23 SA chan doan TLT khotailieu y hoc

Siªu ©m doppler tim chÈn
®o¸n
bÖnh th«ng liªn thÊt
TS. Bs tr¬ng thanh h¬ng
Bé m«n Tim m¹ch - §HY Hµ néi
ViÖn Tim m¹ch ViÖt nam


®¹i c¬ng


BÖnh TBS hay gÆp nhÊt,

chiÕm 1,5 – 2/1000 trÎ sinh
ra cßn sèng (25% tæng sè
TBS)


DÔ ph¸t hiÖn, cã thÓ

®iÒu trÞ khái hoµn toµn


Quy trình chẩn đoán
1. Chẩn đoán xác định:
- Vị trí lỗ TLT
- Kích thớc
- Số lợng
- Hớng dòng chảy
- Chênh áp qua lỗ TLT
2. Kích thớc các buồng tim và chức năng tim

3. Tính áp lực ĐM phổi
4. Tính Qp/Qs
5. Tìm tổn thơng tim/mạch máu phối hợp


Ph©n lo¹i tlt theo gi¶i phÉu bÖnh

1.
2.
3.
4.

Vïng
Vïng
Vïng
Vïng

quanh mµng (Perimembranous VSD) 80%
c¬ (Muscular VSD) 5%
buång nhËn (Inlet VSD) < 5%
phÔu (Infundibular VSD) 5 – 10%


Giải phẫu bệnh các thể TLT
Trên mào lợc (phần
Vùng buồng phễu)
Vùngnhận
quanh
màng
Vùng

bờ

Vùng mỏm

Vùng cơ trung
tâm


Sinh lý bệnh
Phụ thuộc vào sức cản
phổi và kích thớc lỗ TLT:


Tăng gánh thể tích thất

trái giãn TT, Suy tim trái


Tăng tuần hoàn phổi

Phù phổi, Viêm phổi
Tăng ALĐMP, Tăng sức cản
phổi, H/c Eisenmenger

H/c Eisenmenger vi
TLT o chiu shunt


C¸C THÓ tlt theo huyÕt ®éng
ThÓ

Siªu ©m

Ph©n
lo¹i
huyÕ
t
®éng

Qp/
Qs

PAP/P
AS

RP/RS Gradie
nt TP §MP

BÖnh Roger

H¹n
chÕ, lç
nhá

Ia

11.5

< 0.3 < 0.3

0

BÖnh Roger

H¹n
chÕ, lç
nhá

Ib

1.5- < 0.3 < 0.3
2

0

TLT shunt
lín

H¹n
chÕ, lç
lín

IIa

>2

0.3
-0.65

< 0.3

< 25

TLT shunt
lín

Kh«ng
h¹n chÕ,
lç lín

IIb

>2

0.65 - < 0.8
1

< 25


kÝch thíc lç Th«ng liªn thÊt

TLT lç lín:  7 mm
TLT lç trung b×nh: 4 – 6
mm
TLT lç nhá:  3 mm


Phẫu thuật vá lỗ thông liên thất

TLT phần quanh
màng

TLT đã đóng bằng
patch


®ãng TLt b»ng dông cô qua da


Siêu âm tim 2D
Tìm các dấu hiệu:
1. Khuyết một phần VLT
Kiểu thông liên thất

M ặt cắt quan sát
khuyết VLT

TLT phần quanh màng

Cạnh ức trục ngang
Cạnh ức trục dọc

TLT phần cơ hoặc buồng

Bốn buồng từ mỏm
Dới mũi ức

nhận
TLT phần phễu

Cạnh ức trục ngang
Dới mũi ức
2. Có thể thấy phình vách phần màng

3. Có thể thấy hình ảnh nhiều lỗ TLT
4. Giãn các buồng tim: NT, TT, TP, NP


Th«ng liªn thÊt phÇn quanh mµng


Th«ng liªn thÊt phÇn c¬


Th«ng liªn thÊt phÇn buång nhËn


Th«ng liªn thÊt phÇn phÔu


Ph×nh v¸ch phÇn mµng


NhiÒu lç th«ng liªn thÊt


NhiÒu lç th«ng liªn thÊt

Siêu âm tim kiểu TM
1. Đo kích thớc các
buồng tim: bình thờng
hoặc giãn
2. Đo chức năng TT
3. Dạng di
động của
van ĐMP: di
động dạng
tăng áp?


Siêu âm doppler tim
SA Doppler xung phát hiện, xác định hớng shunt qua lỗ
TLT:


Shunt TLT: dòng chảy rối tâm thu khi đặt cửa sổ
Doppler ở phía thất phải của TLT



Phát hiện shunt TLT hai chiều hoặc đảo chiều phải
trái



Xác định lu lợng shunt qua Qp/Qs

SA Doppler màu:

Xác định dòng shunt màu qua lỗ TLT



Đo độ rộng của lỗ TLT qua dòng màu vena contracta

SA Doppler liên tục:


Tính ALĐMP qua dòng HoP và HoBL


Siªu ©m doppler mµu


Siªu ©m doppler xung

Shunt T - P

Shunt hai
chiÒu


Siªu ©m doppler tim


Siªu ©m tim c¶n ©m

TLT ®¶o chiÒu shunt: Bät c¶n ©m trµo


tÝnh AL§MP qua chªnh ¸p
(gradient)
gi÷a TT vµ Tp

Gradient = ALTT – ALTP = 4V2
AL§MP  ALTP = ALTT - 4V2 = ALTT – Gradient
AL§MP  HA –