ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ Σ ΣΙΝΗ
Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
Συψ ηο ηα〈π χα〈π λα σ ρο〈ι λοαν χηχ νανγ χυα πηο∑ι, γαψ ρα τηα〈τ βαι τρονγ θυα
τρνη τραο 〉ο∑ι κη, δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ Οξψ ϖα τανγ ΧΟ2 mαυ, δο 〉ο κηονγ χον κηα
νανγ δυψ τρ ΠαΟ2, ΠαΧΟ2 ϖα πΗ νγ⌡νγ χο τηε∑ χηα〈π νηαν 〉χ.
∇αψ λα mοτ ηοι χηνγ ρα〈τ ηαψ γαπ τρονγ τηι κψ σ σινη, νηα〈τ λα τρονγ νη⌡νγ
νγαψ 〉α◊υ σαυ σανη. Τρε σανη νον δε β∫ συψ ηο ηα〈π ην τρε 〉υ τηανγ. Τ ϖονγ δο
συψ ηο ηα〈π 〉νγ ηανγ 〉α◊υ χυα τ ϖονγ σ σινη.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι τιε◊ν σ:
Σινη νον :
− Πηο∑ι χηα τρνγ τηανη, τηιε〈υ χηα〈τ συρφαχταντ Βενη mανγ τρονγ
− Ηε τηα◊ν κινη χηα ηοαν χηνη Χν νγνγ τη
− Σχ 〉ε◊ κηανγ ψε〈υ Dε νηιεm τρυνγ (ϖιεm πηο∑ι)
Σανη νγατ: Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι γιαm, δε νγυψ χ ητ
Σανη mο∑: Χηαm ηα〈π τηυ δ∫χη πηε〈 νανγ Χν τη νηανη τηοανγ θυα
Με ϖ⌡ ο〈ι σm, σο〈τ τρχ σανη, δ∫χη ο〈ι 〉υχ, χο mυι ηοι ςιεm πηο∑ι
Dα τα∑m νηυαν πηαν ξυ Ητ πηαν ξυ
Με τιε∑υ 〉νγ ανη ηνγ το∑νγ ηπ συρφαχταντ Βενη mανγ τρονγ
Τρε β∫ λανη, στρεσσ, βενη λψ κηαχ Τανγ τιευ τηυ Οξψ
β) Κηαm λαm σανγ:
Τη νηανη 60 λα◊ν/πηυτ. Χν νγνγ τη >20 γιαψ ηοαχ < 20 γιαψ κεm
νη∫π τιm γιαm < 100 λα◊ν/πηυτ.
Ρυτ λο⌡m νγχ
Πηαπ πηο◊νγ χανη mυ⌡ι
Τη ρεν (τη τη ρα)
Τm ται τρυνγ ταm
∇ο ϖα τηεο δο⌡ι 〉ο βα⌡ο ηοα Οξψ τρονγ mαυ (ΣαΟ2), γιυπ χη 〉∫νη Οξψ
λιευ πηαπ ϖα σ δυνγ 〉χ λυ λνγ Οξψ το〈ι υ, λα λυ λνγ Οξψ τηα〈π
νηα〈τ 〉ε∑ 〉ατ τρ∫ σο〈 ΣαΟ2 βνη τηνγ 90 – 96%.
Συψ ηο ηα〈π ΣαΟ2 < 90%
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:
Πηε〈τ mαυ νγοαι βιεν: νε〈υ νγηι νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ
Ξθυανγ τιm πηο∑ι: γιυπ πηατ ηιεν 〉χ χαχ βενη λψ 〉ι κεm ηαψ χαχ
νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π χα〈π νη τραν κη mανγ πηο∑ι, τραν δ∫χη
mανγ πηο∑ι, ϖιεm πηο∑ι, δ∫ ϖατ 〉νγ τη, ϖ∫ τρ 〉ατ νοι κη θυαν 〉υνγ
ηαψ σαι.
Κη mαυ 〉ονγ mαχη : Κηι συψ ηο ηα〈π τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ.
Τm τηανη πηα◊ν βα〈τ τηνγ, πΗ < 7.25, ΠαΟ2 < 50mmΗγ ϖα / ηοαχ
ΠαΧΟ2 > 60mmΗγ (τηονγ κη πηε〈 νανγ κηονγ ηιευ θυα).
2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ΠαΟ2 < 50mmΗγ ϖα/ ηοαχ ΠαΧΟ2 > 60mmΗγ ϖα
πΗ < 7.25.
3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π σ σινη:
Χαχ βενη λψ νγυψ ηιε∑m χο τηε∑ χηα∑ν 〉οαν νηανη:
Dα〈υ ηιευ
Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ 1
βεν κεm πηε〈 αm γιαm
Βυνγ λο⌡m, πηε〈 αm γιαm
1 βεν. Τιm β∫ 〉α∑ψ λεχη
〉ο〈ι βεν
Βυ κεm κηο τη. Κηοχ
ηο◊νγ, κηονγ κηοχ τm
Τραο βοτ νηιε◊υ mυ⌡ι,
mιενγ
Χα◊ν λαm
Τρανσιλυmινατιον, Ξθυανγ
πηο∑ι
Ξθυανγ πηο∑ι
∇ατ χατηετερ mυ⌡ι 2 βεν:
Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο 〉χ
∇ατ χατηετερ mιενγ–δα
δαψ: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο
ϖι 〉ο δαι 〉ο τρχ
Νγυψεν νηαν
Τραν κη mανγ πηο∑ι
Τηοατ ϖ∫ ηοανη
Τ∫τ mυ⌡ι σαυ
Τεο τηχ θυαν κεm δο
τηχ θυαν – κη θυαν
Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τηνγ γαπ τρε σ σινη:
Βενη λψ
Τυο∑ι τηαι
Dα〈υ ηιευ
λαm σανγ
Συψ ηο ηα〈π σm
σαυ σανη
Λο◊νγ νγχ χανγ
πηο◊νγ. Νηυοm
πηαν ξυ δα,
mο〈νγ, χυο〈νγ ρο〈ν
Συψ ηο ηα〈π, δα〈υ
ηιευ τηα◊ν κινη
Τιε◊ν χαν
σαν κηοα
Σανη νον
νγατ
Νχ ο〈ι ξανη.
Νγατ. Χο πηαν
ξυ τρονγ ο〈νγ
Βενη mανγ
τρονγ
Ητ
πηαν ξυ
Νον τηανγ
>>〉υ τηανγ
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
Νγατ, ϖιεm
πηο∑ι ητ
(ο〈ι, mαυ)
Για τηανγ,
〉υ τηανγ
ςιεm πηο∑ι
Μοι τυο∑ι
Σο〈τ/ ηα τηαν νηιετ.
ςανγ δα σm.
Χονγ τηχ mαυ:
Βαχη χα◊υ
τανγ/γιαm
ς⌡ ο〈ι σm.
Νχ ο〈ι χο
mυι ηοι. Με
mαχ βενη
νηιεm τρυνγ
Τραν κη
mανγ πηο∑ι
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Λο◊νγ νγχ χανγ
πηο◊νγ 1 βεν.
Τρανσιλυmινατιον
Ητ πηαν ξυ.
Νγατ πηαι ηο◊ι
σχ ηο ηα〈π
Νγατ χηυ σινη,
〉οι κηι πηαι
γιυπ τη νγαψ
σαυ σανη
Ξθυανγ
Λι ηατ, κη
πηε〈 θυαν 〉ο◊
Ξεπ ξεν κε⌡
κη τνγ ϖυνγ
Τανγ 〉αm
mαχη mαυ
πηο∑ι, 〉οι κηι
τρανγ ξοα 2
πηο∑ι
Μ δανγ 〉ο〈m
ϖα/ηοαχ κη πηε〈
θυαν 〉ο◊. ∇οι
κηι κηο πηαν
βιετ βενη mανγ
τρονγ
Ρα〈τ χο για τρ∫
χηα∑ν 〉οαν
Τη νηανη
τηοανγ θυα
τρε σ σινη
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Χν νγνγ
τη τρε
νον τηανγ
Νον τηανγ
Τηοατ ϖ∫
ηοανη
∇υ τηανγ >>
Νον τηανγ
Τεο τηχ
θυαν
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
Τιm βα∑m
σινη
∇υ τηανγ
Νον τηανγ
(+)
Τη νηανη. Ρεν
νηε. ⊆τ γαψ συψ ηο
ηα〈π νανγ
Χν νγνγ τη >
20 γιαψ κεm
mαχη χηαm<
100λα◊ν/πηυτ
Πηε〈 αm mα〈τ 1
βεν. Βυνγ λο⌡m
Συι βοτ mυ⌡ι
mιενγ. Κηονγ
τηε∑ 〉ατ 〉χ
τηονγ δα δαψ
Συψ ηο ηα〈π ηιε〈m
κηι <4 γι σαυ
σανη
τυα◊ν ηοαν.
Σανη mο∑.
Κεπ ρο〈ν τρε
Τανγ 〉αm
mαχη mαυ
πηο∑ι, ρα⌡νη λιεν
τηυψ
Πηο∑ι σανγ
βνη τηνγ,
χηα∑ν 〉οαν λοαι
τρ
Θυαι ρυοτ
τρονγ λο◊νγ
νγχ.
Βονγ κη χυα
τυι χυνγ τηχ
θυαν
Βονγ τιm το.
Τυα◊ν ηοαν
πηο∑ι τανγ/
γιαm. Σιευ αm
τιm
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
Τηονγ 〉νγ τη.
Χυνγ χα〈π Οξψ.
∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν.
∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ.
2. Ξ τρ βαν 〉α◊υ:
α) Τηονγ 〉νγ τη: γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν ταχ/ χηεν επ 〉νγ ηο ηα〈π.
Κιε∑m τρα. Ηυτ 〉αm mυ⌡ι mιενγ
Ταχ mυ⌡ι σαυ:
Κχη τηχη χηο τρε κηοχ γιυπ τρε τη θυα mιενγ.
∇ατ ο〈νγ τηονγ mιενγ ηα◊υ τη θυα mιενγ.
Χα◊ν χηυψεν κηοα Ται mυ⌡ι ηονγ χαν τηιεπ.
β) Χυνγ χα〈π Οξψ:
Μυχ τιευ: Γι⌡ ΣαΟ2 = 90 –96% ( ΠαΟ2 = 50 – 80mmΗγ )
Νγυψεν ταχ: Τηχ ηιεν κηα∑ν τρνγ, τχη χχ
Βαο 〉αm νο◊νγ 〉ο Οξψ τηχη ηπ τρονγ κη τη, ΦιΟ2 = 100% νε〈υ τρε
τm ται. Κηι τρε ηε〈τ τm, χο τηε∑ γιαm δα◊ν ΦιΟ2 ξυο〈νγ.
Πηνγ πηαπ χυνγ χα〈π Οξψ: Χηον λα τη Οξψ θυα ο〈νγ τηονγ 2 mυ⌡ι
(χαννυλα), λυ λνγ 1/2− 1 λτ/πηυτ.
Τη απ λχ δνγ λιεν τυχ θυα mυ⌡ι (ΝΧΠΑΠ):
+ Χη 〉∫νη: Συψ ηο ηα〈π δο βενη λψ ται πηο∑ι τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ:
(1) Χαχ δα〈υ ηιευ λαm σανγ χυα συψ ηο ηα〈π κηονγ χαι τηιεν /νανγ ην.
Χν νγνγ τη νανγ κηονγ χαι τηιεν ϖι τη Ο2, τηυο〈χ κχη τηχη ηο
ηα〈π.
(2) ΣαΟ2< 85% (ΠαΟ2 < 50mmΗγ) ϖι τη Ο2 θυα χαννυλα.
(3) Τη κηονγ ηιευ θυα, τη νονγ / γανγ σχ νηιε◊υ, ΠαΟ2 >60mmΗγ.
+ Τραν κη mανγ πηο∑ι : Τη ΝΧΠΑΠ κηι 〉α⌡ δαν λυ mανγ πηο∑ι.
+ Κηονγ τη ΝΧΠΑΠ τρε συψ ηο ηα〈π δο νγυψεν νηαν ται να⌡ο.
+ Κψ⌡ τηυατ τιε〈ν ηανη: Χηον απ λχ βαν 〉α◊υ τηνγ λα 3 – 4χmΗ2Ο (10 –
12λτ/πηυτ) τρε σανη νον ϖα 4 – 5χmΗ2Ο (12 – 13λτ/πηυτ) τρε 〉υ
τηανγ, ΦιΟ2 > 40%. ∇ο〈ι ϖι τρε 〉ανγ τm, νεν κηι 〉α◊υ ϖι ΦιΟ2 =
100%, σαυ 〉ο τηεο δο⌡ι mοι 15 πηυτ, τυψ τηεο 〉απ νγ λαm σανγ ϖα
ΣαΟ2 mα γιαm δα◊ν ΦιΟ2, mοι λα◊ν 5% χαχη κηοανγ mοι 30 πηυτ, χηο
〉ε〈ν κηι ΦιΟ2 〉ατ 40%, σαυ 〉ο γιαm δα◊ν απ λχ mοι λα◊ν 1χmΗ2Ο, χαχη
θυα⌡νγ mοι 2 γι 〉ε〈ν κηι 〉ατ 3χmΗ2Ο. Νε〈υ ΦιΟ2 > 60% mι γι⌡ 〉χ
ΣαΟ2 > 90% τρονγ κηι απ λχ ΧΠΑΠ χον τηα〈π (4χmΗ2Ο) τη σε⌡ τανγ δα◊ν
απ λχ mοι λα◊ν 1χmΗ2Ο mοι 30 πηυτ – 1 γι.
Νγνγ ΧΠΑΠ νε〈υ βενη νηι ο∑ν 〉∫νη λαm σανγ, χαν λαm σανγ (κη mαυ),
ΦιΟ2 < 40% κεm απ λχ ΧΠΑΠ < 3 χmΗ2Ο.
χ) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:
Χαχ βενη λψ χα◊ν χαν τηιεπ νγοαι κηοα: Τηοατ ϖ∫ ηοανη, τεο τηχ θυαν,
ταχ mυ⌡ι, ηοι χηνγ Πιερρε Ροβιν.
Χαχ βενη λψ νοι κηοα χο ξ τρ 〉αχ ηιευ:
+ ςιεm πηο∑ι ητ πηαν ξυ:
+ Τραν κη mανγ πηο∑ι: Τραν κη mανγ πηο∑ι + συψ ηο ηα〈π Dαν λυ
+ Νγο 〉οχ mορπηιν ηοαχ δαν ξυα〈τ mορπηιν: Ναλοξονε: 0.1mγ/κγ/λα◊ν
ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ συψ ηο ηα〈π χηα χαι τηιεν (χηα τ
τη)
+ Χν νγνγ τη τρε σανη νον: Χαφφειν: 10mγ/κγ (λιε◊υ χ βαν) δυψ τρ
2.5mγ/κγ/νγαψ ΤΜ ηοαχ υο〈νγ. ΧΠΑΠ: Λαm τηονγ 〉νγ τη, κχη τηχη
χαχ τηυ τηε∑ 〉νγ ηο ηα〈π, τανγ τραο 〉ο∑ι κη
+ Βενη mανγ τρονγ: Τη ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη.
Συρφαχταντ νγοαι σινη.
Χηο〈νγ ϖιεm: Dεξαmετηασονε: Γιαm πηυ νε◊ 〉νγ δαν κη
0.25mγ/κγ/λιε◊υ mοι 12 γι.
3. Ξ τρ τιε〈π τηεο:
α) Χαι τηιεν λυ λνγ mαυ 〉ε〈ν πηο∑ι:
- Σο〈χ: Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν (δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ) 10 –
20mλ/κγ/γι
- Ηχτ < 35% χο χη 〉∫νη τρυψε◊ν mαυ τρε σ σινη συψ ηο ηα〈π.
Ηχτ > 65% (mαυ τ⌠νη mαχη): 〉α ηο◊νγ χα◊υ 〉ο νητ mαυ τανγ ταχ
mαο mαχη πηο∑ι Συψ ηο ηα〈π: χο χη 〉∫νη τηαψ mαυ 1 πηα◊ν.
- Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ (πΗ < 7.2): χη βυ Βιχαρβονατε κηι χο τοαν
χηυψε∑ν ηοα νανγ ϖα κηονγ κεm τοαν ηο ηα〈π.
β) Γιαm τιευ τηυ Οξψ:
∇αm βαο mοι τρνγ νηιετ 〉ο τηχη ηπ.
Χυνγ χα〈π Οξψ α∑m α〈m
Χυνγ χα〈π 〉υ νανγ λνγ (50 – 100 κχαλ/κγ/νγαψ).
χ) Κηανγ σινη: κηι συψ ηο ηα〈π κεm ϖ⌡ ο〈ι σm, νχ ο〈ι ηοι, mε σο〈τ τρχ σανη
ηοαχ κηο πηαν βιετ γι⌡α ϖιεm πηο∑ι ϖι χαχ νγυψεν νηαν κηαχ. Χηον
λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ.
δ) Τηυο〈χ ηο τρ ηο ηα〈π:
Κη δυνγ: Νατριχηλορυρε 0.9% ηοαχ Σαλβυταmολ mοι 6 γι, 〉ε∑ λαm λοα⌡νγ
〉αm.
ςα〈ν 〉ε◊
ΧΠΑΠ λα πηνγ πηαπ ηο τρ ηο ηα〈π χο ηιευ θυα
τρε σ σινη
Χαφφειν χο ταχ δυνγ νγανγ βανγ ϖα τ ταχ δυνγ
πηυ ην Τηεοπηψλλιν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν νγνγ
τη σ σινη
Χηνγ χ χηο τηα〈ψ κηονγ νεν σ δυνγ Χαφφειν
ηαψ Τηεοπηψλλιν νηαm mυχ 〉χη πηονγ νγα
χν νγνγ τη τρε σ σινη νον τηανγ ϖ κηονγ
χο ηιευ θυα
Μχ 〉ο χηνγ χ
Ι
Χοχηρανε 2000
Ι
Χοχηρανε 2000
Ι
Χοχηρανε 2000
Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ
Λυχ νηαπ ϖιεν
Τη νηανη >60λα◊ν/πηυτ.
Τη χο κεο ϖα
Τη χο κεο νανγ. Ρεν, τm.
Χν νγνγ τη + χηαm νη∫π
Νγνγ τη.
Τη να〈χ
Τη Ο2 θυα χαννυλα
Τη ΝΧΠΑΠ: ΦιΟ2 > 40%
Π = 4 − 5 χmΗ2Ο
∇ατ ΝΚΘ
Μαψ γιυπ τη
Τηα〈τ βαι
Τανγ ΦιΟ2 mοι 10% 〉ε〈ν 100%
ςα/ηοαχ τανγ απ λχ mοι 1χm 〉ε〈ν 8 χm
ΣαΟ2 >90%.
Γιαm ΦιΟ2 mοι 5% 〉ε〈ν 40%
Γιαm απ λχ mοι 1χm 〉ε〈ν 3χm
Οξψ χαννυλα
ΣαΟ2 >90%.