18 SAstress TS bach yen khotailieu y hoc

Siªu ©m tim stress

TS. NguyÔn ThÞ B¹ch
YÕn
ViÖn Tim m¹ch


Chẩn đoán bệnh Tim mạch

Hỏi và khám lâm sàng
( triệu chứng cơ năng và thực thể )

Các thăm khám cận lâm sàng

ĐTĐ

CĐ hình ảnh
- XQ tim phổi
- CT (MSCT)
- MRI

Thông tim, CBT
chụp ĐMV


Các bớc chẩn đoán thờng quy
Lâm sàng
ĐTĐ
XQ tim phổi thờng
Siêu âm Doppler tim
Lúc nghỉ : triệu chứng, bất thờng bị che

dấu
Khi gắng sức: lộ diện các triệu chứng dấu
hiệu bất thờng của bệnh


Các hình thức gắng sức (Stress)
Thể lực

Thuèc

+ Ch¹y th¶m l¨n
+ §¹p xe:

G.S ( Stress)

. Ngåi

+
Dobutamine
+ Gi·n m¹ch:
.
Dipiridamole

. N»m
. Nöa n»m - ngåi- nghiªng

T.N KÝch thÝch
+ Qua thùc qu¶n
+ Trong buång tim

.
Adenosine


Các hình thức gắng sức thể lực

Thảm chạy

Xe đạp lực kế tư thế
ngồi

Xe đạp lực kế
tư thế nằm


ỏp ng ca tim vi G.S
200

100

Nghỉ Dipiridamole
Dobu
GS th lc
Adenosine
Sức co cơ
Tần số tim
tim

KT nhĩ
Huyết áp

Tng mc tiờu thu oxy c tim ( 2-3 ln)


C¸c th¨m dß cho phÐp ®¸nh gi¸ c¬ tim
khi g¾ng søc

§T§: §T§ g¾ng søc

(C¬ n¨ng, HA, nhip tim, §T§)

Siªu ©m tim: Siªu ©m tim Stress – Siªu
©m g¾ng søc (C¬ n¨ng, HA, nhip tim, §T§, c¸c
th«ng sè SA tim)

Th¨m dß phãng x¹: SPECT :

(tíi m¸u c¬ tim)


Chỉ định chung của các test gắng
sức
1- Bênh tim thiếu máu cục bộ
2- Bệnh van tim
3- Rối loạn nhịp có liên quan đến
gắng sức
4- THA
5- Bệnh cơ tim

Siªu ©m tim stress
trong bÖnh tim thiÕu
m¸u côc bé


nh¾c l¹i vÒ gi¶i phÉu vµ chøc
n¨ng cña §.M.V
LCA: Th©n chung §MV
LAD: §éng m¹ch liªn
thÊt tríc
Cx: §éng m¹ch mò
M: Nh¸nh chÐo
S: Nh¸nh VLT
D: Nh¸nh bê
RCA: §MV ph¶i
RV: Nh¸nh thÊt ph¶i
PD: Nh¸nh VLT sau.


Dù tr÷ vµnh vµ hÑp
§MV
Lu lîng vµnh
4

Khi GS

3

2

1

0

im l¨ng huyÕt
®éng
Lóc nghỉ

20

40

im
lÆn
g LS

60

80

100
% hÑp §M vµnh


ảnh hởng của
thiếu máu cơ tim cơ tim
Đau ngực
Thay đổi điện tim đồ
Rối loạn vận động
thành tim

Rối loạn CN tâm tr
ơng
Rối loạn chuyển
hoá
Tới máu thay đổi
Nghỉ

Stress


ảnh hởng
của thiếu máu cơ tim
NMCT
Đau ngực
Thay đổi ĐTĐ
RLVĐ vùng
Giảm CNTT
( Strain )
Suy chức năng
T.Tr
Tới máu bất thờng


Siêu âm tim stress (S
ÂS)
Gắng sức

Thuốc

+ Chạy thảm lăn

+ Đạp xe:

SÂS

. Ngồi

+
Dobutamine
+ Giãn mạch:
.
Dipiridamole

. Nằm
. Nửa nằm - ngồi- nghiêng

Kích thích nhĩ
+ Qua thực quản
+ Trong buồng tim

.
Adenosine


Siªu ©m tim stress (S
¢S)
G¾ng søc

Thuèc

+ Ch¹y th¶m l¨n

+ §¹p xe:

S¢S

. Ngåi
. N»m
. Nöa n»m - ngåi- nghiªng

KÝch thÝch nhÜ


Siªu ©m g¾ng søc víi th¶m chay
(treadmill)


Siªu ©m g¾ng søc víi th¶m chay
(treadmill)


Siªu ©m g¾ng søc víi xe ®¹p (Bicycle
Ergometry))


Quy tr×nh lµm siªu ©m tim g¾ng Søc
b»ng xe ®¹p lùc kÕ


siêu âm tim gắng sức
thảm chay

u điểm
+ Phù hợp với sinh lý
+ Có thể ghi đồng thời ĐTĐ gắng sức
+ Tăng cả 3 yếu tố làm tăng nhu cầu oxy cơ
tim
( sức co bóp, tần số tim, HA )
+ Tác dụng phụ: ít ( 0.5%)
+ Qui trình đơn giản ( nghỉ, GS, sau GS)
Nhợc điểm:
+ Không theo dõi đợc liên tục co bóp cơ tim
+ Không tiến hành đựoc ở một số trờng hợp
(...)


Siªu ©m tim stress (S
¢S)
G¾ng søc

Thuèc

S¢S

KÝch thÝch nhÜ

+
Dobutamine


Siªu ©m tim stress
(Dobutamine)

40

LiÒu
Dobutamine
5
(µg/kg/ph)
Thêi gian
S¢
(ph)
§o HA
§iÖn tim
T©n sè
tim

0

30
S¢

20
10
S¢

3

+ atropine
S¢

S¢

6

9

12

15


Siêu âm Dobutamin
u điểm:
+Theo dõi đợc liên tục co bóp cơ tim
+ Tiến hành đựoc ở một số trờng hợp đặc
biệt(...)
+ Độ nhậy và độ đặc hiệu cao hơn.
+ Đánh giá đợc khả năng sống của cơ tim tốt
Nhợc điểm:
+ Tác dụng phụ: nhiều hơn ( 1% - 5%)
+ Thời gian dài : 25 phút - 35 phút


Siªu ©m tim stress (S
¢S)
G¾ng søc

Thuèc

S¢S

KÝch thÝch nhÜ

+ Qua thùc qu¶n
+ Trong buång tim


Siªu ©m tim stress
(t¹o nhÞp)
TÇn sè tim
S¢

150
140

S¢

130

S¢

120

S¢

110
100
90
80

S¢

S¢

0
10

2
12

4

6

8
Thêi gian (phót)