Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng - PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn

Tiếp cận điều trị
tăng huyết áp nặng

Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai
Gi¸m ®èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI
1


ĐỊNH NGHĨA
THA NẶNG
HA > 180/120 mmHg
BỆNH NÃO DO THA
TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN
Không

Có

THA CẤP CỨU
Mới khởi phát
THA ÁC TÍNH
DIỂN TIẾN
NHANH

BỆNH NÃO
DO TĂNG
HUYẾT ÁP

THA KHẨN CỨU

Đã xảy ra trước đó

THA NẶNG KHÔNG
ĐƯỢC KiỂM SÓAT

2


THA NẶNG
HA > 180/120 mmHg

BỆNH NÃO DO THA
TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN
Không

Có

THA CẤP CỨU
THA ÁC TÍNH DIỂN
TIẾN NHANH
ĐƯA VÀO ICU
LÀM XN CƠ BẢN

Đã xảy ra trước đó

Mới khởi phát

THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC
KiỂM SÓAT

THA KHẨN CẤP
XN CƠ BẢN

ĐiỀU TRỊ BẰNG
THUỐC TIÊM TĨNH
MẠCH

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

TÌM NGUYÊN NHÂN
( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN)

THEO DÕI CHẶT

Kaplan's Clinical Hypertension, 2002

3


4


5


Nghiên cứu Alfess
• Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ

điều trị

6


Hiệu quả kiểm soát HA và tính dung nạp
của phối hợp ức chế men chuyển-chẹn
canxi
(Amlodipine-Lisinopril
combination in patients with ESSential hypertension)

Nghiên

cứu

ALFESS

Fix-

• Nghiên cứu mở, đa trung tâm.
• Đối tượng: 121 bệnh nhân tăng HA, tuổi > 55, có

HA chưa được kiểm soát với ức chế men chuyển
và/hoặc chẹn canxi.
• Can thiệp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10
mg) 1 viên/ngày x 12 tuần. Nếu HA vẫn chưa được
kiểm soát  2 viên/ngày (± HCTZ kể từ ngày 56).
• TCĐG: Hiệu quả và dung nạp.

(Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88)

7

69% bệnh nhân có nguy
cơ cao & TB:
Bệnh tim mạch
ĐTĐ
Bệnh thận mãn tính
Tổn thương cơ quan
đích

THẤT BẠI VỚI
ƯCMC +/CHẸN CANXI
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55
.
ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.

8


ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.

9


Chương trình EKSPERT,
Nga, 2014
Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đó
đã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác
Results of the Russian EKSPERT Program: PostMarketing Supervision Over Efficacy and Influence
of the Preparation Ekvator on Quality of Life at

Out-Patients With Arterial Hypertension
10


The EKSPERT program
Giới thiệu
• Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012
• Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch
đã được điều trị nhưng không hiệu quả
• Nhiều yếu tố nguy cơ
• Nhiều bệnh mắc kèm
• Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter)
Thiết kế
• Nhãn mở
• Đa trung tâm – 300 trung tâm
• Tiến cứu,
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at OutPatients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

11


The EKSPERT program
Bệnh nhân
• 10.000 bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại
với trị liệu trước đó
• 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30%
65<)
• 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm
• Đái tháo đường
• Thói quen hút thuốc

• BMI
• Đau thắt ngực
• Bệnh thận
• Cholesterol cao
• Nhiều nhóm thuốc chính đã được điều trị trước khi
vào nghiên cứu
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients
With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

12


The EKSPERT program

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With
Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

13


The EKSPERT program
Cả hai nhóm đều
giảm huyết áp nhưng
nhóm
bệnh
nhân
nhận đầy đủ liều đạt
kết quả tốt hơn, chỉ
sau một tháng điều
trị.

SBP -27,0
DBP -13,3

<

-31,8
-14,8

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out14
Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014


The EKSPERT program
Tác dụng không mong muốn

Tần suất(%)

Đau đầu

15,28

Chóng mặt

14,29

Ho khan

12,9

Nhịp tim nhanh

5,71

Dị ứng

4,17

Tụt huyết áp

2,86

Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh
nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu
Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With
Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

15


Huyết áp ĐMC trung tâm là gì?
HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính

Huyết áp ĐMC
trung tâm

16


Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường

 Outgoing wave = blood
exiting the heart via aorta
 Reflected wave = “back
wave” of blood returning to
the heart. This is dependent
on the stiffness of the artery.
 Aortic root = The sum of the
outgoing and reflected wave

17


Tăng huyết áp ĐMC trung tâm
 Outgoing wave remains the
same
 Reflected wave will travel
back more quickly due to
arterial stiffness. This means
that it will arrive back at the
heart earlier.

Figure 1

 Aortic
root
pressure
will be higher & thus the
pressure at the key organs
too

18


Hậu quả của THA trung tâm
1. Higher overall pressure
= risk of target organ damage
eg stroke

2. Increase LV load
= LV hypertrophy

3.  in blood volume
returning to the heart
during diastole
= risk of ischaemia

19


Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo
các biến cố tim mạch mạnh
Relative Risk per 10 mm Hg increase
Central Systolic BP

Central pulse pressure

Vlachopoulos C, et al. European Heart J. 2010

20

Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10
mg lisinopril + 5 mg amlodipine

N=38
Ekvator 5/10 mg
(Gedeon Richter),
1 viên/ngày

1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik
T.V., Kolesnik E.L., МЕД. ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua 21


Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch

Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and
Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients. 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment
of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009.
American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9.
22


CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC
Number of pts whose
Cough Disappeared
30

27

15

Disappeared

No of pts with cough

20

10

Duration (month)
6
3.9±
1.9
4

2

0
Total
pts

0
Continue

Cough
Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5
23


KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO

Hết ho
30
No. of Patients

25

27%*

20

6%

15

3%

10
5

Chẹn kênh canxi làm giảm
sản xuất PDE2 thông qua ức
chế arachidonic acid qua
trung gian là tăng canxi nội
bào

0%

0

Giảm ho

3%

No. of Patients

30

61%*

Amlodipine
Nifedipine GITS

25
20

51%*

69%╪
Indomethacin

Placebo

15
10
5
0
BZ 10mg…

BZ 10mg…

BZ 10mg…

BZ 10mg…

*P < 0.05, P╪ < 0.01
24
Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999


Giảm phù chân
Amlor

Giãn tiền mao mạch => phù

Lisonorm

Giãn tĩnh mạch  bình thường
hóa áp lực trong mao mạch

25