sữa.
-

Sai khớp cắn chỉ được đánh giá theo chiều trước sau, không đánh giá

được theo chiều đứng và chiều ngang.
-

Các trường hợp sai lệch vị trí của từng răng không được tính đến.

-

Không phân biệt được sai khớp cắn do xương, do răng và không đề

cập đến nguyên nhân của sai lạc khớp cắn.
Như vậy, Angle đã phân loại khớp cắn thành loại bình thường và ba
loại sai lệch khớp cắn (loại I, II, III). Cho đến nay, dù đã hơn 100 năm Angle
công bố cách phân loại này nhưng nó vẫn đang là hệ thống phân loại quan
trọng, được sử dụng nhiều nhất vì khá đơn giản, dễ sử dụng.
1.2. Khớp cắn sâu
1.2.1. Định nghĩa
Cắn sâu định nghĩa là sự phủ quá mức theo chiều dọc của răng cửa hàm
dưới bởi các răng cửa giữa hàm trên ở tư thế cắn khít trung tâm. Thông


7

thường, rìa cắn của răng dưới phải tiếp xúc nhẹ nhàng ở vị trí gót răng hoặc
trên gót răng của răng cửa giữa hàm trên, với độ cắn phủ khoảng 1-3mm. Do
sự khác biệt về độ dài thân răng cửa giữa, đô cắn phủ bình thường là khoảng
30% hoặc một phần ba chiều cao lâm sàng của thân răng cửa hàm dưới [17].
Cắn sâu là sai khớp cắn phổ biến nhất liên quan đến trẻ em và người lớn
[2]. Theo một nghiên cứu được tiến hành bởi Proffit và Fields (2007), “cắn
sâu hơn 5 mm được tìm thấy ở gần 20% trẻ em và 13% người lớn” [40]. Đối
tượng bị cắn sâu nhẹ thường không cần điều chỉnh, trừ khi bệnh yêu cầu cao
điều chỉnh cho thẩm mỹ. Tuy nhiên, cắn phủ nghiêm trọng, được coi là một
vấn đề lâm sàng, cần được điều trị thông qua can thiệp chỉnh nha hoặc chỉnh
hình. Nặng quá mức có thể ảnh hưởng đến khớp xương khớp, gây ra các vấn
đề về nha chu , cũng như làm tổn hại đến nhú lợi có hại hoặc gây trở ngại cho

chức năng nhai [16]. Trong chỉnh nha, có nhiều phương pháp để điều trị khớp
cắn sâu. Tuy nhiên, bất kỳ điều trị nào cũng phải được chỉ định cẩn thận cho
từng bệnh nhân dựa trên nguyên nhân của sự kết hợp và phân tích các yếu tố
có hiệu quả. Duy trì kết quả điều trị là một trong những thách thức quan trọng
nhất đối với bác sỹ chỉnh nha. Khi không xác định chính xác các yếu tố
nguyên nhân được thực hiện, tái phát điều trị là phổ biến.
Khớp cắn sâu qua các nghiên cứu [13] nghiên cứu các yếu tố hình thái ở
khớp cắn sâu và bệnh nhân cắn hở. Khớp cắn sâu liên quan giảm góc hàm
dưới, đường cong spee sâu, giảm kích thước xương hàm trên, mặt phẳng cắn
dốc vào phía sau. Beckmann đánh giá kích thước phế nang và xương kết hợp
với khớp cắn và chiều cao mặt dưới [5] [6]. Họ gợi ý rằng khớp cắn càng sâu
thì chiều cao mặt dưới càng nhỏ hơn [5], xương ổ răng trước lớn hơn [6] .
Còn theo Bydass nghiên cứu ảnh hưởng của độ sâu đường cong của spee ở
bệnh nhân cắn sâu và cắn chìa. Tăng cắn phủ đã được quan sát thấy trong các
trường hợp đường cong spee sâu gây ra bởi răng trước trồi. Cắn phủ có thể


8

ảnh hưởng đến hình thái hàm trên và hàm dưới và được liên kết với một góc
hàm dưới giảm [8]. Al-Zubaidi và Obaidi [15] đo chiều cao tầng mặt dưới
(LFH) ở những đối tượng có khớp cắn sâu và khớp cắn quá mức bình thường.
Họ đã tìm thấy không có sự khác biệt trong chiều cao tầng mặt dưới LFH,
hàm trên và hàm dưới trước mắt và chiều cao cơ bản giữa hai nhóm. ElDawlatly [9] đánh giá các biến xương và răng ở những bệnh nhân có vết cắn
sâu và cho thấy khơp cắn sâu có đa nguyên nhân trong đó đường cong spee sâu
và góc gonial giảm là những yếu tố góp phần lớn nhất. Trong một nghiên cứu
theo chiều dọc, Naumann và cs [11] kiểm tra các thành phần theo chiều dọc có
sự thay đổi quá mức. Nghiên cứu của họ cho thấy các thành phần xương có hiệu
quả hơn các thành phần răng về sự thay đổi quá mức; ngoài ra, hàm mũ có hiệu
quả hơn so với hàm trên trong việc thay đổi độ cắn phủ

Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo sự khác biệt giữa khớp cắn sâu và
khớp cắn bình thường được giới hạn trong khu vực xương ổ răng hàm trên
[22] hoặc trong khu vực xương ổ răng bắt buộc [39] . Betzenberger và cs [7]
và Haskell [29] tin rằng những thay đổi độ cắn phủ là do hình thái xương ổ
răng của hàm trên và dưới.
1.2.2. Phân loại
Cắn sâu có thể được phân loại là cắn sâu do xương ổ răng, cắn sâu
xương, cắn sâu thật và cắn sâu giả hoặc cắn sâu không đầy đủ và cắn sâu hoàn
toàn[28] [23]
1.2.3. Nguyên nhân của khớp cắn sâu
Cắn sâu có thể do yếu kế thừa hoặc do thay đổi từ bên ngoài [23]
1) Các yếu tố kế thừa như hình thái răng, mô hình xương và sai khớp
cắn, mô hình tăng trưởng lồi cầu
2) Các yếu tố do thay đổi từ bên ngoài như thói quen cơ, Thay đổi vị trí
răng, mất răng phía sau, Thói quen đẩy lưỡi bên.


9

Chẩn đoán khớp cắn sâu
Khớp cắn sâu phía trước có thể do răng trên mọc dài hơn răng cửa dưới
hoặc răng sau mọc thấp hơn [26]
Việc phân tích phim mặt nghiêng là một trong các yếu tố đánh giá khớp
cắn sâu chính xác nhất
1.2.4. Điều trị khớp cắn sâu
Điều trị cắn sâu răng trước ở người trưởng thành thực sự là một thách
thức. Hiểu biết về những yếu tố bệnh căn khác nhau và ảnh hưởng của nó lên
việc sai khớp cắn là rất quan trọng. Thông thường những bệnh nhân này có
tầng mặt dưới ngắn và có xu hướng có khuôn mặt nhìn nghiêng mặt lõm và
hai môi đóng kín. Bệnh nhân đang ở giai đoạn tăng trưởng hay không là một

vấn đề đáng lưu tâm khi quyết định kế hoạch điều trị. Khi bệnh nhân đang ở
giai đoạn tăng trưởng mạnh, kết quả điều trị sẽ được kiểm soát tốt hơn và hiệu
quả hơn; đó là lí do điều trị ở giai đoạn hàm răng hỗn hợp hoặc giai đoạn sớm
của hàm răng vĩnh viễn được khuyến nghị.
Cắn sâu có thể gặp ở bệnh nhân có khớp cắn loại I, II hoặc III, nhưng
thường gặp nhất ở những bệnh nhân mặt ngắn có khớp cắn loại II tiểu loại 2.
Một trong những đặc điểm thường gặp nhất là góc giữa hai răng cửa tăng.
Răng cửa dưới bị mất điểm chặn ở mặt trong của răng cửa hàm trên và
tiếp tục trồi lên cho tới khi chạm tới mô lợi ở khẩu cái.
Bởi vì răng cửa hàm trên và hàm dưới quặp vào trong nên cung răng bị
ngắn lại nhưng thường gặp ở hàm trên hơn ở hàm dưới. Thường thì cung răng
có dạng vuông hơn bởi vì chịu ảnh hưởng bởi lực kéo của các cơ
Thêm vào đó, rãnh môi cằm khá rõ và môi dưới che phủ 1/3 giữa và thường là
cả 1/3 trên của răng cửa trên. Hai môi có thể bị lùi sau.
Một vấn đề quan trọng nữa là xác định xem cắn sâu tồn tại ở vùng răng
trước, vùng răng sau hay cả hai.


10

Nói chung những bệnh nhân này tới phòng khám tìm kiếm một sự cải thiện
về mặt thẩm mĩ để đưa các răng cửa giữa và răng cửa bên về vị trí bình thường.
Những bệnh nhân khác thì được bác sĩ phục hình khuyên nên chỉnh lại vị trí của
các răng trước để có nhiều khoảng hơn cho phục hình thông thường.
Thường thì ở những bệnh nhân này các cơ rất phát triển và mặt phẳng
cắn thay đổi với đường cong Spee rất phẳng. Cách nhai bình thường nên được
thay đổi.
Ở những bệnh nhân đã qua giai đoạn tăng trưởng, sự thay đổi khi chỉnh
hình không còn được mong đợi. Điều trị chỉ giới hạn ở việc nắn chỉnh lại răng
có hoặc không có phẫu thuật chỉnh hình.

Việc xác định có hay không cười hở lợi là rất quan trọng bởi vì vấn đề
này xác định biện pháp cơ sinh học được áp dụng.
Nếu không nhìn thấy răng cửa hàm trên khi bệnh nhân nói, phương pháp
điều trị là làm lún răng cửa hàm dưới để chỉnh lại độ cắn trùm lớn. Nếu không
thì kết quả sẽ là nụ cười điển hình của người lớn tuổi.
Trong những trường hợp này, nha sĩ cần cân nhắc lựa chọn làm trồi vùng
bên hay làm lún các răng cửa hàm dưới.
Nhiều bệnh nhân có thể cần tái tạo tạm thời mặt cắn ở vùng răng sau, ở
mặt khẩu cái và mặt môi của các răng trước trong suốt quá trình điều trị. Khi
kết thúc quá trình điều trị, một phục hình sau cùng là cần thiết để duy trì kết
quả đạt được.
Chỉnh sửa lại khớp cắn sâu ở người trưởng thành cần một kế hoạch điều
trị riêng, đặc biệt là trên mặt phẳng đứng. Máng nhai rất hiệu quả trong việc
giữ độ cắn trùm đúng, và việc sử dụng lâu dài được khuyên dùng. Những
bệnh nhân có mặt ngắn có khuynh hướng bị tái phát nhiều hơn là những bệnh
nhân bị nhô hàm mặt trung bình, cách duy trì giống nhau là không thể.
Điều trị cắn phủ trước khi trước cắn chìa


11

Để ổn định trong chức năng và lưu giữ, điều quan trọng là điều trị cắn
sâu vùng cửa [44], để thiết lập mối liên quan của góc liên răng cửa điều trị
khớp cắn sâu
1) Làm trồi răng sau.
2) Đánh lún của răng trước.
3) Kết hợp cả hai.
4) Ngả trục răng cửa
5) Phẫu thuật.
1.2.4.1 Làm trồi răng sau

Cách điều trị này thường được chỉ định ở những bệnh nhân đang phát
triển theo chiều ngang. Các hệ thống chỉnh nha tháo lắp cổ điển như máng cắn
[50], các hàm chức năng như activato [27] Bionato [28], Bộ điều chỉnh chức
năng[31], Twin blocks cho phép trồi răng sau do đó mở khớp cắn. Head gear
tạo lực hướng xuống dưới c khoảng 200-300 g mỗi bên trong thời gian 14-16
h mỗi ngày[51]. Điều này tạo điều kiện trồi răng hàm dưới và khớp cắn sâu
điều trị. Hàm Nance sửa đổi có thêm máng cắn phía trước [12], cố định bằng
xi măng ionomer thủy phía vòm miệng với nhựa tổng hợp (kỹ thuật gián tiếp)
làm trồi răng hàm.
1.2.4.2. Đánh lún răng trước
Cơ chế sinh học của đánh lún:
Đối với đánh lún răng cửa, lực phải đi qua tâm cản sao cho chuyển dịch
diễn ra mà không bị nghiêng. Hơn nữa, điểm đặt lực trên khí cụ từ tâm cản tốt
hơn tâm xoay. Khả năng sẽ làm chìa răng cửa giữa trong khớp cắn loại II tiểu
loại 2.
Lực tối ưu cho đánh lún răng cửa: lực tối ưu để đánh lún răng cửa đã gây
ra một tranh cãi thời gian dài. Nhiều nhà nghiên cứu như Reitan, Burstone,
Bench, Gugino và Hilgers, Rickett, Liu và Herschleb, Nicolai, Kesling,


12

Proffit, Siatkowski, Karanth và Shetty đã gợi ý các lực đánh lún tối ưu khác
nhau. Tuy nhiên họ đều nhất trí là thiếu. Lực dao động trung bình từ 15-20 g
cho mỗi răng cửa trên và 10-15 g cho mỗi răng cửa dưới. Ở người lớn, các lực
phải được áp dụng cẩn thận và thấp hơn [34]
Đánh lún và tiêu chóp chân:
Tiêu chóp chân răng sau đánh lún phụ thuộc và giải phẫu tự nhiên của
chóp răng. Ở người trẻ, lỗ chóp răng thường được bao quanh bởi xương xốp.
Lực nhẹ, liên tục như trong dây cung thẳng sẽ tốt hơn. Còn nếu xương chóp

răng nhỏ gọn đặc thì lực gián đoạn sẽ tốt hơn trong việc đánh lún. Lực nhẹ tác
động trong khoảng 6 tuần thì sẽ hạn chế nguy cơ tiêu chóp chân răng [50]
Điều trị thành công của khớp cắn sâu cần phân tích cẩn thận của các yếu
tố góp phần vào các vấn đề. Trong quá trình lập kế hoạch điều trị, cần cân
nhắc đến mô mềm, mô xương, sự ổn định, mặt phẳng nhai, khoảng, thời gian
điều trị và tuổi của bệnh nhân.
Điều trị cắn sâu được thực hiện trên bệnh nhân đang phát triển dễ hơn
khi trên những người không có sự tăng trưởng đáng kể còn lại. Người lớn
thường chỉ cần chỉnh sửa độ cắn trùm quá mức do tính chất bị cô lập hoặc nhu
cầu điều trị hạn chế. Ở người lớn, việc điều trị này thường là một phần của
liệu pháp khớp xương, phục hồi và / hoặc khớp tạm thời.
1.2.4.3. Kết hợp cả hai.
Điều trị khớp cắn sâu bằng kỹ thuật của begg
Trong kỹ thuật Beggs bẻ dây cung để đánh lún răng cửa trên và cửa dưới
[32]. Trong kỹ thuật của Begg thông thường, các đoạn bẻ được đặt vào phía
gần răng hàm vì thế làm các răng hàm xoay xa. Điều này có thể tạo ra khoảng
của răng hàm. Để khắc phục khó khăn này, các tác giả khác nhau đã đề xuất
bẻ các vị trí mở khớp khác nhau cho các khúc cua uốn cong trong các dây
cung [30]


13

Điều trị khớp cắn sâu với hệ thống mắc cài edgewise
Đối với việc đánh lún một chiếc răng, cùng với việc xác định vị trí của
mắc cài được đưa ra trong một vòm theo cách sao cho đoạn dây cung [42].
Dây auxillary giống như utility , Burstone [45], Mulligan [36], K-SIR [33],
và CIA [37] là các loại dây cung khác nhau được sử dụng cùng với kỹ thuật
tiên tiến để đánh lún răng trước.
Điều trị cắn sâu với minivis

Để đánh lún răng cửa trên, vị trí tốt nhất của vít mini nằm giữa răng cửa
bên trên và răng nanh[20] Để tránh bị bẻ cong các răng cửa phía trên về phía
má trong quá trình điều trị thì bẻ cinch back
Điều trị cắn sâu bằng nam châm
Nam châm được sử dụng trong chỉnh nha là nam châm Samarium Cobalt
(SmCo) hoặc nam châm nhôm-niken-coban (AlNiCo). Nam châm samari
coban được sử dụng nhiều hơn nhôm-niken-coban cho các đặc tính vượt trội
của chúng [18]. Chúng được sử dụng mắc cài mặt ngoài và mặt lưỡi, nhưng
thường được sử dụng trên hệ thống mắc cài mặt ngoài. Lực được tạo ra có thể
trung bình 120 g, được kiểm soát bằng cách điều chỉnh khoảng trống không
khí. Khoảng cách càng ít thì lực càng nhiều


14

1.2.4.4. Điều trị khớp cắn sâu với chỉnh hình răng và phẫu thuật
Một người lớn có hơn 6 mm cắn phủ hoặc 8 mm cắn chìa có thể nghĩ đến
phẫu thuật chỉ trên tương quan răng[41], mà không cần xem xét thẩm mỹ mặt.
Các lựa chọn điều trị phẫu thuật ở bệnh nhân cắn sâu là
1) Nắn chỉnh răng và phẫu thuật thẩm mỹ
2) Nắn chỉnh răng và đặt lại vị trí hàm dưới với phẫu thuật thẩm mỹ.
3) Nắn chỉnh răng và đẩy xương hàm trên lên cao.
4) Nắn chỉnh răng và đặt lại vị trí các chóp răng hàm trên
5) Nắn chỉnh răng kết hợp đặt lại vị trí xương hàm trên và dưới lên cao
6) Nắn chỉnh răng và kết hợp phẫu thuật hàm trên và hàm dưới.
1.3. Hệ thống máng chỉnh nha trong suốt
1.3.1. Lịch sử [48]

Hình 1.6: Máng chỉnh nha trong suốt
Máng chỉnh nha trong suốt được nhắc đến đầu tiên năm 1945, khi Dr.

H.D. Kesling lần đầu tiên đề xuất một khí cụ trong suốt đặt vào răng để điều
chỉnh những di chuyển nhỏ. Nó đã được thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
trên mẫu hàm sáp, và một hàm duy trì trong suốt đã được tạo ra cho những di
chuyển của răng đạt được vị trí như máng. Kĩ thuật này có khả thi cho
những sắp xếp làm đều nhỏ. Tuy nhiên những chỉ định rộng hơn trong điều trị
sai khớp cắn phức tạp thì chưa thực hiện được. Hơn nửa thế kỉ trôi qua, cho đến


15

khi 2 sinh viên tốt nghiệp đại học Stanford năm 1997 áp dụng đồ họa hình ảnh
máy tính 3 chiều vào lĩnh vực chỉnh nha và tạo ra hệ thống căn chỉnh rõ rằng,
được sản xuất hàng loạt đầu tiên trên thế giới. Công nghệ mới là một cuộc cách
mạng trong ngành nha khoa và nắn chỉnh răng, đưa nó vào thế kỉ 21.
Có sự khác biệt rõ rệt giữa sự thay đổi tiến hóa và sự thay đổi mang tính
cách mạng. Thay đổi tiến hóa bao gồm những thay đổi gia tăng diễn ra dần
dần theo thời gian. Sự phát triển của các khí cụ chỉnh nha cố định đại diện cho
các biến thể và cải tiến gia tăng trên hệ thống mắc cài và dây cung đã diễn ra
trong 100 năm. Thay đổi cách mạng, ngược lại, là sự thay đổi chuyển đổi.
Thay đổi mang tính cách mạng là sâu sắc, kịch tính và gây rối. Thay đổi mang
tính cách mạng thách thức tư duy thông thường và đòi hỏi một sự thay đổi mô
hình triệt để trong suy nghĩ của chúng ta. Công nghệ máng chỉnh nha trong
suốt rõ ràng đại diện cho một sự thay đổi mang tính cách mạng trong chỉnh
hình răng mà thách thức tư duy thông thường về cách các bác sĩ nắn chỉnh
răng di chuyển răng. Tuy nhiên, sự ra đời của máng chỉnh nha trong suốt rõ
ràng không có nghĩa là phủ nhận 150 năm của các nguyên tắc chỉnh nha. Các
nguyên tắc và khái niệm về sinh học xương, cơ chế sinh học, neo chặn và
khớp cắn vẫn được áp dụng. Tuy nhiên, trong thế kỷ 21 của công nghệ kỹ
thuật số, các bác sĩ lâm sàng bây giờ phải học cách áp dụng những nguyên tắc
của chỉnh hình răng vào công nghệ máng chỉnh nha trong suốt. Máng chỉnh

nha trong suốt thực sự đã tạo nên một cuộc cách mạng kể từ khi nó được thiết
kế vào năm 1999. Trong những ngày đầu của máng chỉnh nha trong suốt, hầu
hết các bác sĩ lâm sàng hiểu chúng là một thiết bị chỉnh hình phù hợp cho việc
điều trị các trường hợp sai khớp cắn loại I với những chen chúc nhỏ, được
giải quyết chủ yếu với cắt kẽ. Ngày nay, máng chỉnh nha trong suốt từ Align
Technology được làm bằng nhựa tripolymer mới và sử dụng các attachment
trên răng (Hình 1-8). Các răng được di chuyển theo thuật toán máy tính tinh


16

vi được phát triển trong chương trình phần mềm. Có rất nhiều hệ thống máng
chỉnh nha trong suốt đang được phát triển trên toàn thế giới, và rõ ràng đây sẽ
là tương lai của chỉnh hình răng. Điều quan trọng là phải hiểu rằng điều trị với
máng chỉnh nha trong suốt là một kỹ thuật, không phải là một sản phẩm. Có
một quan niệm sai lầm phổ biến rằng rõ ràng máng chỉnh nha trong suốt là
một "thỏa hiệp" vì chỉ có khả năng di chuyển răng nhỏ. Tuy nhiên, hệ thống
máng chỉnh nha của ngày hôm nay là một thiết bị chỉnh nha toàn diện, có khả
năng điều trị một loạt các loại sai khớp cắn khác nhau.
1.3.2. Tương lai [48]
Như chúng ta nhìn vào sự phát triển tương lai của chỉnh hình răng, khí
cụ chỉnh nha lý tưởng được hình thành như một thiết bị chỉnh răng tùy chỉnh,
được thực hiện để thích nghi với hình thái và giải phẫu răng cá nhân. Nó sẽ
được tùy chỉnh để di chuyển từng chiếc răng riêng lẻ với lực chính xác cần
thiết để di chuyển răng dựa trên hình thái răng và chân răng. Khí cụ chỉnh nha
sẽ có cơ chế sinh học tùy chỉnh và sẽ có thể điều chỉnh tốc độ di chuyển của
răng theo sinh lý. Kết quả khớp cắn cuối cùng sẽ được tùy chỉnh theo hình
dạng cung răng cá nhân, thẩm mỹ nụ cười và môi mô mềm. Độ nghiêng gần
ra, trong ngoài và các tiếp điểm nhai có thể được thiết kế riêng cho từng cá
nhân. Khí cụ lý tưởng này sẽ mang tính thẩm mỹ, vệ sinh, và thoải mái và sẽ

điều chỉnh sai khớp cắn thời gian ngắn nhất có thể. Trong thực tế, sự phát
triển tương lai của chỉnh nha đã đến hiện tại, như máng chỉnh nha trong suốt
rõ ràng sử dụng công nghệ kỹ thuật số để chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, và
thiết kế kết khớp cắn cuối cùng. Ở một mức độ nhất định, có thể tùy chỉnh cơ
chế sinh học bằng cách dàn dựng các chuyển động của răng trong một trình tự
cụ thể trong chương trình phần mềm. Tốc độ di chuyển của răng cũng có thể
được điều chỉnh theo sinh lý xương bằng cách thay đổi số ngày theo lịch để
điều chỉnh các thay đổi, tùy thuộc vào phản ứng của cá nhân đối với chuyển


17

động của răng. Khớp cắn cuối cùng được thiết lập trong phần mềm có thể
được tùy chỉnh theo cung răng của cá nhân và các tùy chọn cho tính năng
thẩm mỹ nụ cười. Vì vậy, nếu tương lai đã ở đây, chúng ta sẽ đi đâu từ đây?
Là bác sỹ chỉnh nha, cần can đảm bước ra ngoài vùng an toàn của chúng ta về
sự quen thuộc của mắc cài và dây cung để nắm lấy kỹ thuật chỉnh nha mới.
Nó có tầm nhìn để thách thức hiện trạng của tư duy chỉnh răng thông thường.
Cần có sự đổi mới để nghĩ ra những cách mới để di chuyển răng. Cuối cùng,
phải có sự chuyên cần và thời gian để tạo ra các nghiên cứu khoa học được
thiết kế tốt trong lĩnh vực máng chỉnh nha trong suốt để chúng ta có thể tiếp
tục thực hành, dựa trên những bằng chứng về mặt lâm sàng. Tương lai nằm
trong việc tiếp tục đổi mới với niềm đam mê để biến đổi tương lai của nghề
nghiệp của chúng ta.
1.3.3. So sánh giữa khí cụ chỉnh nha cố định và máng chỉnh
nha trong suốt [49]
Máng chỉnh nha trong suốt là một kỹ thuật chỉnh hình răng. Như vậy, các
nguyên tắc chỉnh nha như tác dụng lực, neo chặn, và cơ sinh học cần phải
được áp dụng cho máng chỉnh nha trong suốt. Tuy nhiên, máng chỉnh nha
trong suốt di chuyển răng khác với các khí cụ cố định. Vì vậy, một sự hiểu

biết rõ ràng về sự tương đồng và khác biệt giữa khí cụ cố định và máng chỉnh
nha trong suốt là điều cần thiết cho các bác sĩ khi đưa ra quyết định lựa chọn
điều trị các ca lâm sàng. Máng chỉnh nha trong suốt phù hợp hơn để điều trị
các dạng sai khớ cắn như kiểm soát theo chiều dọc, kiểm soát neo. Biết được
điểm mạnh và điểm yếu của máng chỉnh nha trong suốt sẽ giúp bác sĩ trong
việc lựa chọn khí cụ chỉnh hình răng tốt nhất để giải quyết một loại sai khớp
cắn cụ thể.


18

1.3.3.1. Lực, dán dính và neo chặn

Hình 1.7: Dây đàn hồi luôn có xu hướng trở lại hình dạng ban đầu vì thế
sẽ kéo răng trở về cung
Lực
Gắn
dính
Neo
chặn

Khí cụ cố định
Lực kéo vào răng
Dây cung được đặt vào mắc
cài
Dây cung càng dày thì sự gắn
dính càng chặt
Theo định luật III Newton

Máng chỉnh nha trong suốt

Lực đẩy vào răng
Máng nhựa được đặt quanh răng.
Càng nhiều nhựa phủ quanh răng,
càng liên kết chặt
Neo chặn từng phần có thể xác định
trước

Hình 1.8: Dây cung được đặt vào mắc cài đã gắn dính trên răng và được
buộc bởi chun, độ đàn hồi dây cung sẽ kéo răng đi theo dây cung trở lại
hình dạng ban đầu làm cho răng về vị trí mới của nó..


19

Lực tác dụng lên răng phụ thuộc vào sự đàn hồi của dây cung và lực ma
sát giữa dây cung và mắc cài. Tương tự như vậy, trong đóng khoảng với mắc
cài cố định, chun chuỗi được sử dụng kéo dài trên khoảng trống, và khi chun
chuỗi co lại và hồi phục lại hình dạng ban đầu của nó, kéo răng lại với nhau
và khoảng được đóng. Ngược lại, máng chỉnh nha trong suốt sử dụng lực đẩy
để di chuyển răng. Khi máng được lắp vào răng, có sự khác biệt nhỏ giữa vị
trí răng trong miệng và vị trí của răng trong lòng. Răng thật sẽ điều chỉnh để
khớp răng trong máng và độ đàn hồi của máng sẽ đẩy răng vào vị trí. Các
attachment tối ưu với bề mặt hoạt động, phẳng mà máng có thể đẩy lùi để tác
động đến các chuyển động của răng như làm trồi hoặc xoay.
Gắn dính
Mắc cài gắn trên răng được liên kết với nhau bằng dây cung đặt ở các
rãnh mắc cài thông. Dây cung càng lớn về kích thước cắt ngang thì lực đặt lên
răng càng lớn. Trình tự các dây cung thường bắt đầu từ dây tròn nhỏ, đàn hồi
đến các dây chữ nhật đàn hồi và các dây cứng, đến khi kích thước cắt ngang
của dây cung gần bằng với kích thước rãnh mắc cài. Độ nghiêng gần xa, trong

ngoài được xây dựng thông qua rãnh mắc cài để đạt mục đích điều trị tốt hơn.
Máng chỉnh nha trong suốt tác động lực vào răng bởi máng bao bọc
quanh răng. Máng thiết kế khít sát, càng phủ hết bề mặt của răng thì lực càng
tác động tốt hơn. Các răng có thân răng dài, diện tích bề mặt rộng thì lực tác
động càng tốt, và thuận lợi, do đó di chuyển răng tốt hơn. Ngược lại, răng có
thân răng lâm sàng ngắn và diện tích bề mặt ít hơn, có sự tương tác ít hơn và
ít biểu hiện chuyển động của răng hơn. Một cách để tăng sự gắn kết và đặt lực
lên răng - ví dụ, ở những răng cửa bên nhỏ thì sẽ gắn thêm attachment lên
răng. Điều này làm tăng diện tích bề mặt của răng và do đó làm tăng lực tác
động để giúp chuyển động răng trên lâm sàng. Tương tự, trong trường hợp di
xa thì máng phải phủ hết phía xa răng.


20

Hình 1.9: Thân răng dài thì diện bám với máng sẽ nhiều
hơn ở thân răng ngắn
Neo chặn
Đối với mắc cài cố định, neo chặn phổ biến nhất là neo chặn tương phản
dựa trên định luật thứ ba của Newton: Đối với mọi tác động lực lên răng luôn
có một phản lực cùng độ lớn nhưng ngược chiều. (Hình 2-5). Ví dụ, trong
trường hợp đóng khoảng khi nhổ răng hàm nhỏ thứ nhất, nhóm răng phía sau
chính là neo chặn cho nhóm răng phía trước di chuyển về phía sau. Đồng thời,
nhóm nhóm răng phía trước cũng chính là neo chặn cho nhóm răng phía sau
di chuyển ra phía trước. Do diện tích bề mặt chân răng của nhóm răng phía
sau lớn hơn nhóm răng trước nên nhóm răng trước sẽ di chuyển về phía sau
nhiều hơn. Chuyển động về ra trước của nhóm răng sau được gọi là mất neo
chặn. Điều này phải được tính toán từ kế hoạch điều trị sao cho đạt được
tương quan đúng về khớp cắn khi kết thúc điêu trị.
Đối với máng chỉnh nha trong suốt, neo chặn được xác định trước và có

thể thay đổi ở các giai đoạn khác nhau trong điều trị. Về mặt này, các máng
trong suốt kiểm soát rất tốt
Ví dụ, trong giai đoạn di xa hàm trên, chỉ có răng hàm lớn thứ hai di xa
trong giai đoạn. Các răng còn lại trên cung từ răng hàm lớn thứ nhất cung này
đến cung đối diện đều không di chuyển, chúng đóng vai trò như một khí cụ
neo chặn để đẩy răng hàm lớn thứ 2 ra xa(Hình 2-6). Trong thế hệ G6 (Align
Technology) nhổ răng hàm nhỏ thứ nhất, để neo tối đa, chỉ có răng nanh và


21

răng phía sau di chuyển trong giai đoạn đầu điều trị. Các răng cửa không di
chuyển, và chúng đóng vai trò như một neo chặn phía trước để di xa răng
nanh vào vùng nhổ răng để đóng khoảng. Ở một giai đoạn nhất định trong
điều trị, răng hàm và răng hàm lớn thứ hai ngừng di chuyển, và chúng trở
thành neo chặn phía sau để răng nhóm răng phía trước di chuyển vào vùng
nhổ răng để đóng kín khoảng.

Hình 1.10: Neo chặn trong khí cụ cố định

Hình 1.11: Chia và giữ neo chặn ở máng chỉnh nha trong suốt

Hình 1.12: Neo chặn ở nhóm răng phía sau trong trường hợp nhổ răng


22

1.3.3.2. Độ nghiêng, đánh lún, trồi..
Mắc cài cố định
Làm trồi

Răng đơn lẻ
Đánh lún
Chỉ các răng liên
quan
đánh lún
Độ nghiêng
Thông qua
trong ngoài thân Độ nghiêng trong
răng
ngoài của chân răng
Nghiêng Chân
răng

Máng chỉnh nha trong suốt
Nhóm răng phía trước
Nhóm hoặc phân đoạn được lựa
chọn

Độ nghiêng lưỡi của chân răng
thông qua thiết kế đẩy (power
rigde)
trên máng
Kiểm soát độ nghiêng Kiểm soát độ nghiêng chân răng
chân răng bởi vị trí
thông qua các attachment tối ưu
đặt mắc cài và dây
và
cung
các gable bends

Hình 1.13: Làm trồi một răng theo mong muốn
nhưng sẽ gây ra lực đánh lún răng bên cạnh
(trái)

Hình 1.14: Làm trồi nhóm răng cửa trên để
đóng khơp cắn hở bằng các attachment tối ưu
(phải)

Làm trồi
Đối với mắc cài cố định, việc làm trồi một chiếc răng có thể được thực
hiện một cách tương đối dễ dàng. Tuy nhiên, bởi vì tất cả các răng trên cung
được kết nối bởi một dây cung, có những chuyển động tương phản của răng
bên cạnh. Ví dụ, trong trường hợp răng nanh hàm trên mọc cao, cần làm trồi,
lẽ ra chỉ làm trồi riêng răng nanh, nhưng trong quá trình làm trồi răng nanh thì
các răng cửa và răng hàm nhỏ lại bị đánh lún. Điều này có thể gây ra nghiêng
mặt phẳng cắn. Cuối cùng khi quá trình điều trị tiến đến các dây diện lớn hơn


23

và cứng hơn thì mặt phẳng cắn không giữ được như ban đầu. Trong trường
hợp này thì dây cứng có thể được đặt lên răng để ổn định mặt phẳng cắn, rồi
dung dây cung đàn hồi thứ hai để làm trồi răng.
Việc làm trồi một chiếc răng đơn lẻ là một chuyển khó trong máng chỉnh
nha trong suốt phụ thuộc và số lượng làm trồi. Đôi khi, một số phương pháp
điều trị phụ trợ như botton và chun có thể phải được đặt để hỗ trợ việc làm
trồi 1 răng. Tuy nhiên, việc làm trồi một nhóm răng, ví dụ khi các răng cửa
hàm trên được làm trồi để đóng khớp cắn hở trước, có thể được thực hiện
thành công với máng chỉnh nha trong suốt

Hình 1.15: đánh lún ở khí cụ cố định và máng trong suốt
Đánh lún
Đối với mắc cài cố định, răng được đánh lún thông qua đường cong
ngược của các dây cung. Khi răng phía trước bị đánh lún, sự trồi của răng
phía sau do phản lực. Cách khác, có thể kiểm soát thông qua neo chặn răng
phía sau bằng cung lưỡi hoặc head geard kéo cao ở cung răng hàm trên để
tránh lực làm trồi không mong muốn ở răng sau.
Trong máng chỉnh nha trong suốt, toàn bộ các nhóm răng có thể được
đánh lún hoặc đánh lún răng đơn lẻ để chỉnh sửa mặt phẳng cắn. Điều này có


24

thể được thực hiện mà không bị trồi các răng phía sau. Kết quả máng chỉnh
nha trong suốt kiểm soát rất tốt theo chiều dọc. Đánh lún răng phía trước được
lên kế hoạch trước để đảo ngược đường cong spee điều trị khớp cắn sâu.
Đánh lún răng sau được lên kế hoạch và thiết kế để điều trị mọc dài răng sau
Độ nghiêng chân răng
Độ nghiêng trong ngoài của thân răng

Hình 1.16: Dải đặt lực trên máng sẽ tác động
vào thân răng cửa trên và cửa dưới (trái)

Hình 1.17: Attachment tối ưu đặt ở thân răng nanh
để điều chỉnh độ nghiêng gần xa chân răng nanh
(phải)

Đối với mắc cài cố định, độ nghiêng được thiết kế sẵn đặt vào rãnh mắc
cài. Độ nghiêng phụ thuộc và kích thước dây cung đặt vào rãnh mắc cài. Hệ
thống mắc cài khác nhau có độ nghiêng ngoài trong khác nhau. Các bác sỹ lâm

sàng sẽ sử dụng mắc cài có độ nghiêng ngoài trong được thiết kế sẵn phụ thuộc
vào khớp cắn và chẩn đoán bệnh của bệnh nhân. Để thêm độ nghiêng ngoài
trong của thân răng, bác sỹ sẽ bẻ dây để đạt được độ nghiêng ngoài trong mong
muốn Tuy nhiên, khi có sự khác biệt về kích thước giữa dây cung và rãnh mắc
cài, dây có thể tự do di chuyển trong rãnh mắc cài; điều này thường được gọi là
khoảng hở. Yếu tố khoảng hở giữa rãnh mắc cài và dây cung trên thực tế sẽ làm
cho lực tạo độ nghiêng gần xa nhỏ hơn mong muốn ban đầu.
Máng chỉnh nha trong suốt có gắn các power rigde (các dải đặt lực
thường nằm tương ứng ở gần đường viền lợi mặt trong hoặc mặt ngoài răng)
để kiểm soát độ nghiêng ngoài trong chân răng . Độ nghiêng ngoài trong của
răng cửa trong giai đoạn kết thúc đã được tính toán ở từng bệnh nhân phụ


25

thuộc vào khớp cắn ban đầu, xác định khớp cắn sau cùng và mô mềm của
bệnh nhân. Rõ ràng máng chỉnh nha trong suốt kiểm sóat tốt vấn đề này. Tuy
nhiên, cũng giống như với mắc cài cố định, có một yếu tố khoảng hở giữa
máng và răng, làm độ nghiêng ngoài trong thực tế thể hiện lâm sàng ít hơn so
với quy định. Vì vậy, trong những trường hợp này thì đặt thêm các độ nghiêng
ngoài trong vào những máng ở giai đoạn kết thúc trên phần mềm.
Độ nghiêng gần xa
Mắc cài cố định, độ nghiêng gần xa cũng được thiết kế tại rãnh mắc cài.
Nếu cần điều chỉnh thêm thì bác sỹ sẽ bẻ dây cung để đạt được độ nghiêng
gần xa của chân răng mong muốn. Một lần nữa, có thể có một số khoảng hở
giữa dây cung và rãnh mắc cài vì vậy độ nghiêng gần xa có thể không như
mong muốn. Ở máng chỉnh nha trong suốt, các attachment tối ưu được đùng
để kiểm soát độ nghiêng gần xa của chân răng gốc được tối ưu hóa cung cấp
khả năng kiểm soát các khuynh hướng gốc (Hình 2-14). Các attachment hình
chữ nhật theo chiều dọc được đặt gắn lên răng để quyền kiểm soát độ nghiên

gần xa của chân răng.
Tóm lại
Sự hiểu biết về sự khác biệt về cơ chế chuyển động của răng giữa máng
chỉnh nha trong suốt và mắc cài cố định sẽ cho các bác sĩ nắn chỉnh răng biết
cách lựa chọn phương tiện nào phù hợp nhất để điều trị ..
1.3.4. Điều trị cắn sâu với hệ thống máng chỉnh nha trong suốt [48]
Cắn sâu [25] – như chúng ta đã biết, chỉ có một vài phương pháp hạn
chế để điều trị cắn sâu. Chúng ta có thể:
•
•
•

Đánh lún răng cửa
Làm trồi các răng sau
Kết hợp các phương pháp