Biên bản kiểm tra hộ nhân dân

UBND (tỉnh, huyện, xã...).................. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BAN CHỈ ĐẠO PCGD-CMC Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc
---------------------
BIÊN BẢN
KIỂM TRA TRÌNH ĐỘ VĂN HOÁ NHÂN DÂN
1. Họ và tên cán bộ kiểm tra:.....................................................................................
Chức vụ:............................................Đơn vị:........................................................
2. Địa bàn kiểm tra (thôn, tổ):........................xã (phường):.......................................
3. Thời gian kiểm tra:..................................................................................................
4. Họ và tên chủ hộ:...................................................................................................
5. Các đối tượng được kiểm tra (0-35 tuổi; 6-14 tuổi):..............................................
TT Họ và tên
Ngày, tháng,
năm sinh
Đang
học
lớp
Bỏ
học
lớp
Trường
Quan
hệ với
chủ hộ
Đối chiếu
với hồ sơ
Ghi chú
1
2
3
4

5
6
7
8
9
Phần ghi của cán bộ kiểm tra:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………, ngày tháng năm 200……
Chủ hộ Cán bộ kiểm tra
(Ký tên) (Ký tên)

*Ghi chú: Mẫu trên dùng để kiểm tra chung cho các đối tượng (PCGDTH-CMC ).