13 SA doppler HoHL slide pps

Siªu ©m- Doppler
trong Hë van hai l¸

Ths. Ph¹m ThÞ TuyÕt Nga
ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam


Định nghĩa
Hở van hai lá (HoHL)
đợc xác định khi có
luồng máu trào ngợc
từ thất trái vào nhĩ
trái trong thời kỳ
tâm thu do van hai
lá đóng không kín.


Bé m¸y van hai l¸: 2 l¸ van, vßng van,
d©y ch»ng, cét c¬. Tæn th¬ng mét
trong c¸c thµnh phÇn nµyHoHL.
L¸ van tríc
MÐp van sau
C¬ nhó bªn

MÐp van tríc

L¸ van sau
D©y ch»ng
C¬ nhó gi÷a

VAI TRò CủA SIÊU ÂM- DOPPLER
TIM
1. Chẩn đoán xác định HoHL.
2. Chẩn đoán mức độ HoHL.
3. Chẩn đoán cơ chế (nguyên nhân)
HoHL.
4. Theo dõi tiến triển, góp phần chỉ
định điều trị và theo dõi kết quả
điều trị.


Chẩn đoán xác định
Siêu âm TM, 2D:
Cho thấy các dấu hiệu gián tiếp: tăng gánh
thể tích các buồng tim trái: thất trái giãn,
tăng động, nhĩ trái giãn.
Nghi ngờ HoHL (VHL đóng không kín, sa
VHL vào NT).
Đo tỉ lệ ĐK vòng VHL/chiều dài lá trớc:
BT~1.
Nếu > 1,3: giãn vòng van.


siêu âm- doppler
Có vai trò quan trọng không chỉ trong xác
định mà còn trong mức độ HoHL.
1. Doppler xung: phổ Doppler thời kỳ tâm thu,
ở 2 phía của đờng o (aliasing).
2. Doppler liên tục: phổ âm trong TK tâm thu,
vận tốc lớn (3,5- 7 m/s).

3. Doppler mầu: dòng khảm mầu đi từ VHL lên
buồng NT thời kỳ tâm thu. Có thể xác định cơ
chế
HoHL dựa vào hớng đi của dòng mầu.


HoHL trªn siªu ©m- Doppler
xung


HoHL trªn siªu ©m Doppler liªn tôc


H×nh ¶nh HoHL trªn Doppler mÇu


Có thể HoHL sinh lý với các đặc điểm:
Van HL thanh mảnh.
Doppler xung: phổ HoHL chỉ có ở
đầu và giữa tâm thu.
Doppler liên tục: không ghi rõ đợc
phổ HoHL và không nghe rõ tiếng
thổi.
Doppler mầu: khảm mầu xuất hiện
trong NT nhỏ.


Đánh giá mức độ HoHL
Chẩn đoán độ nặng của HoHL liên
quan đến tính chất của HoHL là cấp

hay mạn tính:
- HoHL cấp: thờng không có sự thay
đổi nhiều kích thớc các buồng tim.
- HoHL mạn tính: giãn NT, TT, TT
tăng động.


Siêu âm- Doppler xung
Cửa sổ Doppler đặt ngay sau lỗ VHL và dịch
chuyển
dần vào trong nhĩ trái. Dựa vào độ lan xa của
dòng

trào ngợc trong NT, HoHL đợc chia ra 4 mức độ:
+ Độ 1: dòng rối ngay sau van HL.
+ Độ 2: dòng rối lan đến 1/3 KC từ vòng van
đến trần NT.
+ Độ 3: dòng rối lan đến 1/3 giữa KC đó.
+ Độ 4: dòng rối lan đến trần nhĩ trái.


§¸nh gi¸ møc ®é HoHL b»ng Doppler xung


Siªu ©m- Doppler liªn tôc
Dùa vµo ®Ëm ®é cña dßng rèi t©m
thu:
+ §Ëm ®é yÕu: HoHL nhÑ.
+ §Ëm ®é m¹nh: gîi ý HoHL võa
hoÆc nÆng.

Siªu ©m- Doppler mÇu
Dùa vµo ®o kÝch thíc dßng mÇu
phôt ngîc vµo NT. Cã nhiÒu ph¬ng
ph¸p:
§o chiÒu dµi dßng phôt ngîc vµo NT:
§é I: <1,5 cm
cm

§é III: 3,0 – 4,4

§é II:1,5 - 2,9 cm

§é IV: ≥ 4,5 cm


Đo độ rộng dòng HoHL (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở
(vena
contracta): thờng đợc đo trên SA tim qua thực quản.
< 0,3 cm: hở nh.
0,6 cm: hở nặng.
Đo diện tích dòng HoHL trong nhĩ trái:
SHoHL < 4cm2: hở nhẹ.
SHoHL : 4 - 8 cm2: hở vừa.
SHoHL > 8cm2: hở nặng.
Tính tỷ lệ SHoHL/

SNT

:

SHoHL/ SNT < 20%: hở nhẹ.
SHoHL/ SNT : 20 - 40%: hở vừa.
SHoHL/ SNT > 40%: hở nặng.


§¸nh gi¸ møc ®é HoHL b»ng tû lÖ diÖn
tÝch dßng HoHL/diÖn tÝch NT


o phân số phụt ngợc (PSPN) qua van hai
lá:
Dựa trên lu lợng máu qua VHL (Q VVHL) và qua
đờng ra thất trái (QĐRTT):

PSPN = QVVHL- QĐRTT/ QVVHL
- QĐRTT = SĐRTT x VTIĐRTT = d2/4 x VTIĐRTT.
- QVVHL= SVVHL x VTIVVHL = d2/4 x VTIVVHL.
PSPN < 30%: HoHL nhẹ.
PSPN > 50%: HoHL nặng.
* Nhợc điểm: Đánh giá không chính xác khi có
HHL,
HHoC, rung nhĩ hay giãn vòng VHL.


Đánh giá tỉ lệ VTIVHL/ VTIVĐMC:
- HoHL nặng khi > VTIVHL/ VTIVĐMC >1,3
(BT: 0,6- 0,9).

Đánh giá độ rộng của dòng HoHL khi
qua
lỗ VHL bị hở (vena contracta):
- Đo tại điểm xuất phát của dòng HoHL.
- HoHL nặng khi vena contracta >
6mm.


Thăm dò dòng chảy trào ngợc tại TM
phổi bằng Doppler xung:
- SÂ qua thành ngực chỉ đánh giá đợc
dòng chảy ở TM phổi trên phải, với
cửa sổ Doppler đặt ở 1cm trong TM
phổi.
- SÂ qua thực quản có thể phân tích
dòng chảy trào ngợc ở cả 4 TM phổi.



Đo diện tích lỗ hở hiệu dụng bằng phơng pháp
PISA (Proximal Isovelocity Surface Area):
Nguyên lý:
- Dựa trên hiện tợng dòng chảy đi qua 1 lỗ hở có dạng
hình phễu, khi tới gần lỗ hở, vận tốc dòng hở gia tăng
hội tụ có dạng bán cầu.
- Có thể đo chính xác vận tốc dòng chảy và đk vùng
cầu tại điểm
đầu tiên có hiện tợng Aliasing của phổ Doppler, từ
đó
tính đợc: diện tích lỗ hở hiệu dụng (EROA: Effective

Rgurgitant Orifice Area) và thể tích dòng hở (RV:
Regurgitated
Volume).


Minh häa ph¬ng ph¸p PISA