Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội tỉnh kon tum (tt)

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

ĐỖ THỊ HIỀN

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT
CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI
TỈNH KON TUM

TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN
Mã số: 8 34 03 01

Đà Nẵng - Năm 2019


Công trình được hoàn thành tại
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Ngọc Phi Anh

Phản biện 1: PGS. TS. Trần Đình Khôi Nguyên
Phản biện 2: PGS. TS. Trần Phước

Luận văn đã được bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt
nghiệp Thạc sĩ Kế toán họp tại Trường Đại học Kinh tế, Đại học
Đà Nẵng vào ngày 07 tháng 9 năm 2019.

Có thể tìm hiểu luận văn tại:
- Trung tâm Thông tin – Học liệu, Đại học Đà Nẵng
- Thư viện Trường Đại học Kinh tế – Đại học Đà Nẵng

1
MỞ ĐẦU
1. Tính cấp thiết của đề tài
Chính sách bảo hiểm y tế ra đời thể hiện quan điểm nhân văn
của Đảng và Nhà nước ta với công tác an sinh xã hội, mang ý nghĩa
nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc. Chính sách BHYT ở
Việt Nam được hình thành từ năm 1992 bằng Điều lệ BHYT đầu tiên
ban hành kèm theo Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội
đồng Bộ trưởng. Đây cũng là nền móng pháp lý cho các hoạt động
của chính sách BHYT sau này. Sau gần 30 năm triển khai, chính sách
bảo hiểm y tế (BHYT) này đã được sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện,
nhằm tạo dựng một cơ chế tài chính, chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng
chi trả từ tiền của người bệnh. Với mục tiêu hướng tới BHYT toàn
dân, phạm vi và quyền lợi thụ hưởng BHYT của người tham gia ngày
một tăng. Vì vậy, để thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, ngành Bảo
hiểm xã hội cần có nhiều biện pháp tăng cường công tác kiểm soát
chi bảo hiểm y tế, giúp cho việc quản lý quỹ BHYT hiệu quả và tạo
nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.
Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum là một trong những tỉnh có tỷ
lệ người tham gia BHYT cao, chiếm 90.79% so với tỷ lệ dân số toàn
tỉnh tính đến ngày 31/12/2018, vì thế nguồn quỹ BHYT tại tỉnh là rất
lớn. Tuy nhiên quá trình kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh (KCB)
còn hạn chế, tạo khe hở để các cơ sở KCB và người tham gia BHYT
chiếm dụng quỹ BHYT. Vì thế, việc thiết lập hệ thống kiểm soát chi
BHYT tại Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Kon Tum là rất cần thiết để
đảm bảo việc chi trả đúng, đầy đủ, kịp thời cho người tham gia
BHYT đồng thời đảm bảo an toàn quỹ BHYT tại tỉnh.
Xuất phát từ thực trạng nói trên, tôi đã chọn đề tài “Hoàn
thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh

Kon Tum” để nghiên cứu nhằm chỉ ra những mặt còn hạn chế trong


2
quy trình kiểm soát chi BHYT, để từ đó đề xuất những giải pháp
nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ BHYT tại tỉnh. Đây là đề tài
có ý nghĩa quan trọng, mang tính thực tiễn cao đối với công tác kiểm
soát chi BHYT tại BHXH tỉnh Kon Tum, đồng thời có thể áp dụng
vào trong thực tiễn hoàn thiện kiểm soát chi BHYT của toàn ngành
BHXH.
2. Mục tiêu nghiên cứu
Trên cơ sở tìm hiểu thực trạng công tác kiểm soát chi Bảo
hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum, luận văn đưa ra đánh
giá về thực trạng trong công tác này và đề xuất các giải pháp nhằm
hoàn thiện công tác kiểm soát chi Bảo hiểm y tế tại đơn vị trong thời
gian tới.
3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu công tác kiểm soát chi
Bảo hiểm y tế tại BHXH tỉnh Kon Tum.

*

Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu kiểm soát chi BHYT tại
BHXH tỉnh Kon Tum theo 3 nội dung:
- Chi thanh toán chi phí KCB BHYT với cơ sở KCB.
- Chi thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho người
bệnh.
- Chi thanh toán đa tuyến.

*

4. Phương pháp nghiên cứu
Để thực hiện được mục tiêu nghiên cứu trên, luận văn sử
dụng kết hợp giữa nghiên cứu lý luận với thực tiễn, sử dụng các
phương pháp như:
- Phương pháp thu thập dữ liệu: Thu thập dữ liệu thứ cấp từ
phòng Giám định BHYT thuộc BHXH tỉnh, dữ liệu từ các giám định
viên của BHXH các huyện, thành phố.
- Phương pháp so sánh: So sánh, phân tích giữa lý luận và


3
thực tiễn để làm rõ thực trạng kiểm soát chi BHYT tại BHXH tỉnh
Kon Tum. Từ đó đề xuất các giải pháp kiểm soát chi BHYT phù hợp
với khả năng áp dụng tại cơ quan BHXH tỉnh Kon Tum.
5. Bố cục đề tài
Ngoài phần mở đầu và kết luận, luận văn được kết cấu thành
03 chương, bao gồm:
Chương 1: Cơ sở lý luận về công tác kiểm soát chi BHYT tại
cơ quan BHXH.
Chương 2: Thực trạng công tác kiểm soát chi Bảo hiểm y tế tại
BHXH tỉnh Kon Tum.
Chương 3: Hoàn thiện kiểm soát chi Bảo hiểm y tế tại Bảo
hiểm xã hội tỉnh Kon Tum.
6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
CHƯƠNG 1
CƠ SỞ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT
CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
1.1. LÝ LUẬN CHUNG VỀ KIỂM SOÁT TRONG QUẢN LÝ
1.1.1. Khái quát về kiểm soát

a. Khái niệm về kiểm soát trong quản lý
Quản lý là sự tác động có tổ chức, có định hướng của chủ thể
quản lý lên đối tượng quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các
nguồn lực đã xác định để đạt được mục tiêu đề ra.
Kiểm soát là hoạt động được gắn liền với quản lý, ở đâu có
quản lý thì ở đó có kiểm soát, kiểm soát được xem là một chức năng
của quản lý.
b. Mục tiêu của kiểm soát
- Nhóm mục tiêu về hoạt động: Nhấn mạnh đến sự hữu hiệu
và hiệu quả của các hoạt động của cơ quan tổ chức bao gồm việc sử


4
dụng nguồn lực, lập dự toán của đơn vị, tổ chức.
- Nhóm mục tiêu về báo cáo: Nhấn mạnh đến tính trung thực,
kịp thời và đáng tin cậy của báo cáo tài chính mà đơn vị, tổ chức
cung cấp. Mục tiêu này dựa trên những yêu cầu, kỳ vọng của đơn vị,
tổ chức.
- Nhóm mục tiêu về sự tuân thủ: Nhấn mạnh đến việc tuân
thủ các quy định của pháp luật. Cho nên, mục tiêu này phụ thuộc chủ
yếu vào cách thức tổ chức các hoạt động nằm trong sự kiểm soát của
đơn vị, tổ chức.
c. Phân loại kiểm soát
* Theo mục tiêu kiểm soát: Theo cách phân loại này, kiểm
soát được chia thành 3 loại: Kiểm soát ngăn ngừa (hay còn được gọi
là kiểm soát trước); Kiểm soát phát hiện; Kiểm soát điều chỉnh
* Theo nội dung kiểm soát: Theo cách phân loại này, kiểm
soát được chia thành 2 loại: Kiểm soát hành chính; Kiểm soát kế toán
1.1.2. Quy trình kiểm soát
Trình tự quy trình kiểm soát được thể hiện theo Sơ đồ 1.1

Xác định mục tiêu kiểm soát
(tổng hợp và chi tiết)
Xây dựng tiêu chuẩn kiểm soát
Phân tích
nguyên
nhân chênh
lệch và điều
chỉnh

Đo lường kết quả thực hiện
So sánh kết quả với tiêu chuẩn
Sai

Đánh giá lại kết quả, đưa ra hành
động quản lý tiếp theo

Sơ đồ 1.1. Quy trình kiểm soát


5
(Nguồn: Giáo trình KSNB)
1.1.3. Mối quan hệ giữa kiểm soát và quản lý
Kiểm soát là một chức năng quan trọng không thể thiếu của
quản lý và là một bộ phận chủ yếu trong quá trình quản lý nên kiểm
soát có quan hệ mật thiết với quản lý.
1.2. KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM Y TẾ
1.2.1. Đặc điểm hoạt động chi bảo hiểm y tế
a. Khái niệm về Bảo hiểm y tế và quỹ Bảo hiểm y tế
- Khái niệm về Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế là hình thức
bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì

mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện (Nguồn: Luật
Bảo hiểm y tế số 25); Theo Từ điển bách khoa Việt Nam, “BHYT là
loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng
góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe,
khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân”. Cũng như hầu hết các quốc
gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế
thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với cách tiếp
cận BHYT là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo
hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo một phần hoặc toàn bộ chi phí y
tế cho người tham gia khi gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật.
- Khái niệm về Quỹ bảo hiểm y tế: Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ
tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn
thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa
bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của
tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên
quan đến bảo hiểm y tế (Nguồn: Luật Bảo hiểm y tế số 25).
b. Chức năng của quỹ BHYT
- Tạo nên nguồn tài chính để bổ sung cho nguồn tài chính của
hệ thống y tế Nhà nước và tư nhân


6
- Làm giảm bớt gánh nặng cho người tham gia BHYT khi
không may bị ốm đau, hay trong các trường hợp bệnh nặng phải sử
dụng các DVKT cao, chi phí lớn.
- Góp phần thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ đối
với mọi người dân tham gia BHYT.
c. Phương thức hoạt động của bảo hiểm y tế
Người tham gia BHYT đóng góp bảo hiểm trước, hưởng các
dịch vụ y tế sau và các khoản đóng góp mà BHYT thu được sẽ hình

thành nên quỹ BHYT.
d. Các nguồn hình thành nên quỹ BHYT
* Thứ nhất là nguồn thường xuyên
* Thứ hai là nguồn không thường xuyên
đ. Nội dung chi BHYT
- Chi thanh toán chi phí khám, chữa BHYT với cơ sở KCB
- Chi thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y
tế cho người bệnh tại cơ quan BHXH trong các trường hợp sau
- Chi thanh toán đa tuyến (bao gồm thanh toán đa tuyến nội,
ngoại tỉnh):
1.2.2. Vai trò kiểm soát chi bảo hiểm y tế
- Thông qua công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, các
khoản chi sẽ được đảm bảo chi đúng quy định, góp phần tạo niềm tin
cho đối tượng tham gia và thụ hưởng bảo hiểm y tế đồng thời giúp cơ
quan bảo hiểm xã hội thực hiện đúng chính sách của Đảng và Nhà
nước quy định về lĩnh BHYT.
- Kiểm soát tốt chi BHYT giúp cơ quan bảo hiểm xã hội thực
hiện chi trả các chế độ bảo hiểm y tế đầy đủ, kịp thời, chính xác góp
phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội.
- Việc chi trả chi phí từ quỹ BHYT được thống nhất theo quy
trình từ trung ương tới địa phương. Chi BHYT được coi là trọng tâm


7
và có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH, vì nó tác
động trực tiếp đến quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT.
1.2.3. Mục tiêu của kiểm soát chi bảo hiểm y tế
Mục tiêu của ngành BHXH là phấn đấu ngày càng hoàn thiện
hệ thống pháp luật về BHYT, kiểm soát được nguồn chi, đảm bảo chi
đúng, đủ, chính xác và kịp thời.

1.2.4. Yêu cầu của kiểm soát chi bảo hiểm y tế
- Kiểm soát chi BHYT đúng đối tượng được hưởng.
- Đảm bảo chi đúng chế độ theo quy định, chính sách hiện
hành, kịp thời và đầy đủ.
- Các nội dung chi trả từ nguồn quỹ BHYT được quản lý thống
nhất, công khai, minh bạch theo hệ thống ngành BHXH từ trung ương
tới địa phương.
1.2.5. Nguyên tắc kiểm soát chi bảo hiểm y tế
- Theo đúng các quy định của Luật BHYT và các văn bản
pháp quy có liên quan đến chính sách chi trả BHYT.
- Chi trung thực, đúng đối tượng trong phạm vi cho phép
- Đảm bảo tính công bằng trong chi trả, nhất là quyền lợi
hưởng của người tham gia BHYT.
- Kiểm soát chi bảo hiểm y tế thể hiện sự linh động, hợp lý,
không máy móc, rập khuôn nhưng đảm bảo không trái quy định.
1.3. NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI CƠ
QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
1.3.1. Kiểm soát thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo
hiểm y tế với cơ sở khám, chữa bệnh
1.3.2. Kiểm soát thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa
bệnh BHYT
1.3.3. Kiểm soát chi thanh toán đa tuyến khám chữa bệnh
1.3.4. Xử lý vi phạm hành chính về bảo hiểm y tế


8
CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM
Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM
2.1. KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON

TUM
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của BHXH tỉnh
Kon Tum
2.1.2. Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH tỉnh Kon Tum
2.1.3. Cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Kon Tum
2.2. ĐẶC ĐIỂM KIỂM SOÁT NỘI BỘ TẠI BHXH TỈNH KON
TUM
2.2.1. Môi trường kiểm soát của BHXH tỉnh Kon Tum
a. Quan điểm điều hành quản lý của lãnh đạo đơn vị
b. Đặc điểm cơ cấu tổ chức
c. Phân công, phân nhiệm
2.2.2. Hệ thống thông tin kiểm soát chi BHYT
2.3. THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠI BHXH TỈNH
KON TUM
Bảng 2.1. Tổng hợp số người tham gia BHYT từ năm 2015 đến
năm 2018
STT

Năm

Số người tham
gia

Tỷ lệ gia tăng so với
năm trước

1

2015

411,747

2

2016

430,676

4,5 %

3

2017

454,214

5,4%

4

2018

456,932

0,6%

(Nguồn: BHXH tỉnh Kon Tum)
Qua Bảng 2.1 ta thấy số người tham gia BHYT đều tăng dần
qua các năm, cho thấy trách nhiệm của BHXH tỉnh trong việc kiểm

9
soát chi BHYT ngày càng tăng cao, nhất là việc kiểm soát chi phí
KCB BHYT phát sinh tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với cơ quan
BHXH.
Bảng 2.2. Tổng hợp chi KCB BHYT tại cơ sở KCB
từ năm 2015 đến năm 2018
STT

Năm

Số lượt bệnh
nhân đi KCB

Số chi KCB
BHXH thanh

Số tiền BHXH từ
chối thanh toán

toán (nghìn đồng)

(nghìn đồng)

1

2015

785,367

132,883,250

1,923,883

2

2016

909,393

223,675,515

3,740,906

3

2017

991,909

323,975,241

4,607,618

4

2018

1,005,216

328,221,681

6,397,291

(Nguồn: BHXH tỉnh Kon Tum)
Số tiền từ chối thanh toán của BHXH tỉnh Kon Tum đối với
chi phí KCB BHYT cơ sở đề nghị thanh toán ngày một tăng, cho
thấy tình trạng gian lận, trục lợi quỹ của cơ sở KCB ngày một tinh vi
và cần có sự nỗ lực rất lớn của BHXH tỉnh trong công tác kiểm soát
chi BHYT tại tỉnh nhà.
2.3.1. Kiểm soát chi thanh toán chi phí khám chữa bệnh
BHYT với cơ sở khám chữa bệnh
a. Quy trình kiểm soát:
Quy trình kiểm soát được thực hiện như Sơ đồ 2.2-kiểm soát
chi BHYT
Quy trình theo kiểm soát chi BHYT thực hiện như sau:
(1) Người bệnh khi có nhu cầu đến KCB tại cơ sở y tế phải
xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh thẻ theo quy
định.
(2), (3) Bộ phận tiếp đón của bệnh viện nhận thẻ và giấy tờ tùy
thân có ảnh đề kiểm soát, nếu hợp lệ bệnh nhân sẽ được tiếp nhận


10
vào khoa khám bệnh và chi phí khám, chữa bệnh sẽ được nhập vào
phần mềm thống kê chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở y tế.
(4) Cơ sở KCB tổ chức thu số tiền cùng chi trả 5% hoặc 20%
chi phí KCB BHYT của người bệnh trước khi ra viện.
(5) Bộ phận thanh, quyết toán của cơ sở khám chữa bệnh sẽ
chuyển hồ sơ cho giám định viên phụ trách cơ sở KCB đó để tiến

hành giám định chi phí KCB BHYT mà cơ sở đề nghị.
(6), (7) Giám định viên kiểm soát chứng từ, đối chiếu với cơ sở
dữ liệu quản lý chi để thẩm định chi phí KCB BHYT cho cơ sở khám
chữa bệnh.
(8), (9),(10) Phòng Giám giám định BHYT tiến hành lập bảng
số liệu đã thẩm định theo mẫu số 79b-HD, 80b-HD và các báo cáo
liên quan, trình Giám đốc duyệt.
(11), (12) Các biểu mẫu báo cáo dùng làm chứng từ thanh toán
cho cơ sở KCB được duyệt sẽ gửi về phòng Tài chính-Kế hoạch để
thực hiện thanh, quyết toán chi BHYT cho các cơ sở KCB theo quy
định.
b. Nội dung kiểm soát
- Kiểm soát tại khu vực tiếp đón bệnh nhân:
- Kiểm soát tại khu vực điều trị nội trú:
- Kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên bảng
kê chi phí KCB nội trú, ngoại trú.
c. Những tồn tại trong kiểm soát
- Kiểm soát chi BHYT chủ yếu dựa vào cán bộ giám định, tuy
nhiên đội ngũ giám định viên tại BHXH tỉnh còn mỏng, trình độ
chuyên môn về y dược còn hạn chế
- Chưa kiểm soát tốt được tình trạng lạm dụng quỹ KCB
- Do chú trọng đến yêu cầu kịp tiến độ quyết toán hàng quý
nên việc kiểm soát chi phí KCB chưa chặt chẽ, còn mang tính hình


11
thức.
- Chi thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh còn chậm so
với quy định.
- Quy trình kiểm soát còn thiếu sót

2.3.2. Kiểm soát chi thanh toán trực tiếp chi phí khám
chữa bệnh BHYT
a. Quy trình kiểm soát
(1) Các tổ chức, cá nhân gửi hồ sơ thanh toán trực tiếp tại
phòng TN&TKQTTHC.
(2), (3) Phòng TN&TKQTTHC kiểm soát thủ tục hồ sơ thanh
toán trực tiêp, nếu hợp lệ sẽ tiếp nhận hồ sơ và gửi tới phòng Giám
định BHYT.
(4) Phòng Giám định bảo hiểm y tế tiếp nhận hồ sơ, kiểm soát
hồ sơ, phân loại hồ sơ, phân công giám định và lập các biểu mẫu.
(5) Trường hợp tiếp nhận hồ sơ của đối tượng đi KCB ở tỉnh
ngoài, phòng Giám định BHYT lập Phiếu yêu cầu giám định mẫu số
07/BHYT gửi phòng TN&TKQTTHC để gửi đi ngoại tỉnh.
(6), (7) Trường hợp đối tượng đề nghị thanh toán trực tiếp
thuộc quản lý của BHXH các huyện, thành phố hoặc của tỉnh khác thì
tổ thanh toán trực tiếp của phòng Giám định BHYT lập Phiếu yêu
cầu giám định mẫu 07/BHYT gửi, sau khi có Thông báo kết quả
giám định tổ thanh toán trực tiếp của phòng Giám định BHYT thẩm
định toàn bộ hồ sơ, lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
mẫu số C78-HD gửi phòng Kế hoạch-Tài chính.
(8) Phòng Kế hoạch-Tài chính nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp
từ phòng Giám định BHYT, trình Giám đốc ký duyệt và chi tiền cho
người bệnh.
b. Nội dung kiểm soát
- Kiểm soát tại phòng TNHS-TKQTTHC của cơ quan BHXH.


12
- Kiểm soát đối với phòng Giám định BHYT:
c. Những tồn tại trong kiểm soát

- Tại phòng TN và TKQTTHC:
+ Kiểm soát tại khâu tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp còn
thiếu sót.
+ Hướng dẫn người bệnh làm hồ sơ thanh toán trực tiếp không
đúng nội dung.
+ Ghi sai lệch các thông tin trên trên hồ sơ đề nghị thanh toán.
- Tại phòng Giám định BHYT:
+ Công tác thẩm định hồ sơ thanh toán trực tiếp của giám định
viên phụ trách cơ sở KCB còn sai sót.
+ Thẩm định sai số tiền trong phạm vi quyền lợi hưởng của
người bệnh, dẫn đến chi sai chế độ BHYT, không thu hồi lại được,
gây thất thoát nguồn quỹ BHYT.
2.3.3. Kiểm soát chi thanh toán đa tuyến nội, ngoại tỉnh
a. Đối với chi thanh toán đa tuyến nội tỉnh:
Quy trình kiểm soát:
(1) Hàng quý, giám định viên phụ trách các cơ sở KCB trên
toàn tỉnh kiểm soát, đối chiếu chi phí KCB của bệnh nhân đa tuyến
nội tỉnh trên mẫu C79b-HD, 80b-HD với cơ sở dữ liệu trước khi gửi
cho tổ tổng hợp của phòng Giám định BHYT.
(2) Tổ tổng hợp tiếp nhận mẫu C79b-HD, 80b-HD và cơ sở dữ
liệu của tất cả các cơ sở KCB, tiến hành thống kê, tổng hợp số chi đa
tuyến đi nội tỉnh của từng cơ sở trên địa bàn toàn tỉnh, lập Thông báo
đa tuyến theo mẫu số C88-HD, sau đó gửi cho phòng Kế hoạch-Tài
chính (để phối hợp theo dõi đa tuyến đi nội tỉnh giữa các cơ sở KCB
trên đại bàn tỉnh), gửi BHXH các huyện, TP và các cơ sở KCB để
khấu trừ quỹ KCB theo dự toán được giao của bệnh nhân đăng ký
KCB ban đầu.


13

Nội dung kiểm soát:
- Hàng quý, tổ tổng hợp nhận mẫu C79b-HD, 80b-HD và cơ sở
dữ liệu của giám định viên phụ trách cơ sở KCB, tiến hành thống kê,
tổng hợp số chi đa tuyến đi nội tỉnh, lập Thông báo đa tuyến theo
mẫu số C88-HD và kiểm tra, đối chiếu để đảm bảo khớp đúng về số
lượt, số tiền chi thanh toán đa tuyến nội tỉnh thông báo về cho từng
cơ sở KCB.
- Kiểm soát những bệnh nhân đi KCB nhiều lần và có chi phí
phát sinh lớn, đề suất giám định ngược tại nơi làm việc hoặc nơi cư
trú của người bệnh để xác minh bệnh nhân đó thực tế có đi khám
chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong tỉnh hay không.
b. Đối với chi thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh:
Quy trình kiểm soát:
(1) Định kỳ vào tháng đầu quý sau, Trung tâm giám định và
thanh toán đa tuyến thuộc BHXH Việt Nam gửi công văn kèm Thông
báo thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh mẫu C88- HD và cơ sở dữ liệu
của quý trước liền kề về cho BHXH các tỉnh (cụ thể là phòng Giám
định BHYT thuộc BHXH tỉnh) có bệnh nhân đi khám chữa bệnh ở
ngoài tỉnh.
(2) Tổ tổng hợp của phòng Giám định BHYT tiếp nhận, kiểm
soát, đối chiếu cơ sở dữ liệu với bản giấy mẫu C88-HD của BHXH
Việt Nam, tiến hành xử lý dữ liệu, thống kế, phân bổ sau đó lên bảng
tổng hợp đa tuyến ngoại tỉnh theo mẫu C88-HD gửi cho phòng Kế
hoạch-Tài chính (để phối hợp theo dõi đa tuyến đi ngoại tỉnh của các
cơ sở KCB), gửi BHXH các huyện, TP và các cơ sở KCB để khấu trừ
quỹ KCB theo dự toán được giao của bệnh nhân đăng ký KCB ban
đầu.
Nội dung kiểm soát:
- Sau khi nhận công văn thông báo đa tuyến ngoại tỉnh của

14
Trung tâm giám định và thanh toán đa tuyến kèm cơ sở dữ liệu, tiến
kiểm tra, đối chiếu số lượt, số tiền chi thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh
đảm bảo khớp đúng giữa các bảng biểu.
- Kiểm soát việc lập báo cáo của tổ tổng hợp trên mẫu C88-HD
xem có đầy đủ, chính xác với số liệu của Trung tâm giám định và
thanh toán đa tuyến gửi về không.
- Kiểm soát bệnh nhân đi KCB ngoại tỉnh có chi phí cao, đề
suất giám định ngược tại nơi làm việc hoặc nơi cư trú của người bệnh
để xác minh bệnh nhân đó thực tế có đi khám chữa bệnh tại các cơ sở
y tế như thông báo của Trung tâm giám định và thanh toán đa tuyến
đã gửi.
c. Những tồn tại trong kiểm soát chi thanh toán đa tuyến
* Đối với chi thanh toán đa tuyến nội tỉnh:
- Số liệu các giám định viên phụ trách cơ sở khám chữa bệnh
gửi về cho tổ tổng hợp của phòng Giám định BHYT - BHXH tỉnh
chưa kịp thời, chậm tiến độ so với thời gian quy định.
- Phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt Nam cung cấp
đang trong thời gian hoàn thiện nên việc tổng hợp báo cáo đa tuyến
nội tỉnh còn thực hiện thủ công.
- Chưa chặt chẽ trong khâu kiểm soát ngược đa tuyến nội tỉnh
tại nơi làm việc cũng như nơi cư trú của người bệnh.
* Đối với chi thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh:
- Sự phối hợp giữa các phòng Giám định BHYT, phòng quản
lý Thu và và phòng Sổ thẻ chưa chặt chẽ.
- Một số cơ sở KCB chưa thực hiện đúng quy định của BHXH
Việt Nam về cập nhận dữ liệu và quyết toán trên phần mềm Giám
định BHYT.
- Thời gian rà soát và từ chối thanh toán đa tuyến đi ngoại tỉnh

kéo dài, ảnh hưởng đến tiến độ quyết toán của toàn tỉnh.


15
- Chưa tổ chức giám định ngược đối với bệnh nhân đi KCB
ngoại tỉnh có chi phí cao,.
2.4. ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI
BHYT TẠI BHXH TỈNH KON TUM
2.4.1. Kết quả đạt được
- Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum đã thực hiện đầy đủ các quy
định của Nhà nước về cơ chế quản lý tài chính nói chung và thực hiện
chi trả chi phí KCB BHYT nói riêng.
- Giải quyết kịp thời hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB
BHYT cho đối tượng tham gia BHYT.
- Giải đáp kịp thời các đơn thư, thắc mắc của đối tượng tham
gia BHYT liên quan đến quyền lợi, nghĩa vụ và mức hưởng... trong
lĩnh vực BHYT.
- Công tác kiểm soát chi BHYT đã được lãnh đạo BHXH chú
trọng và tăng cường thể hiện qua các kỳ tiếp xúc cử tri...
- Ứng dụng hiệu quả công nghệ thông tin vào kiểm soát chi
BHYT thông qua phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt Nam
cung cấp.
2.4.2. Những hạn chế trong kiểm soát chi BHYT
Công tác chi BHYT ngày càng được chú trọng, tuy nhiên nội
dung của quy trình kiểm soát chi BHYT lại quá nhiều và ưu tiên phần
lớn cho việc kịp tiến độ quyết toán hàng quý vì thế đã bỏ qua một số
giai đoạn trong quy trình kiểm soát chi BHYT theo quy định.
Việc kiểm soát chi BHYT đang được xem là chức năng riêng
của phòng Giám định BHYT vì vậy chưa có sự phối hợp tốt giữa các
phòng nghiệp vụ như phòng Kế hoạch-Tài chính, phòng Cấp sổ thẻ,

phòng quản lý Thu, phòng TN&TKQTTHC để thực hiện công tác
kiểm soát chi BHYT tại cơ quan BHXH đạt hiệu quả hơn.
a. Hạn chế trong kiểm soát chi thanh toán chi phí KCB


16
BHYT với cơ sở KCB
- Đội ngũ giám định viên tại BHXH tỉnh còn mỏng, trình độ
chuyên môn về y dược còn hạn chế.
- Nhiều cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh không bố trí được giám
định viên thường trực tại các bệnh viện do nhân lực của phòng Giám
định BHYT không đủ.
- Trong kiểm soán chi BHYT, do số lượng hồ sơ quá lớn nên
không thể kiểm soát 100% HSBA phát sinh tại bệnh viện.
- Thiếu nhân lực về công nghệ thông tin.
- Chưa thực thường xuyên việc luân chuyển giám định viên
phụ trách các cơ sở KCB cũng như giám định viên thường trực tại cơ
sở KCB để tránh tình trạng giám định viên thông đồng với cơ sở
KCB và người tham gia BHYT để trục lợi quỹ KCB.
- Phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt Nam cung cấp
chưa hoàn thiện, còn gặp rất nhiều lỗi.
- Các văn bản của các bộ ngành liên quan đến công tác thanh,
quyết toán chi phí KCB quá nhiều, đôi khi chồng chéo nên khó khăn
cho các giám định viên
- Công tác triển khai thực hiện một số văn bản của ngành
BHXH về việc thay đổi các chế độ chính sách còn chậm, dẫn đến việc
kiểm soát chi phí KCB BHYT cũng như giải quyết những vướng mắc
của người tham gia BHYT liên quan đến quyền lợi hưởng BHYT của
đối tượng không kịp thời.
- Bộ máy hoạt động của ngành BHXH chưa thực sự tinh gọn

đáp ứng yêu cầu của đối tượng tham gia.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý chưa triệt để
- Công tác Thanh tra, kiểm tra chưa được thực hiện một cách
thường xuyên
- Chưa áp dụng việc xử lý vi phạm pháp luật trong lĩnh vực


17
BHYT theo quy định tại Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày
14/11/213 của Chính phủ về việc quy định xử phạt vi phạm hành
chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế đối với các cơ sở KCB vì vậy tình
trạng trục lợi quỹ BHYT ngày một tinh vi vẫn thường xuyên diễn ra.
- Hệ thống biểu mẫu còn quá nhiều, thay đổi liên tục, đôi khi
chồng chéo giữa các chỉ tiêu rất khó kiểm tra, đối chiếu.
b. Hạn chế trong kiểm soát chi thanh toán trực tiếp chi phí
khám chữa bệnh
- Cán bộ của phòng TN & TKQTTHC chưa am hiểu nghiệp vụ.
- Chưa có sự phối hợp tốt giữa các phòng nghiệp vụ có liên
quan
- Công tác giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp của giám định
viên phụ trách còn sai sót
- Giám định sai số tiền trong phạm vi quyền lợi hưởng BHYT
của người bệnh, dẫn đến chi sai chế độ BHYT, không thu hồi lại
được.
- Phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác
quản lý chi thanh toán trực tiếp theo hệ thống ngành đang trong thời
gian hoàn thiện, nên việc tổng hợp các biểu mẫu theo quy định chưa
chính xác.
c. Hạn chế trong kiểm soát chi thanh toán đa tuyến
- Số liệu các giám định viên phụ trách các cơ sở khám chữa

bệnh gửi về cho tổ tổng hợp của phòng Giám định BHYT - BHXH
tỉnh chưa kịp thời, chậm tiến độ so với thời gian quy định, làm ảnh
hưởng không nhỏ đến việc kiểm soát chi thanh toán đa tuyến.
- Chưa có sự phối hợp chặt chẽ giữa các các giám định viên
phụ trách cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh để tăng cường kiểm soát chi đa
tuyến nội, ngoại tỉnh tới từng bệnh nhân, nhất là những hồ sơ có chi
phí cao.


18
- Sự phối hợp giữa các phòng nghiệp vụ có liên quan chưa chặt
chẽ trong việc kiểm soát chi thanh toán đa tuyến theo đúng quy định.
- Quy trình kiểm soát chi thanh toán đa tuyến chưa phù hợp
với thực tế.
- Chưa thực hiện kiểm soát ngược được nhiều bệnh nhân đa
tuyến nội, ngoại tỉnh tại nơi làm việc cũng như nơi cư trú của người
bệnh do không đủ nhân lực để thực hiện.
- Phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt Nam cung cấp
đang trong thời gian hoàn thiện nên việc tổng hợp báo cáo đa tuyến
nội, ngoại tỉnh đôi khi còn phải thực hiện thủ công.
CHƯƠNG 3
HOÀN THIỆN KIỀM SOÁT CHI BẢO HIỂM Y TẾ
TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH KON TUM
3.1. PHƯƠNG HƯỚNG CHUNG NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG
TÁC KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠI BHXH TỈNH KON TUM
- Xác định rõ việc tăng cường kiểm soát chi BHYT là yêu
cầu cấp bách để cơ quan BHXH tỉnh Kon Tum hoàn thành mục tiêu
của mình đó là thực hiện tốt các chế độ chính sách BHXH, BHYT,
BHTN theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế
nhằm đảm bảo về vấn đề an sinh xã hội.

- Phấn đấu đến năm 2020, Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum có
khoảng 92,5% người dân tham gia Bảo hiểm y tế (tính đến thời điểm
31/12/2018, tỷ lệ người dân tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh chiếm
tỷ lệ 90,79%).
- Hoàn thành chỉ tiêu nhiệm vụ thu BHXH, BHYT được Bảo
hiểm xã hội Việt Nam giao hàng năm.
- Đẩy lùi các rủi ro và gian lận của các cá nhân, tổ chức về các
chế độ chính sách của ngành nói chung và chính sách BHYT nói


19
riêng; đảm bảo chi đúng, đủ, chính xác, kịp thời, phù hợp với nhu cầu
của người bệnh, không gây lãng phí quỹ KCB BHYT, hạn chế tới
mức thấp nhất việc lạm dụng và trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT.
- Xác định rõ mục tiêu của ngành là phục vụ đối tượng, đảm
bảo đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT tại các cơ sở KCB
theo quy định của Luật BHYT
- Tuyên truyền chính sách pháp luật về lĩnh vực BHYT để
người dân biết và phối hợp với ngành BHXH trong việc kiểm soát
chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB
3.2. MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT
CHI BHYT TẠI BHXH TỈNH KON TUM
3.2.1. Hoàn thiện kiểm soát chi thanh toán chi phí KCB
BHYT với cơ sở KCB
- Kiểm soát việc thẩm định hồ sơ trước khi ký hợp đồng KCB
BHYT với cơ sở khám, chữa bệnh đảm bảo chặt chẽ, từng điều
khoản, nội dung trong hợp đồng phải rõ ràng, chi tiết, khoa học
nhưng dễ kiểm soát, đặc biệt là việc đưa các quy trình kỹ thuật của
Bộ y tế hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị và thực hiện các DVKT cho
người bệnh vào trong hợp đồng khám, chữa bệnh…

- Tăng cường giám định viên thường trực tại các cơ sở KCB,
bố trí mỗi bệnh viện có ít nhất một giám định viên thường trực làm
việc tại khu vực đón tiếp bệnh nhân để phối hợp với cơ sở KCB kiểm
soát đầu vào đảm bảo đúng người, đúng thẻ, tránh tình trạng mượn
thẻ BHYT khi đi KCB
- Tăng cường kiểm tra đột xuất bệnh nhân BHYT tại các khoa
phòng khu vực điều trị nội trú, sổ theo dõi bệnh nhân ra vào viện để
phát hiện các trường hợp trục lợi quỹ KCB từ các cơ sở y tế .
- Bố trí thêm cán bộ công nghệ thông tin cho phòng Giám định
BHYT để đảm bảo việc kiểm soát chi BHYT trên phần mềm Giám


20
định BHYT được thông suốt tại 125 cơ sở KCB trên toàn tỉnh.
- Định kỳ hàng tháng yêu cầu cán bộ công nghệ thông tin, tổ
thống kê tổng hợp của phòng Giám định BHYT có báo báo cụ thể về
các mặt bệnh phát sinh bất thường tại các cơ sở KCB.
- Định kỳ luân chuyển giám định viên phụ trách tại các cơ sở
khám chữa bệnh cũng như giám định viên thường trực tại cơ sở khám
chữa bệnh để tránh tình trạng giám định viên thông đồng với cơ sở
khám chữa bệnh và người tham gia BHYT để trục lợi quỹ BHYT.
- Áp dụng phương thức thanh toán theo định suất với cơ sở
KCB nhằm tạo lập quyền chủ động tài chính cũng như nâng cao trách
nhiệm của bệnh viện về cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao nhưng
vẫn đảm bảo tốt việc chăm sóc sức khỏe cho người có thẻ BHYT khi
được KCB.
- Đề xuất với lãnh đạo ngành về tinh gọn quy trình giám định
chi phí KCB BHYT nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả trong thực hiện
kiểm soát chi BHYT
- Kiểm soát chặt chẽ trường hợp người bệnh hoặc cơ sở KCB

lạm dụng cơ chế chính sách ưu đãi của Luật BHYT về khám chữa
bệnh thông tuyến trong địa bàn tỉnh để đi KCB nhiều lần tại nhiều cơ
sở KCB trong ngày, trong tháng, trong năm.
- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, nhất là các cuộc
thanh tra, kiểm tra liên ngành giữa Sở y tế và cơ quan BHXH tại các
cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn tỉnh.
- Thường xuyên phối hợp và cung cấp thông tin cho Sở Y tế và
các cơ sở KCB theo dõi tình hình thực hiện dự toán chi của từng cơ
sở KCB để kịp thời điều chỉnh chi phí cho phù hợp với dự toán giao
- Kiểm soát chi BHYT luôn luôn song hành với việc đảm bảo
quyền lợi của người tham gia BHYT.
- Xử lý nghiêm những trường hợp cố ý vi phạm pháp luật


21
trong lĩnh vực BHYT theo quy định tại Nghị định số 176/2013/NĐCP ngày 14/11/213 của Chính phủ
3.2.2. Hoàn thiện kiểm soát chi thanh toán trực tiếp chi
phí khám chữa bệnh
- Thực hiện cải cách thủ tục hành chính, giảm bớt những mẫu
biểu không cần thiết về thủ tục tiếp nhận hồ sơ, thời hạn trả kết quả
nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT đúng quy
định.
- Yêu cầu cán bộ của phòng TN & TKQTTHC phải am hiểu
nghiệp vụ để hướng dẫn đơn vị, cá nhân làm thủ tục đề nghị thanh
toán trực tiếp chi phí KCB đúng quy định, trách tình trạng tiếp nhận
hồ sơ không đầy đủ phải trả đi trả lại nhiều lần, gây phiền hà cho đối
tượng.
- Phối hợp tốt với các phòng nghiệp vụ có liên quan như:
Phòng quản lý Thu, Phòng Cấp Sổ thẻ, Phòng Kế hoạch-Tài chính
trong việc giám định, kiểm soát chi thanh toán trực tiếp tại cơ quan

BHXH.
- Thường xuyên giám sát giám định viên khi được phân công
giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp cho người bệnh tại cơ sở KCB.
- Chú trọng công tác cập nhật kết quả giám định, tránh tình
trạng sai sót trong khâu nhập số liệu, dẫn đến kết quả giám định
không đúng.
- Hoàn thiện phần mềm ứng dụng công nghệ thông tin
3.2.3. Hoàn thiện kiểm soát chi thanh toán đa tuyến
- Cần đưa ra trách nhiệm của các phòng nghiệp vụ có liên quan
để đảm bảo việc kiểm soát chi thanh toán đa tuyến chặt chẽ, đúng
quy định.
- Sửa đổi quy trình kiểm soát chi thanh toán đa tuyến cho phù
hợp với thực tế.


22
- Phối hợp chặt chẽ giữa các giám định viên phụ trách cơ sở
KCB trên địa bàn tỉnh để tăng cường kiểm soát chi đa tuyến nội,
ngoại tỉnh tới từng bệnh nhân, nhất là những hồ sơ có chi phí cao.
- Hoàn thiện phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt
Nam cung cấp để việc tổng hợp báo cáo đa tuyến nội, ngoại tỉnh
được kịp thời, chính xác, tạo điều kiện thuận lợi cho việc cân đối
nguồn quỹ KCB được sử tại các cơ sở y tế.
3.2.4. Hoàn thiện tổ chức bộ máy kiểm soát chi BHYT
- Cần phải nâng cao năng lực, phẩm chất đạo đức đội ngũ làm
công tác giám định, nâng cao chất lượng giám định chi phí khám,
chữa bệnh BHYT, việc tăng cường giám định viên có chuyên môn y,
dược để kiểm soát chi BHYT là rất cần thiết nhưng cũng gặp không ít
khó khăn về nguồn nhân lực này.
- Cán bộ làm công tác giám định phải chủ động học tập, cập

nhật thông tin, văn bản mới để thực hiện các chế độ kịp thời, chính
xác, trau dồi kiến thức về chuyên môn, nghiệp vụ của ngành, làm chủ
công nghệ thông tin để thực hiện tốt nhiệm vụ kiểm soát chi BHYT
tại đơn vị được giao phụ trách.
- Chú trọng công tác đào tạo đội ngũ cán bộ quản lý về giám
định, giao quyền và trách nhiệm cho cán bộ quản lý để phát huy trách
nhiệm, tạo ra một bộ máy tổ chức kiểm soát tốt chi BHYT.
- Việc phân công phân nhiệm cho các giám định viên vào từng
vị trí phải phù hợp với năng lực, sở trường, kinh nghiệm làm việc của
cán bộ giám định, giúp cho công việc được giải quyết nhanh chóng,
hiệu quả, kịp thời.
- Xác định tầm quan trọng của tổ tổng hợp của phòng giám
định BHYT là thống kê, tổng hợp, phân tích, đánh giá số liệu chi
KCB BHYT toàn tỉnh.
- Tổ chức hội thảo lấy ý kiến để khuyến khích các giám định


23
viên có những đề xuất để hoàn thiện chính sách trong lĩnh vực
BHYT.
3.2.5. Hoàn thiện cơ sở dữ liệu và ứng dụng công nghệ
thông tin
Để có được nguồn thông tin thống nhất thì rất cần có sự liên
kết chặt chẽ giữa các cơ quan, ban ngành và đảm bảo được sự an
toàn, bảo mật của kênh hệ thống thông tin này, cần có những quy
chế hết sức nghiêm ngặt, các chế tài về việc bảo mật hệ thống thông
tin, có giới hạn đối với đối tượng được truy cập vào hệ thống thông
tin.
Thiết lập kênh thông tin đại chúng giữa cơ quan BHXH và
các đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN để tuyên truyền các

chính sách BHXH, những quy định của Luật BHXH, BHYT và các
văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHXH, BHYT đến mọi tầng lớp
nhân dân trong xã hội. Thông báo rộng rãi công khai về đối tượng,
thủ tục, quy trình, các chế độ, quyền lợi cho người dân biết.
KẾT LUẬN
Bảo hiểm y tế là một trong hai trụ cột của hệ thống an sinh xã
hội liên quan đến quyền, lợi ích và trách nhiệm của nhiều thành viên
trong xã hội, góp phần quan trọng để ổn định cuộc sống về vật chất
và tinh thần cho nhân dân, đồng thời thúc đẩy sự nghiệp phát triển
kinh tế - xã hội của đất nước.
Cùng với yêu cầu đổi mới trong công tác quản lý và nâng cao
hiệu quả hoạt động của ngành BHXH, yêu cầu đặt ra với BHXH tỉnh
Kon Tum là phải đảm bảo thực hiện chi trả các chế độ BHXH,
BHYT, BHTN có hiệu quả, hạn chế đến mức tối đa việc lạm dụng
các quỹ, nhất là quỹ KCB BHYT và đảm bảo kiểm soát không để bội
chi quỹ, tạo sự chủ động về tài chính. Do đó, sự cần thiết trong công