BA ngộ độc paraquat

Họ tên sinh viên: Nguyễn Thị Huyền tổ 2- Y6A
Mã sv: 1451010211

Bệnh án
I: Hành chính
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Họ tên: Nguyễn Duy Trung
Tuổi: 38 (1981)
Giới: Nam
Dân tộc: Kinh
Nghề nghiệp: tự do
Địa chỉ: Yết Kiêu- Hà Đông- Hà Nội
Người liên hệ:
Ngày vào viện: 21h ngày 4/11
GS 25
Ngày làm bệnh án: 10h ngày 5/11

II: Chuyên môn
1.
2.

3.
4.

Lí do vào viện: Nôn, đau rát miệng họng
Bệnh sử: Cách vào viện Bạch Mai khoảng 8,5h do mâu thuẫn cá nhân,
người bệnh đã tự uống khoảng 30ml thuốc Gfaxone 20SL ( Tp chính là
paraquat), Bn đau rát miệng họng, nóng sau xương ức , không khó thở kèm
nôn nhiều lần ra dịch màu xanh vào viện Hà Đông sau khoảng 8h dùng
thuốc, bệnh nhân đã được rửa dạ dày, than hoạt, sorbitol và truyền
solumedrol liều 15mg/kg bệnh nhân hết nôn, còn đau rát miệng nhiều, toàn
trạng ổn định chuyển trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai sau 8,5h
dùng thuốc. Bệnh nhân đã được lọc máu hấp phụ lần 1 lúc 1h30-4h ngày
5/11 và lần 2 lúc 4h-7h cùng ngày. Sau lọc bệnh nhân tỉnh táo, đau rát
miệng họng, không nôn không buồn nôn, không khó thở, người mệt mỏi,
chưa đi tiểu. Hiện tại Bn tỉnh táo, mệt mỏi, đau rát miệng họng, không nôn,
tăng tiết nước bọt, không khó thở, không đau bụng, tiểu ít 1 lần không rõ số
lượng, nước tiểu vàng trong, chưa đại tiện
Tiền sử: chưa phát hiện bệnh tật gì
Khám bệnh
a. Khám lúc vào viện:
A. Đường thở thông thoáng, BN tự thở
B. Không có dấu hiệu suy hô hấp
Khó thở nhẹ, nhịp thở 30/p, không co kéo cơ hô hấp


b.

SPO2: 98%
C. Không có dấu hiệu suy tuần hoàn
M: 85l/p đều, HA: 160/90
Không tím tái, mạch ngoại vi bắt rõ đều 2 bên
Chi hồng ấm
Tiểu: Chưa đi tiểu

D. Tinh thần kích thích
Không có dấu hiệu thần kinh khu trú
Đồng tử đều 2 bên, PXAS+
Không yếu liệt
E. ..
F. BN không phù
G. Bụng mềm, nôn nhiều lần chất nôn (ba k ghi)
Khám hiện tại
Toàn thân:
+ BN tỉnh, huyết động ổn
+ M: 85l/p, t0: 37, HA: 125/70
+ Da niêm mạc hồng, không vàng da vàng mắt
+ Không phù, không xuất huyết dưới da
+ Thể trạng béo ( cc:
cn: )
Hô hấp: Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở
Không có sẹo mổ bất thường
Nhịp thở 22l/p đều
Không co kéo cơ hô hấp
RRPN rõ, không rale
Tiêu hóa: Đau rát miệng họng, nóng rát sau xương ức
Không đau bụng không nôn
Không rõ tổn thương niêm mạc miệng (hạn chế thăm khám do
bn đau, và k hợp tác)
Bụng mềm không chướng, gan lách không sờ thấy
Đại tiện:
Thận tiết niệu: tiểu 1 lần, không rõ lượng, vàng trong
Tim mạch: Tim đều T1, T2 rõ không tiếng thổi
Mạch ngoại vi đều rõ 2 bên
Refill <2s

Tóm tắt bệnh án:


5.
6.
7.

8.
9.

BN nam 38 tuổi tiền sử khỏe mạnh vào viện vì nôn đau rát miệng họng
sau uống 30ml thuốc Gfaxone 20SL (tp paraquat), bệnh diễn biến 2 ngày
nay qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng
sau:
+ BN tỉnh táo, tiếp xúc được
+ Đau rát miệng họng, nóng sau xương ức, nôn nhiều lần
+ Không có dấu hiệu suy hô hấp
+ không có dấu hiệu suy tuần hoàn
+ Phổi thông khí tốt đều 2 bên, không rale
+ tiểu ít, HA 160/70
Chẩn đoán sơ bộ: Ngộ độc paraquat ngày thứ 2- Theo dõi suy thận cấp
Cận lâm sàng: XN độc chất, Khí máu, CTM, ure/cre, AST/ALT, ĐGĐ
Kết quả CLS:
4/11: XN độc chất: paraquat niệu (+): >100ug/l
Paraquat máu: 1,28 ug/ml
Trước lọc: ure: 0.8 mmol/l (giảm)
Cre: 110umol/l ( tăng nhẹ)
AST/ALT: 64/75 UI/l ( tăng gấp đôi bt)
CTM: bt
ĐGĐ: bt

Khí máu: PH: 7.28
Na: 139
Pco2: 26
K: 3.6
PO2: 106
Ca: 1.02
HCO3-: 12,2
glu: 10,9
Lac: 12,7 mmol/l
BE: -12.7
5/11: Sau lọc máu lần 1: Ure: 4.1 mmol/l
Creatinin: 158umol/l
ĐGĐ: bt
Chẩn đoán xác định: Ngộ độc paraquat mức độ nặng- suy thận cấp
Hướng điều trị

Nhanh chóng lấy chất độc ra khỏi bệnh nhân bằng lọc máu, điều trị nâng cao
thể trạng, bồi phụ nước điện giải, chăm sóc dinh dưỡng bằng đường tĩnh
mạch, hướng dẫn BN nằm đầu cao để dễ thở và k dùng O2 ,cho BN khám
chuyên khoa tâm thần sau khi điều trị ổn định
Cụ thể


0.9% Sodium Cloride 1000ml x 1chai
Truyền TM 100ml/h
10% glucoce 500ml x 1 chai
Truyền TM 50ml/h
Endoxan 500mg x 2 lọ
Thuốc tiêm chia 2 lần pha với glucose 5%, 100ml/h
Lipovenoes 10% 250ml x 1 chai

Truyền tĩnh mạch 40ml/h
10.

Tiên lượng
Gần: Nặng, Bn uống lượng lớn, 30ml (6g) sau khi tích cực lấy chất độc ra
khỏi cơ thể, tình trạng bệnh nhân đã cải thiện nhiều xong paraquat là chất
diệt cỏ tác dụng nhanh và không chọn lọc, có tác dụng ăn mòn, xúc tác các
phản ứng chuyển hóa gây ra các phản ứng oxy hóa phá hủy nội tạng phổi
gan thận mà lọc máu thì chưa thể lấy hết đc độc chất và bệnh nhân vẫn có
nguy cơ suy đa tạng và tử vong