Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của nhiễu loạn tần số tim trong tiên lượng tử vong bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
----

NGUYỄN LƯƠNG KỶ

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA
NHIỄU LOẠN TẦN SỐ TIM
TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG
BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
Chuyên ngành: Nội Tim mạch
Mã số: 62720141

T M T T LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

TP. Hồ Chí Minh - Năm 2018


C ng

nh

c h àn hành ại:
Đ

Ng

ih

ng

YD
n h

T

H C

M

h c:

1. TS T

T

M

PGS TS P

N

ại Hội ồng

nh gi

V

Ph n i n 1:
Ph n i n 2:
Ph n i n 3:
n n
à
C

c

c
h

ngà
m hi

h ng

n nc

T

ng ại:

năm 2018

n n ại:

- Th

i n

ốc gi

- Th

i n h

- Th

i n ại h c

i N m

h c T ng h

Thành hố Hồ Chí Minh

c Thành hố Hồ Chí Minh


1
GI I THIỆU LUẬN ÁN
Đ
NMCT à
nội h . M c
h ốc i

s ih

nh

ạn h

s

n h

nh c n nh nh h

ng n h

im

ng

h

ch

gi

ộ

NMCT c P TM

c

c

n

n i n

i

g

nc
gi

i n

c

ng ại

m h

h

ng à

ng

i n hi n nh

n

ng c

ng c c ối
h

2

.

ố: ối

ng

ạn

hi m c

nh gi c ch c

i gi m c ng c

ộ nhạ

nh nh n ộ

m ồ h ng
H

s

h
24

h

nhi

n mạnh nguy c
ic c

c c nghi n c

n n ch

h ng

ờ

T

T 24

ng c .

n ch

ạn nh

n h gi i

N nin si

ch số

m

im à ối

m

n

n

à ộc

nhi n gi

số im h c nh

im

NMCT c gi

ố i n

ng c

à ộ

n h

h ng 10 .

ci
c

nh nh n s

T

ng c

à i n

C c nghi n c
h

ng nà

ng

ồn.

Năm 2008 hội H
(ISHNE:

nh nh n

im à ính

h ng 10%

à

ại gi

(PSTM) h
n ộ

nc n à

ng 0 ngà

ng c

ính

h

nh ng

nh nh n

c

c

hi n ại nh

NMCT s c mộ
số

ng c

i

ng

ộng c ch

nh gi

ộ nhạ

ng h

im à s

h n inh

im.

nh

ộ

ng g

mạch ành

i n. H n mộ n

C ch

h

h ng -

nh nh n sống s

ng năm

h

c n hi

ng c

c 2

c

ã c nhi

nh

ng s
ố

ạn n số im
NMCT. Gi
h c nh PSTM

im.
c
nh

h i i m

nhi

c h i i m

ạn n
ối

à


2
nh gi
nh

c c i n

im ng

ng c ng h c nh

hi m .

n h gi i ch

hội H

ng c n nghi n c

ch ng
nà
1.

h

s

2.

h

ạn

c 24 gi

s

c

nhi

c

m

n .

ứ va rò ủa

ửv

nh nh n s

mối i n

nh

i

n n: “
b

n số im à ối

n gi

a

i

i n

ạn n số im

ạn nh

im

n i n

i

c i m

NMCT c .

nhi

m sàng c n m sàng à i
.

ạn

m ồ h ng

nh gi

thêm
ượ

ộ

i m c i :

nhi

m ồ i n

à i n

i i n hành
r

ng

ạn

c

n số im

nh nh n NMCT c .

ng

ng im mạch

ng 2 năm c

nh nh n sau NMCT c .

T
Ch
ng

nn

ch

c mộ c ng c nà

n ộc nh m

ng im mạch h c ộ

i c m h m nh ng c ng c m i
n

ng

c h c

n
ch
ối

nh nà nghi n c

ng

nh nh n ng

hi

im

hối h

i mc
ng ng

c

im.

ng s

NMCT à

(NLTST) à ch số h m i à

c c ng
ạn nh

n

s

n m.

c ,
n

à h àn hi n

n

nh gi

c

i i N m. i c nghi n c

T

T 24 gi s

c c

ố

ố nà

à h
ng

h ng

n
h

c chính

i nh
i mc

c h n.

n nh m
NLTST à

NMCT à i c àm c n
gi

h c h c nh

c

ố i nh m i n


3
3. N
Nghi n c

c

i n

ng n

c
nh

ch ng
c

i c nh ng

c n m sàng à i
c
h

nh

n gi

s

i

i n

ng nh m

N T T

NMCT
ng

m i: 1 nghi n

2 nghi n c

NLTST

N T T à i n

ng g

n

i

nh nh n ng

n

h n

c i m

ng im mạch c

h ng ích c c

g

c

m sàng

i i

N m

N T T

c

nh nh n s

NMCT nguy

c cao.
B
n n c 125

ng

c ố c c gồm: m

n ài i : 33 trang; ối
nghi n c

trang;
i n ngh :
154 ài i

ng à h

n n c 41

h m h

ng

i ng Anh, 35 ài i
C

m i
ơ

ng h

: 32 trang; àn

ng.

ng

i

ồ

c 23 ài i

n à

h nh 4 s

ồ à

i ng i , 131 ài i

UAN TÀI LIỆU

ờng
ng hi

ăng m c nh nh

h n

in h in h
c c, c c
ch

h .

: 18

ng năm chi m 23%.
: T NG

b

Sa NMCT

c

ng

sau NMCT

1.1.1 S

h

nghi n c

n: 36 trang;

1.1 V

n

: 3 trang;

min à

ih ạ
à

h ạ

sau NMCT
m

nh s

inh gi

c

c m, ăng

ộng i n àm h
ộng

ố h i ích c

im c hi n

i n

h ng

ng à

ng

h ng hích

i h i gi n

h

ồng nh , tăng
ại ạ

ạn nh


4
1.1.2 R

m

Tăng h ạ h

h n inh gi

c ms

ài h i gi n h

c c s m, gi m h ạ h h n inh h gi

c m àm gi m h c m

ính

ộng h gi

im m

h

ạn nh

ính i

h

h ạ

h
i

c m à h i

h .

1.2 T
1.2.1 Cơ

NLTST

Hi n
ng s

ng N T T m

mộ ngo i tâm thu th t (NTT th t).
h nh

NTT th
n

ng ăng ốc

c hi

ng h

n số c

h

mm

ng n à

n ng

n

m h

c m

ăng

hi
im

gi m h

nh h

c

í

à

hi n

àm im c

à

ộng h c ạm h i

ồng ộ.

c nà c

h

m

ng

h i h

c

ng c ch h n ạ ại nã

h n inh h gi
n

c ch

ng h i gi n

n c mạch

c m àm ăng c c
c

n số im ăng ốc s m). Hi n

ng

àm
hi

ộng mạch à h
ng nà

à

c g i b ng thu t

(TO: Turbulence Onset).
hi ăng h

h ạ h

mộ NTT h

h n

ng, sau một

ng mộ h i gi n ng n ồi gi m

nh nội m i sinh

gi m i c c
gi

s

h ng

nh h

n. C ch N T T

c

mạch h
ch

i n ộng ng n hạn ộ ài ch

ng

inh h gi

c h n ạ h

m c
h

nh h

àm nã

ng
ộ

i

m c
c c

c m àm n số im ch m ại gi m ốc

nà g i à ườ

hi
. Hi n

(TS: Turbulence Slope).

à
h n
ng


5

Đ nhi u lo n t n s tim

1.2

N T T
ng
s

c ghi

c NTT h

NTT h

số

n

T

c

T 24 gi

hi c NTT h . 2 nh

c số m à -2 à -1 nh

c à nh 0, và c c nh

ng: 1 2

4 N T T

c

nh gi

ng

ngh

i

c

nh

h i h ng số:

(KPNL)

Đườ
n

( DNL):
ng

ồ ốc ộ

i m
ng

i n i

à ộ ốc nh
ng 20 nh

s

c

ng

NTT h

nh (mm/RR).

H nh 1.1: h i h nhi

ạn à

ng ốc nhi

ạn.

c

ng
i

6

c ồ 1.1: N T T
nh h

ng s

nh h

ng

NTT h

i
h

à

h

h năng gi m ốc
Nghi n c
h

ng h h n inh

C

ơ

c m.N

n

n n

h năng ăng ốc s m

N

h

nh gi h h n inh h gi
N T T à h

h i).

n số im ăng

PN s ≤0 . Khi KPNL >0% h im m
nh gi h h n inh gi

ng

ng h

ng h im m
c m.

nh gi gi n i p nh

ộng n h im mạch.

: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đ
D
nh nh n nh

i n

hội ch ng mạch ành c

i n Thống Nh TP. Hồ Chí Minh à
H

h ng 10 năm 201

nh i n

h

ại

nh

nh h nh

n h ng 08 năm 201 .

D
T
à NMCT c

n số m c i

ch n

gồm NMCT c

nh ng

ng h

T ch nh

c ch n

n h c NMCT c

n


7
ch n ch n

không ST chênh lên theo ti

n NMCT c

h

C ACC AHA WHF WHO năm 2012.
2.1.3 T
-

nh nh n

c ch n

n

c

nh à NMCT c

h c h ng T chênh lên) n m i
-

nh nh n s

hi

minh gi m
h

s

i n

gi m

h ch n

gi

ại h

c i

( T ch nh

im mạch c n hi .
i c c h ốc

i NMCT à ộ

c m s i in c

i

n

c ch ng

: UCMC h c c ch
g

à nh m s

in.

T
-

nh nh n h ng h i à nh

m

ạ nh

im...

-

nh nh n

i i

s

ng

ng h ốc

c h

s :

ng nh

n mạch ăng s c c

im n n n số im h ng h n nh h c ch c

nh nh n).

-T i

ng à

nh nh n h ng

c

ích

-

nh nh n

gi i
-

ng nội i n N T T à h

T 24 gi c

nh s

h i gi n

-

nh nh n h ng ồng

-

nh nh n

2.2 P

c ộng

i h c).

ạn m ộn à ã n
T

già, l ại

c

m

ng h

i n

ng

NMCT .
<18 gi

ng ngà .

h m gi nghi n c
h ng h

i

.

cs

i n.

ơ
T

: Nghi n c
nh gi

gi mộ

n h

C

:

n

z

 /2

àn h

nh nh n ại h i i m nh
i

i nc
i n ghi

.
T

T 24

ng 24 h ng.
ng c ng h c

2 p 1  p   z

c ính c m

s s nh h i

p1 1  p1   p2 1  p2 


2



2

:


8
T ng

:

α 00

cs

s i

m

ại 1) nên Zα/2=1,96. β=0,2 (power=0,8)

nên Zβ=0,84. p1 0 04:

ng im mạch s

4%, c ng à

ng c

p2=0,04x5,9=0,236: h
c N T T
h

h

h

nh m N T T

P

ng g

ng s

ns

i

ng. =(p1 + p2)/2. Δ: p1 - p2. T

hi

à 96
P

nh h
NMCT

ng.
nh m

nh nh n c N T T
ính

nh nh n m i nh m ối hi

ơ

NMCT hàng năm à

c n=48. C m

à 48

: ch n m

nh
ối

nh nh n.

h n i n.

C
nh nh n NMCT c
c c

c s ch

hi

mạch ành hi c ch

h n

n h

c h m ch n

im mạch c n hi

nh nh n
nh ng
Nh ng

i

ch n

hi c

T 24 gi

im ã

mạch h ghi
ạng

nh n
Th

ic
T

T 24 gi s

n

c gi i hích

ch i
à

48 gi
i

hi

nh s , h m
i

c h i h

nh nh n

hi ã c n hi

.
NMCT

c c n hi
í nh

24 gi

im
nh

nh).
is

nh ạng s c h
vong ng

ối

nội h

i n c n hi ).

s

à ghi
c ghi s

c n

.

c nghi n c

c.

i

i

i

ối

à nghi n c

n h m gi nghi n c
nh nh n

i n

h ng c

m sàng c n m sàng i
T

c i

nh à i

i c c h ốc c n hi n

n à i

n nh n

i n: h ốc i
à i n i n
ng i

h

c

ng h i gi n 2 năm sống h
ng).

i n


9

Đ

2.

: Ph n chi
h ng

nh h

N

ng hi ≤0

nh h

N T T 0:

h

à

h

ng hi 2 ms

chi hành

•

Hội H

à

h

à

N

ng ài n

T T 1: mộ

nh h

ng

h

Đ

ng h i gi

i n

h ng c NTT
ng giống nh

à

à
N

N
h

h

ng.

ng.

ng: gồm N T T 1 ± N T T 2.
ửv

:

im.

-

T

ng im mạch.

-

T

ng h ng

-

T

ng ch ng.
i

-Tm

im mạch.

d

2.2.6 Phân
- Nh

PN

PN

y
ộ

c

c).

T T 2: c h i gi

N T T

ng hi ≤2,5ms/RR.

nh m:

PN

c c nghi n c

-

m ồ

ng hi >0%.

nh m N T T 0 à h ng c NTT h

•N
•N

à i n

m n h gi i:

- PN
-

h

à h n ích
ố i n

i n, m c ộ i n
- Khác i c

ngh

n

ng h n m m P
ng 2 năm

n h ng
hống

ng h n ích hồi

số ng
hi

18.0.
C

hại H – hazard ratio).

<0 0 .

2.2.7 K
m

nh nh n
T

ng nghi n c

T 24 gi

ại h i

à c ng h n m m.

nh i n

c

c ng mộ


10
- Th

h

m

ch n m

h i

hống nh

nh i n

h

c i n hành

hi

h

h

ng h

ch nghi n c

nh
nà .

2.2.8 V
Ch
nh c

nh c n

m sàng à h

nh i n nghi n c
T

T 24 gi

ch

h n c

T

ng ại H c

à h

h

ng i n h ng

Hội ồng ạ

c

c 230

à h

à

m

.

hại

c

sinh h c
-H .

UẢ NGHIÊN CỨU

h

i

T nh h nh H ).

ch ng

i h

ch n ch n m

ng 2 năm 120

TP. Hồ Chí Minh à 110

N m gi i: 7

i

n

n h ng 08 năm 201

i

ng

ng nghi n c

nh nh n NMCT c

à nghi n c
h

h

c TP. Hồ Chí Minh số 108 H

h ng 10 năm 201

i n Thống Nh

i

i n h ng c n hi

CHƯƠNG : KẾT
T

ng h

nh nh n ại

nh nh n ại

nh

nh i n

nh s :

n gi i: 21 . T

n mn

8 1. T i

ng

bình: 58,2±8,9. NMCT ST chênh lên: 72,2%, NMCT không ST
chênh lên: 27,8%.
3. T

NLTST

3.1 T ờ

ĐTĐLT

ờ

NLTST

Th i i m

ng

:

ngà (t

h n

25%-75%: 5-9).

3.1.2 T
ng 3.1: T
NLTST
NLTST=0

nhi

ạn n số im
T
(n=230)
101

%
43,9


11
NLTST=1

NLTST=2

107
22

46,5
9,6

3.1.2 C
212

nh nh n c

chi m 92,2%. 2
nh

ch m
c

ng

ng nh 1

h

1

2

nh

ạn nh

TNT gi m,
ng ng

nh

im

n gi n

0

nh

ng

nh nh nh 2 2

nh

n h c ạ

ng nh nh

8

c nh h

ộ

nh nh

ch h

ng nh c n, 85,7% NTT h , 87,8% NTT

1
n

n h

à

nh nh h ng n.

3.2 L

T

c

ối

NLTST

,

ng 3.2: i n

nN T T à

c i m ch ng

≤
>65

NLTST=0
(n=101)
n (%)
89 (88,1)
12 (11,9)

NLTST=1
(n=107)
n (%)
73 (62,2)
34 (31,8)

NLTST=2
(n=22)
n (%)
10 (45,5)
12 (54,5)

20 (19,8)
35 (34,7)
61 (60,4)
39 (38,6)

16 (15,8)
9 (8,9)
4 (4,0)
0 (0)

16 (15,0)
37 (34,6)
70 (65,4)
43 (40,2)
14 (13,1)
8 (7,5)
1 (0,9)
7 (6,5)

11 (50)
6 (27,3)
8 (36,4)
15 (68,2)
4 (18,2)
4 (18,2)
3 (13,6)
3 (13,6)

<0,001

Y

-

ơ

i h
ng
Hút th ốc
Tăng h
RL lipid máu
h
Ti n s suy tim
TBMMN
nh h n mạn

p

0,001
0,787
0,040
0,033
0,861
0,282
0,022*
0,002*


12
-

nh h i
c
ngh n mãn ính
*:

ể

ị

F

6 (5,9)

er

í

4 (3,7)

0 (0)

0,562*

x

ng 3.3: Liên quan NLTST à

c i m m sàng

NLTST=0
(n=101)
n (%)
(ck/p)
41 (40,6)
60 (59,4)

NLTST=1
(n=107)
n (%)

NLTST=2
(n=22)
n (%)

p

48 (44,9)
59 (55,1)

10 (45,5)
12 (54,5)

0,801

74 (73,3)
27 (26,7)

77 (72)
30 (28)

15 (68,2)
7 (31,8)

0,888

V
NMCT
T c ch
T c n
T c ộng
Sau
i± h P

32 (31,7)
18 (17,8)
2 (2)
22 (21,8)

22 (20,6)
21 (19,6)
12 (11,2)
22 (20,6)

0 (0)
2 (9,1)
6 (27,3)
7 (31,8)

0,004
0,501
0,001
0,508

P
I

II
III

94 (93,0)
4 (4,0)
3 (3,0)

67 (62,6)
32 (29,9)
8 (7,5)

7 (31,8)
6 (27,3)
9 (40,9)

<0,001*

T
≥
<75
L
NMCT
STCL
Không STCL

*:

K

ể

ị

F

er

í

x

ng 3.4: Liên quan NLTST à
NLTST=0
(n=101)

c i m c n m sàng
NLTST=1
(n=107)

NLTST=2
(n=22)

p


13
n (%)

n (%)

n (%)

PSTM (%)
>35

92 (46,9)

≤

9 (26,5)

87
(44,4)
20
(58,8)

17 (8,7)

0,076

5 (8,7)

S nhánh
1

46 (45,5)

35 (32,7)

4 (18,2)

2
3
R
tim
Nhanh xoang
Nh ch m
ng
Ng ng
ng
c nh h ộ
c
ng nh
Nh nh nh nh
NNKPTT
Nhanh h ng n
ng nh c n
NTT n h
NTT h
NTT h Lown
>3
TNT gi m
*: ể ị F er

32 (31,7)
23 (22,8)

46 (43,0)
26 (24,3)

10 (45,5)
8 (36,4)

0,089

3 (3,0)
9 (8,9)
4 (4,0)
3 (3,0)
4 (4,0)
1 (1,0)
2 (2,0)
1 (1,0)
4 (4,0)
73 (72,3)
68 (67,3)

3 (2,8)
8 (6,5)
4 (3,7)
3 (2,8)
0 (0)
2 (1,9)
3 (2,8)
3 (2,8)
0 (0)
107 (100)
107 (100)

1 (4,5)

2 (9,1)
1 (4,5)
2 (9,1)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
2 (9,1)
2 (9,1)
22 (100)
22 (100)

3 (3,0)

15 (14,0)

4 (18,2)

0,729*
0,795
0,984*
0,289*
0,074*
0,729*
>0,05*
0,106*
0,115*
<0,001
<0,001
0,009

23 (22,8)
í x

25 (23,4)

11 (50,0)

0,023

ng 3.5: Liên quan NLTST à i
NLTST=0
(n=101)
n (%)
P

ơ

NLTST=1
(n=107)
n (%)

NLTST=2
(n=22)
n (%)

p


14
C n hi im

95 (88,8)
mạch nội h
Nội h
9 (8,9)
T
NMCT
UCMC/ C h h
95 (94,1)
Ch n
gi c m 75 (74,3)
Statin
101 (100)
Aspirin
101 (100)
Clopidogrel
101 (100)
ể

*:

ị

F

V
3.3

er

í

19 (86,4)

19 (86,4)

12 (11,2)

3 (13,6)

105 (98,1)
75 (70,1)
107 (100)
105 (98,1)
107 (100)

20 (90,9)
13 (59,1)
22 (100)
22 (100)
22 (100)

0,755

0,140*
0,355
>0,05
0,59*
>0,05

x

NLTST

tim m

T
T

ng: 2

t i i n mạch m

nh nh n chi m 12
nã : 6,9%, NMCT

suy tim: 27,6
ộ : 24,1. T
ng 3.6: Th i i m
ng:
T ờ

0 ngà
6 tháng
1 năm
2 năm
3.3.2 L
ng 3.7: i n
T
ống
T

ng

i h

nhi

NLTST=0
(n=101)
98 (97)
3 (3)

ng h ng

vong:

im: 0%.
S
(n=201)
Chung
29 (12,6)
8 (3,5)
13 (5,7)
19 (8,3)
29 (12,6)

ạn n số im
NLTST=1
(n=107)
90 (84,1)
17 (15,9)

n nh n

h c NMCT: 41,4%;

T
(n=29 )
h ng ộ
22 (75,9)
7 (24,1)
10 (34,5)
14 (48,3)
22 (75,9)

ộ
7 (24,1)
1 (3,5)
3 (10,3)
5 (17,2)
7 (24,1)
NLTST
n gi

. Ng

i

ng

NLTST=2

(n=22)
13 (59,1)
9 (40,9)

Log
rank
<0,001


15

ng 3.8: Ng

c

ng ối
T

NLTST

ơ (HR)
5,6
17,9

NLTST=1
NLTST=2
ng 3.9: Ng

c

ng ối
T

NLTST

ơ (HR)
0,1
0,8

NLTST=1
NLTST=2
ng 3.10: Hồi
Bi

i nC

cl p
i h

ng
i
nội h
NLTST=1
NLTST=2
T n số im TB
>75 ck h

ng i n

ng

K
D
1,7
4,9

ng c
95%
Trên
19,3
66,0

ng i n

ng ộ

K
D
0,1
0,1

T s
r i ro
(HR)
4,9
4,4
6,5
8,9

10

2,5

c

p
0,006
<0,001
NLTST

95%
Trên
0,7
4,7

ng i n

T
vong
(n=29)
16
9
17
9

N T T

n

p

0,069
0,810

ng s

NMCT

Kho ng tin
c y 95%
D i Trên
2,2
11,0
1,9
9,9
1,9
22,4
2,3
35,3
1,1

p

<0,001
<0,001
0,003
0,002

5,5

0,022

CHƯƠNG : BÀN LUẬN
4.1 T

NLTST

ĐTĐLT

4.1 T ờ

NLTST
nh gi

h i h
nh

ờ

ối

NMCT. T

h ch

c

ạn nh
nhi n
c

im c

h

T

T

s

N T T ại h i i m nà

nh c c nghi n c

c

h i i m

48 gi
ối
h c


16
nhau. Schmidt G và cộng s

gi i

NLTST

ạn n

n tháng 3 sau NMCT, Bauer A và cộng s
H i

iH

h i n à chi h i nh m

21 ngày, l n 2

tu n 2-4 nh m

nh t tu n 2

n 2 sau NMCT,

nh m s m

n 1 t 5-

m ộn gồm l n 1 lúc tu n 6 và

l n 2 lúc tu n 10-14, k t qu cho th y NLTST tại 2 th i i m
giá tr i n

u có

ng loạn nh p th t, loạn nh p tim gây t vong ho c g n

t vong.

n

NLTST ngay khi nh

chăm s c mạch

vành, trong vòng 6 gi t lúc kh i phát tri u ch ng NMCT, k t lu n
NLTST có giá tr i n

ng t vong cao, bao gồm t vong trong 6

h ng à 1 năm. Th

n i m h c

i

àh
c

c n mộ số

c

ngh c

h ghi

i ch c ng
T

c

T 24 gi

i n nh ng hông quá 2 tu n sau kh i phát NMCT.

T ng nghi n c
ngà

c gi

h n

s m nh

nà , ch ng
à 3 ngà

nh ạng i c

i

ại h i i m trung v à 7,0

m ộn nh

c à

gi i

à 14 ngà ), hi c
ạn n

im ã

i

nh.

4.1.2 T
Ch ng
s nh. H
08

i ch

is P

m

c c c nghi n c

à cộng s nghi n c

c N T T=0 2

ng n

c

s

n 1308 b nh nh n h

c N T T 1 à1

c N T T=2.

K t lu n t nghiên c u chúng tôi là có NLTST trên b nh nhân ng

i

Vi t Nam.
4.1.3 C
ị

B
Nghiên c
nghi n c

n

ch ng
c ng ài

ả :
i có 25,7% TNT gi m, h h

i

ộng h ng 21%-77,5%.

ic c


17
TNT h
m

íc

h h ạ

nh

c ch

nh
ng h

ng

h

ộ

ộng h ch

i n

ng s
h

à inh h n ch số hối c

n

:

ối

ạn nh

ng h hi n à i n
gi ch

h

c
T

c c

h c do i

à i n

im s

ng

NMCT

ạn nh

ch n ch n

mạch ành n 88 8

ạn nh

im,

n m ính c

ối

i càng c

c

n n

i

n

ng

c c .

T

à c c ối

ạn nh

ig

h

h nc c

i

ại

ch ng

nh ch ng

i<
ng

T 24
h ng

c

ối

c gi
ng nh

nh nh n

T i c c ng à
ng

ng ng

n ạ

h c c c nh ạng h ng c n nh
hi

c

ng

nh nh n c ng

m 12 ch

ại ối

h ng

T 24 gi .

h c h c nh ng hạn ch

i n m ồ

h

c i hi n h n

ị

h

h ốc ăng gi m

NTT h

ng ính h

NMCT.

s

h ốc

nhi

TNT và NLTST trên T

h

i gi i ính h i gi n ngà

ộ ăn ống cà h

ins in . hi c

TNT gi
i

i

ố ng

ạn nh

cc n

c c

ối

càng c .

4.2 Liên quan NLTST
4.2.1 Liên

NLTST

Liên quan NLTST v
T i à
có

ng ốc nhi

h

h

h n inh

ố i n
ạn h

:
n

nN T T

h n ng

ộng ch

i

ng
ng

i

ch
ng gi i

ng hành h àn ch nh

h
ạn
ng

i


18
c

i h N T T gi m
ộng h

gi i gi n. Nghi n c

4

nh m

chi m

h

nh m

nà

i s
a
è :c s

h

ng, ối
N T T

h c c

nh
n h

ộng

h

i n

h

i

y

ngh

hống

gi

nh h n mạn à

ng g
ối

c

h n

v
N T T à

i

i i n mạch m

nh m

nh nh n nà c

ạn h h n inh

ộng

h h

ng c

ại gi

c ch c

ng c

im à h h n inh

ộng.

nh h n inh

nc

n mồ h i. Ng
h

<0 001

im à s

h ạ

nc cc

i

y

h n inh i

ng àm nh h
ộng àng

ng

ng ng ài

h n inh

hi n ch c năng
nh
h ng in

n nh n h

ng g

c ng

h ốc i m

nhi

c. C c

n

ộng chi hối nh

im

ộng c

i ms

ng ch c năng nh

ng h n inh nà c ng àm c n

th

i N T T 0 11

ng

n h

ộ i

nc

h

i N T T 1

hống

v

hi c c

h

ối

c

n.

nà c ng g

i c ch

h
ngh

ạn i i m

nã . T

ính

c

a

b

nh m ≤

à

h c i

h n inh

ic N T T 2g

i4

18

ic s

gi m ch c năng h
ch ng

is
h n

h h

c

s

n

n
nã

im mạch m

c

n

i n à

ng nhi m

ng

i

4.2.2 Liên quan NLTST
a
N T T h
c
h ạ

n

a
h ộc à

ng nội ại

ộng h

c
nh n h

à

v

n số im à

c i

à mối

h n inh h gi
ạ nh

im. T

:
ố h n nh
nh

hi

n ính gi

c m à ốc ộ h c c

nhi n

N T T h ng h c i gi

ng nghi n c
nh m c

c i m
m

ng

nà ch ng

n số im

i

nh c


19
i 75 ch

h

h ốc ch n
ạ s

c

gi

i =0,888.

h i nh m

a

v

h c i

ng

c

ngh

hống

nh nh nh m

ộng, ng

gi

h i i n nà

hi m à c

c

ng

N T Tc

ng

h

h g
h ng c

ng

a

v

h i

ng trên

vị rí MC :

c ộng c

N T T

h

N T T 2 à 11,2% NLTST=1 (p <0,001), à
nh n P TM n n hi
nh m c ộ ối

im

ng

ng

ng i n ộng

g

ạn n ng c

h h n inh

ộng.

v

:

a

ộ

Nh m N T T càng n ng g
h n nh

ng c

n h

a

c

ng

ại NMCT.
a

nà

c

s s nh.

ại NMCT nà c ng ng

h n inh

nh nh n

MC :

ại NMCT à nh nh .
c h i

NMCT

n số im h ng

n số gi

Không c s
ng h

s

c m

h c i
a

h

h

c ộng
i

ại gi

i n

ng

h

i2
n

ng

ch ng im

m
h n

h n ộ i i càng c .

i

h n inh

n n

nh nh n s

ộng à ch

NMCT.

4.2.3 Liên quan NLTST
a

a NLTST v

Không c s
này c

h c i

c

h gi i hích h i h

nhau. P TM h n nh m
th n kinh t

ộng.

nghi n c

n 2310

kh năng i n

n ột t

PSTM:
c

ngh

hống

nà

c ch

c

ch ng c

h

gi

h n nh i n

hai bi n số
ng h c

im à N T T h n nh h

nh nh n nh n h
nh m P TM ≤

ch nh . M i
T

i

T h ng c i thi n

nh ng c i hi n i n


20
n ột t

nh m P TM >35%. Ngoài ra có th

PSTM tại 35% ch không ph i 0
ch

m

i

nh một số tác gi nên chúng tôi

c s liên quan.
a

a

Phân ộ

n

0

v

ộ

g

c

nh m N T T 2

c

n ộ

NTT h

ng

h c

ng à

h

ộng m
Có s

gi n i

h

chúng

c

n

i 14 0

0 00 . i

i n

n

n ối

ại c

ng à ạ

i gi c à

ng

h

hành

ng

hi m c c

c ch
ng h g

c
ối

ạn

ng.

a

v

i n

n gi

h i i n số nà

h n inh

ng ính

h

i c c nghi n

h

ạn nh

a

m

h h

ạn nh

c n

i

ể :

nh m N T T 1 à

nà

hi m h i h
h

y

nh m c N T T

nh m N T T 0 s

18 2

i m c t

:
ch ng

ộng. T ng nghi n c

ồng h i
c cs

à h
T

c

T 24 gi

à cộng ồn h m gi

i n

NMCT.

4.2.4 Liên quan NLTST
a

a

v

ư

rị:
n h n không nh h

Can thi p tim mạch hay nội khoa
nN T T s
gi i i
ã n

nà

h c i
ch ng

h ng c
i

ngh

N T T

hống

h ng h àn

dòng ch

(p=0,755). Lý

ngày th 3, khi b nh nhân

nh. Nghiên c u trên b nh nh n NMCT

hoàn toàn b ng tiêu s i huy

ng

c tái thông không

c ch p mạch vành ki m tra có
àn (TIMI III) và trên b nh nhân tái

thông hoàn toàn b ng nong mạch vành, t l c i thi n NLTST v i
ăng

N

à gi m KPNL r

ng k trong 2 gi sau can thi p, t 6


21
n 24 gi c ng nh

h i gi n s

N T T h ng c i thi n

ng

k thêm.
a

a

v

T l b nh nh n

rị sau NMCT:

thu c

c i u tr các thuốc chu n sau NMCT r t

cao nên không có s khác bi t gi a thuốc i u tr và NLTST trong
nghiên c u này. Bauer và cộng s k t lu n ch n
nh h
h

ng

n N T T, trong th i ại s

i n N T T à h ng

ộng. D li u v
th nà

c

gi

c m h ng

ng ch n

ngh

gi

nh gi h

h n inh
nh h

c ch men chuy n ho c c ch th th

nN T Ts

4. V

NMCT

n nay v n ch

c m
ng

.

NLTST

sau

NMCT
4.3.1 T
Th i gi n h
h i gi n

im mạch

h

i

h

ối

ng

s s nh

Nh ng ng
c

i
i sống s

c i

s

à ng

à c n hi
ng

năm ã gi m
1

c

c c c gi

ng. Nh
ic c

ống c n 4 4
c c n hi

h cc

i này à 12,6

h c

ng năm
ng

i

h
c

.T

ỷ

i

nội

im mạch s
1 năm h c
ng 0 ngà

ng ng n hạn h ng 2-4
ns

im mạch
h n

ng

à s c i hi n

ố ng

nh ng h

h h

h c.
i nhi

ng 0 ngà c ng nh s

nh m NMCT h ng T ch nh
n

i à 2 năm

NMCT h i ối m

h

nhi

ng

c

i h ng mạch ành c ng nh
ng

ch nh

ch ng

nghi n c

NMCT mà
gi m

nh c

i -8
ng 2 gi

nh m NMCT T
.T

ng

nh m NMCT h ng T ch nh

ài
n

ng im mạch trong nghi n c
ng

ng 0 ngà

à 3,5%; 6 tháng


22
à

1 năm

c

c c

Ng

c gi

h cm c

n nh n h
24 1

à 8,3%; sau 2 năm à 12,6

ng g

m

à

ch ng

NMCT 41 1

à i i n mạch m

4.3. L

nghi n c

h h

s

i

i nh h n.

im 2

ộ

nã (6,9%).

NLTST
a

Ch ng

a

v

i nh n h

ửv

:

c

ng

nh m N T T 0 1

nh m N T T 1 à 40,9% NLTST=2. NLTST càng n ng h
ng càng c
Nh

s

N T T

h c i

c

ng c

h

h

ngh

hống

i n

n

i

c ng

<0,001.

c

ng

im mạch sau NMCT.
a

Liên

v

ộ ử:

NLTST h ng i n

này c

h

24,1%) s

i

n

c ng

c ch n

n ộ

c c nghi n c

s

ố i

im mạch ch ng

ích hồi

C
ng

mạch.

h n

i n à h
gi ..

i n

ố i n

c c à

ch ng

ig

h

ch

n

mạnh

ng

c

ng ch ng (nghi n c

A -H T

A -

nội h
i m h

h c

ng im

c

n h n (kh ng

c c n

c c i n số c n ại trong phân

liên q n

n số im N T T c
i c

ng ng

ng nghi n c

AT AM .

Ng ài

h

ng

M AT CA T

mạch nghi n c
hi

ộ

ăn à 0 .

N T T n i ch ng à mộ
MPIP,

c

n h h n inh
ngh

i n

ộng

n

ng im

nh gi NLTST sau NMCT là c n hi
i n

i n hi n n

ng

ng ng ài nh ng h

nh P TM ối

ạn nh

n

i
giúp

ng h

c

T

T 24


23
KẾT LUẬN
Nghiên c

n 08/201
i n

trên 2 0

ại

h

nh nhân NMCT c

nh i n Thống Nh

T nh h nh H , h

TP. Hồ Chí Minh à

i 2 năm, ch ng

1. T

NLTST

- Nhi

ạn n số im: h i i m trung

ngà . 4

tháng 10/201

i có

ĐTĐLĐ

c

N T T 0 4

nh
n:

ờ

N T T sau NMCT à
c

N T T 1 à 9,6% có

NLTST=2.
ối

-

ạn nh

im: 2 2

TNT gi m, 8 8

c

c NTT

ối

ạn nh

n h ,8

im ch ng, 2

c

c NTT h .

2. Liên quan NLTST
- N T T c

i n

(p=0,001), rối

n t

i (p<0,001

i h

(p=0,001), h n

ng

ạn i i m u (p=0,033), tai i n mạch m

nh h n mạn (p=0,002), NMCT

(p=0,022),
NTT h

n

ộ

(p <0 001

i i (p<0,001), NTT
h n ộ

n

ng

c ộng

n h
0 00

nã

<0 001

TNT gi m

(p=0,023).
n

- NLTST không liên quan
/ h

ng 24 gi

0 801

≤35% (p=0,076), số mạch ành h
c n hi
s
3. V
ă

h

nội h

n số im

ng

nh

ch

ại NMCT (p=0,888), PSTM
0 08

h

ng h

i

n h n (p=0,755) và c c h ốc i

NMCT (p >0,05).
NLTST

sau NMCT

trong 2