Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và kết quả điều trị phình động mạch não phức tạp bằng đặt stent đổi hướng dòng chảy

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

NGHIÊN CỨU ðẶC ðIỂM HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ðIỀU TRỊ
PHÌNH ðỘNG MẠCH NÃO PHỨC TẠP BẰNG ðẶT STENT
ðỔI HƯỚNG DÒNG CHẢY
Vũ ðăng Lưu1 , ðinh Trung Thành2
1

Trường ðại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Saint Paul

Nghiên cứu nhằm mô tả ñặc ñiểm hình ảnh và ñánh giá kết quả ñiều trị phình ñộng mạch não phức tạp
bằng ñặt stent pipeline ñổi hướng dòng chảy. 37 b ệnh nhân có 38 phình ñộng mạch não phức tạp ñược
chẩn ñoán và ñiều trị ñặt stent pipeline tại b ệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2012 ñến tháng 8/2014. ðặc ñiểm
hình ảnh phình ñộng mạch não phức tạp ñược mô tả trên ảnh chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Kết quả
tắc phình ñộng mạch não phức tạp ñược ñánh giá trên ảnh chụp mạch số hóa xóa nền và cộng hưởng từ.
ðánh giá lâm sàng theo phân ñộ Rankin cải tiến. Kết quả cho thấy, tỷ lệ gặp phình cổ rộng chiếm 57,89%,
phình khổng lồ (> 25mm) chiếm 13,16%, phình hình thoi chiếm 10,53%, phình tái thông lớn chiếm 10,53%,
phình dạng b ọng nước chiếm 7,89%. ðặt stent ñổi hướng dòng chảy thành công ñạt 97,4%. Theo dõi trên
cộng hưởng từ và ảnh chụp mạch số hóa xóa nền thấy tỷ lệ tắc hoàn toàn ngay sau can thiệp chiếm 5,3%,
sau 3 - 6 tháng là 85,7% sau 12 tháng là 90,3%.Tỷ lệ b ệnh nhân hoàn toàn b ình thường (mRS 0 - 1) sau can
thiệp chiếm 91,9%. Kết luận: stent ñổi hướng dòng chảy là phương pháp hiệu quả trong ñiều trị các phình
ñộng mạch não phức tạp.
Từ khóa: stent ñổi hướng dòng chả y, phình ñộng mạch não phức tạp

I. ðẶT VẤN ðỀ

sẽ gặp khó khăn ñối với các trường hợp phình
ñộng mạch não phức tạp bao gồm các túi

Phình ñộng mạch não là sự giãn khu t rú

phình cổ rộng, túi phình ở vị trí giải phẫu khó

dạng hình túi hoặc hình thoi ñộng mạch nội

(gốc ñộng mạc h mắt) hoặc nằm ngược

sọ, chiếm khoảng 2,3% dân số [1]. Khi vỡ gây

hướng, các túi phình tái thông sau ñiều trị
bằng vòng xoắn kim loại, túi phình khổng lồ,

tỉ lệ tử vong cao 40 - 45%, kèm di chứng nặng
nề [1]. ðiều trị can thiệp nội mạch sử dụng

túi phình hình thoi, túi phình bóc tách sau

vòng xoắn kim loại vẫn ñược coi là phươ ng

chấn thương hoặc túi phình dạng bọng nước

pháp hiệu quả và an toàn với tỉ lệ di chứ ng

(blister - like). Can thiệp nội mạch ñể tắc túi

thấp ñối với phình ñộng mạch vỡ theo nghiên

phình phức tạp trên hoặc phải tắc ñộng mạch

cứu ISAT (23,5% của phương pháp nút mạch

mang nếu tuần hoàn bàng hệ tốt, hoặc gặp tỉ

so với 30,9% của phương pháp phẫu thuật)

lệ tái thông cao từ 15 - 33% nếu thả vòng

và ñối với phình mạch chưa vỡ theo nghiên

xoắn kim loại. Các trường hợp không thể ñiều

cứu ATENA với tỉ lệ di chứng và tử vong là

trị tắc túi phình ñược do không thể tiếp c ận

5,4% [1; 2]. Tuy nhiên can thiệp nút túi phình

hoặc không thể tắc mạch mang do tuần hoàn
bàng hệ không ñáp ứng. Mục tiêu làm tắc

ðịa chỉ liên hệ: Vũ ðăng Lưu, Bộ môn Chẩn ñoán hình
ảnh - Trường ðại học Y Hà Nội.

hoàn toàn túi phình ñồng thời bảo tồn mạch
mang là một thách thức lớn ñặt ra khi ñiều trị

Email:

phình ñộng mạch não phức tạp bằng phươ ng

Ngày nhận: 03/12/2014

Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015

pháp can thiệp nội mạch cũng như phẫu thuật.
Ra ñời năm 2007, stent ñổi hướng dòng chảy

56

TCNCYH 93 (1) - 2015


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
ñược thiết kế với mắt lưới Stent khá dày, sau

ðịa ñiểm và thời gian tiến hành: từ tháng

khi ñặt vào trong lòng mạc h sẽ làm giảm dòng

8/2012 ñến tháng 8/2014 tại khoa chẩn ñoán

chảy ñi vào và ñi ra túi phình, ñồng thời thay

hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai

ñổi dòng chảy trong túi và giảm áp lực khu trú

Ph45ng ti7n nghi ên c8u

trên thành túi, từ ñó ứ trệ hay ñọng máu trong
túi phình dần dẫn tới tắc túi phình mà không

- Máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) 1

cần ñặt vật liệu gây tắc trong túi. Trên thế giới
stent ñổi hướng dòng chảy ñược ứng dụng
trong ñiều trị phình ñộng mạch não phức tạp
từ năm 2007 với tỷ lệ tắc hoàn toàn túi phình
phức tạp ñược công bố lên tới 93 - 95%, với tỉ
lệ tai biến thấp từ 2,3 ñến 5,6% [3; 4]. Ở Việt
Nam, stent ñổi hướng dòng chảy bắt ñầu áp
dụng từ 2009 nhưng chưa có một nghiên cứu
ñánh giá về hiệu quả ñiều trị [5]. Do ñó chúng
tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu:
1. Mô tả ñặc ñiểm hình ảnh phình ñộng
mạch não phức tạp.
2. ðánh giá kết quả ban ñầu của phương
pháp ñặt stent ñổi hướng dòng chảy.

II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1. ðối tượng
Tiêu chu(n l+a ch-n
Tất cả các bệnh nhân ñược chẩn ñoán
phình ñộng mạch não phức tạp chưa vỡ hoặc
ñã vỡ ñược ñiều trị qua giai ñoạn cấp và ñược
chỉ ñịnh ñiều trị ñặt stent ñổi hướng dòng chảy.
Tiêu chu(n lo/i tr2
- Bệnh nhân có phình ñộng mạch não
phức tạp chảy máu giai ñoạn cấp.

- Máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy và Máy
chụp cộng hưởng từ 1.5T.

- Dụng cụ can thiệp nội mạch: stent ñổi
hướng dòng chảy pipeline (Covidien).
K: thu;t tidòng chFy và theo dõi sau ñiJu trK
- Bệnh nhân ñược chụp cộng hưởng từ
hoặc cắt lớp vi tính ñể ñánh giá túi phình
mạch não.
- Bệnh nhân ñược dùng thuốc chống ñông
kép Clopidogrel liều 75 mg và Aspergic liều
100mg x 5 ngày trước ñặt stent. Heparine
bolus 2500 UI lúc ñầu và duy trì 500 - 1000 UI/
giờ qua ñường ñộng mạch.
- Luồn vi ống thông Maskman 2.7 (EV 3)
qua ñộng mạch mang chứa túi phình. Tiến
hành ñặt stent với ñường kính và chiều dài ñã
ñược tính toán trước bằng phần mềm trên
máy ảnh chụp mạch số hóa xóa nền sao cho
stent che phủ toàn bộ túi phình.
- Theo dõi và dùng thuốc sau can thiệp:
bệnh nhân ñược theo dõi bằng cộng hưởng từ
và ảnh chụp mạch số hóa xóa nền tại các thời
ñiểm 3 - 6 tháng, 12 tháng. Thuốc sau ñặt
stent: Plavix 75mg/ ngày x 3 tháng, Aspergic
100mg/ngàyx 1 năm.

- Bệnh nhân có phình ñộng mạch não

- ðánh giá sau ñiều trị: tỷ lệ thành công kỹ

phức tạp như ng ñược ñiều t rị bằng phươ ng

thuật, biến chứng sớm và muộn, mức ñộ ñọng

pháp khác (tắc mạch mang, vòng xoắn kim

thuốc trong túi phình ngay sau can thiệp, mức

loại, stent hỗ trợ).

ñộ tắc túi phình sau 6 tháng và 12 tháng theo

2. Phương pháp
Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng hồi cứu
và tiến cứu không nhóm chứng, theo dõi dọc
ñể ñánh giá hiệu quả theo thời gian.
2015

bình diện Phillip Allura Xper 20.

TCNCYH 93 (1) - 2015

bàng phân loại Roy - Raymond.
3. ðạo ñức nghiên cứu
Bệnh nhân ñược giải thích về lợi ích và rủi
ro khi tiến hành can thiệp, ký vào bản ñồng ý

57


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

tham gia can thiệp. Bệnh nhân có quy ền từ

liệt vận nhãn và giảm thị lực chiếm 16,2%, tiền

chối không ñiều trị. Các số liệu phục vụ cho

sử ñã chảy máu dưới nhện chiếm 10,8%, liệt

nghiên cứu và không bị chi phối ảnh hưở ng

nửa người chiếm 2,7% và phát hiện t ình cờ

bởi các hãng dụng cụ.

chiếm 2,7%.
2. ðặc ñiểm hình ảnh phình ñộng mạch

III. KẾT QUẢ
Tổng cộng 37 bệnh nhân với 38 phình
ñộng mạch não phức tạp nằm trong nghiên
cứu trong ñó 37 bệnh nhân có 1 túi phình, 1
bệnh nhân có 2 túi phình hai bên. Tổng cộng
40 stent ñược sử dụng trong ñó 2 bệnh nhân
ñược ñặt 2 stent cho 1 túi phình.
1. ðặc ñiểm nhóm bệnh nhân nghiên
cứu

não phức tạp trên cộng hưởng từ, cắt lớp
vi tính và DSA
- ðặc ñiểm kích thướ c: Tỉ lệ túi phình có

kích thước nhỏ < 5mm hay gặp, chiếm 42,1%,
trung bình từ 5 ñến 15mm c hiếm 34,2%, túi
phình lớn 10.5% và túi phình khổng lồ chiếm
13,2%. Kích thước trung bình túi và cổ lần
lượt là 8,69 ± 6,79 mm và 5,48 ± 2,91 mm.
- ðặc ñiểm vị trí, hình thái: Phình hình túi

Tỷ lệ nữ/nam là 3/1, ñộ tuổi trung bình của
nhóm can thiệp là 49,8 ± 10,2, tuổi trẻ nhất là
33, nhiều tuổi nhất là 68 tuổi.
Triệu chứng lâm sàng thường gặp là ñau
ñầu chiếm 97,3%. Các triệu chứng khác gồm

chiếm 89,5%, phình hình thoi chiếm 10,5%.
Vị trí ñộng mạc h cảnh trong chiếm 89,5%
(34/38), vị trí vòng tuần hoàn sau chiếm
10,5% ñều ở vị trí V4 của ñộng mạch ñốt
sống.

Bảng 1. Phân loại hình dạng túi phình phức tạp
Hình thái túi phình

Số túi phình

%

22

57,9

Túi phình dạng ‘’bọng nước’’

3

7,9

Túi phình khổng lồ

5

13,1

Phình tái thông sau nút vòng xoắn kim loại

4

10,5

Túi phình bóc tách

1

2.6

Túi phình hình thoi

3

7,9

38

100

Túi phình cổ rộng

Tổng
3. Kết quả ñiều trị ñặt stent
3.1. ðánh giá k: thu;t ñ?t stent ñBi h4Cng dòng chFy

Tổng cộng 40 stent ñổi hướng dòng chảy ñược sử dụng trong ñó 2 bệnh nhân ñược
ñặt 2 stent, tỷ lệ stent/túi phình = 1,05. ðặt stent thành công trong 97,4% trường hợp. Stent nở
tốt, ñúng vị trí và che phủ hoàn t oàn cổ túi phình trong 78,9% các trường hợp. Có 4 trường hợp
(10,5% ) ñầu stent không nở hoàn toàn phải dùng bóng nong. 7,9% trường hợp stent bị di lệch
nhưng vẫn che phủ cổ túi phình.
58

TCNCYH 93 (1) - 2015


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

A

E

B

C

F

G

D

H

Hình 1. Hình thái phình ñộng mạch não phức tạp
A: phình dạng bọng nước. B: phình khổng lồ. C: phình hình thoi, D: 2 phình ñối xứng. E: túi
phình kẹp clip thất bại. F: túi phình lớn tái thông sau ñiều trị bằng vòng xoắn kim loại. G: túi phình
ngược hướng. H: túi phình cổ rộng lớn.
3.2. Theo dõi kñiJu trK theo thXi gian
- Kết quả chụp mạch ngay sau ñặt stent: tỷ
lệ tắc hoàn toàn chiếm 5,3%. Tỷ lệ dòng chảy
chậm ñọng t huốc trong túi chiếm 65,8%. Có
28,9% túi phình c hưa thấy ñọng thuốc trong
túi ngay sau can thiệp.
- Trong số 37 bệnh nhân trong nhóm
nghiên cứu có 35 bệnh nhân ñược theo dõi
bằng cộng hưở ng từ trong khoảng thời gian từ
3 - 6 tháng. 31 bệnh nhân ñược theo dõi tại
thời ñiểm 12 tháng bằng cộng hưởng từ trong
ñó 14 bệnh nhân ñược ñánh giá thêm bằng
ảnh chụp mạch số hóa xóa nền.
3.3. Theo dõi tình tr/ng lâm sàng sau
ñ?t stent
2015

TCNCYH 93 (1) - 2015

- Sau can thiệp tỷ lệ hết triệu chứng là
36,1% (13/36), ñau ñầu nhẹ 30,6%.
- Hồi phục theo thang ñiểm Rankin cải tiến
(mRS ) sau can thiệp.
3.4. Tai biTỷ lệ hẹp stent chiếm 2,6% sau theo dõi 12
tháng. Có 1 bệnh nhân có tắc stent ñồng thời
tắc mạch mang chiếm 2,6%. 1 bệnh nhân tử
vong do xuất huyết sau ñặt stent 30 ngày.
Sau can thiệp tỷ lệ bệnh nhân hồi phục
hoàn toàn (mRS 0) là 89,2%, có 1 bệnh nhân
biểu hiện triệu chứng nhẹ không ảnh hưở ng
sinh hoạt (mRS 1) là 2,7%, 2 bệnh nhân di
chứng nhẹ nhưng tự sinh hoạt (mRS2) chiếm
5,4%, 1 bệnh nhân tử vong mRS 6 (2,7%)
(biểu ñồ 1).
59


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
Bảng 2. ðánh giá mức ñộ tắc túi phình theo phân loại Roy - Raymond
Sau 3 - 6 tháng (n = 35)

Sau 12 tháng (n = 31)

Số túi phình

%

Số túi phình

%

Tắc hoàn toàn (A )

30

85,7

28

90,3

Còn ít dòng chảy cổ túi (B)

3

8,6

2

6,5

Tắc bán phần, còn dòng chảy trong túi (C)

2

5,7

1

3,2

Tổng

35

100

31

100

Mức ñộ tắc

Biểu ñồ 1. Hồi phục theo thang ñiểm Rankin cải tiến (mRS) sau can thiệp

IV. BÀN LUẬN
ðặc ñiểm hình ảnh phình ñộng mạch não

ñó có 1 bệnh nhân c ó chảy máu dưới nhện do

phức tạp: phình ñộng mạch não khổng lồ

phình mạch vỡ. Hình ảnh của 3 bệnh nhân có

ñược xác ñịnh khi túi phình có kích thước

hình t hái tương tự nhau ñều ở vị trí siphon

> 25 mm. Chúng tôi có 5 bệnh nhân với 5 túi
phình khổng lồ vị trí ñộng mạch cảnh trong.

ñộng mạc h cảnh trong, ngang gốc ñộng mạch

Cộng hưởng từ và ảnh chụp mạch số hóa nền

mắt, cổ rất rộng (RS N < 1,2), kích thước nhỏ
(< 5mm). ðây là loại phình mạch ñặc biệt xuất

ñều cho thấy huyết khối bán phần bên trong

phát từ thành bên của ñộng mạch cảnh trong

túi phình biểu hiện bằng hình ảnh tăng t ín hiệu

(non-branching side wall) có bản chất giống

trên chuỗi xung T1W và hỗn hợp tín hiệu trên

với phình bóc tách và có nguy cơ vỡ rất cao,

T2W. Cộng hưởng từ có lợi thế hơn ảnh chụp

tỷ lệ vỡ trong khi phẫu thuật lên tới 30 - 40%

mạch số hóa nền trong việc ñánh giá hiệu ứng

[1]. Do kích thước nhỏ và nguy cơ vỡ cao nên

khối của túi phình ñối với nhu mô não trong

cắt lớp vi t ính ñược ưu tiên là t hăm khám

khi ảnh chụp mạch số hóa nền ñánh giá kích

chẩn ñoán hình ảnh vừa phát hiện xuất huyết

thước túi phình chính xác hơn.

dưới nhện vừa ñánh giá hình t hái túi phình tốt

Túi phình dạng bọng nước ’’blood - blister
like aneurysm’’: Gặp trong 3 trường hợp, trong
60

hơn cộng hưởng từ do có ñộ phân giải không
gian tốt hơn.
TCNCYH 93 (1) - 2015


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC

Hình 2. Bệnh nhân nữ 46T phát hiện túi phình dạng bọng nước vị trí trên yên trái và ñã ñược
phẫu thuật bọc túi phình và có di chứ ng tổn thương nhu mô não sau phẫu thuật. DSA cho thấy túi
phình phát triển nhanh thành túi phình khổng lồ. Kiểm tra ngay sau ñặt stent ñiều hòa dòng chảy
thấy ñọng thuốc tốt trong túi phình, kiểm tra lại sau 1 năm thấy túi phình tắc hoàn toàn.

Trong nghiên cứu này có 6 bệnh nhân

trên cũng tương tự các tác giả khác [6] Chúng

chiếm 16,2% trong ñó 4 bệnh nhân có túi

tôi nhận thấy mối liên quan có ý nghĩa thống

phình t ái thông sau ñiều trị can thiệp nội mạch

kê giữa mức ñộ ñọng thuốc với kích thước và

bằng vòng xoắn kim loại, 2 bệnh nhân thất bại

hình thái túi phình. Các túi phình có kích

sau ñiều trị phẫu thuật (1 bệnh nhân clip bị
tuột xa khỏi túi phình, 1 bệnh nhân ñược bọc

thước trung bình và lớn cũng như các túi
phình có hình túi ñọng thuốc trong túi phình tốt

túi phình nhưng thất bại). Tái thông túi phình

hơn so với các túi phình có kích thước nhỏ.

sau ñiều trị ñặc biệt hay gặp với các túi phình
có kích thước lớn và túi phình cổ rộng [1; 2].
ðánh giá kỹ thuật ñặt stent và k ết quả ñiều
trị: tỷ lệ ñặt stent thành công trong nghiên cứu

của chúng tôi là 97,4% phù hợ p với tỷ lệ của
các tác giả khác trên thế giới (dao ñộng trong
khoảng 90 - 100% ) [4]. Thất bại gặp trong 1
trường hợp (2,6% ) và phải chuyển sang nút

2015

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện
ñáng kể triệu chứng lâm sàng ñối với các bệnh
nhân có dấu hiệu ñau ñầu. Tỷ lệ bệnh nhân
hết các triệu chứng ñau ñầu hoặc còn ñau ñầu
nhẹ chiếm 66,7%. Triệu chứng do tổn thương
thần kinh vận nhãn cải thiện t rong 80% các
trường hợp. Sau 6 tháng có 35 bệnh nhân ñược
theo dõi trên cộng hưởng từ và 31 bệnh nhân
ñược theo dõi sau 12 tháng bằng cộng hưở ng

bằng vòng xoắn kim loại trên bệnh nhân 65

từ kết hợ p DSA. Tỷ lệ t ắc hoàn toàn t úi phình

tuổi có phình khổng lồ siphon trái. Tỷ lệ stent

sau 6 tháng của chúng tôi là 85, 7% (ñộ A) và

mở hoàn t oàn và bao phủ qua c ổ túi phình

90,3% sau 12 tháng, kết quả này tương tự

trong 78,9%. Có 3 trường hợ p phải sử dụng

các tác giả k hác t rên Thế giới. Tỷ lệ t ắc hoàn

bóng nong tương ứng với 7,9% do stent mở

toàn s au 6 tháng giữa các nghiên cứu trên thế

chưa hết.

giới dao ñộng từ 55,7% ñến 92,8% [7; 8]. Sự

Mức ñộ ñọng thuốc và ñánh giá dòng chảy

giao ñộng này liên quan khác biệt t rong số

trong túi phình: ngay sau khi ñặt stent có 2

lượng bệnh nhân cũng như phươ ng thức

trường hợp chiếm 5,3% tắc hoàn toàn túi

ñánh giá (DSA hay cộng hưở ng từ ). Ngoài ra

phình do huyết khối hình thành bên trong.

kích t hước cũng như hình thái t úi phình c ũng

Dòng chảy chậm kèm ñọng thuốc trong túi

là yếu tố quan trọng ảnh hưởng ñến mức ñộ

phình trong nghiên cứu chiếm 65,8%. Kết quả

tắc túi phình t rong quá trình theo dõi.

TCNCYH 93 (1) - 2015

61


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
Tỷ lệ tai biến và tỷ lệ tử vong trong khi can

tured intracranial aneurysms: a randomis ed

thiệp của chúng tôi lần lượt là 5,4% và 2,7%.

comparis on of effects on survival, depend-

Tỷ lệ này cũng gần tương tự các tác giả khác

ency, seizures, rebleeding, subgroups, and

với tỷ lệ tai biến dao ñộng từ 2,3 - 5,6% và tỷ

aneurysm

lệ tử vong từ 2,0 - 6,4% [9]. 2 bệnh nhân

809 - 817.

tương ứng với 5,4% có biến chứng nhồi máu

2.

occlusion.

Lancet,

366(9488),

Pierot L., Spelle L, Vitry F et al

sau khi can thiệp. Biến chứng nhồi máu hoặc

(2008). Immediate clinic al outcome of patients

tắc các nhánh mạch xiên là biến chứng hay

harboring unruptured intracranial aneurysms

gặp trong ñiều trị phình ñộng mạch não bằng

treated by endovascular approach: results of

stent ñổi hướng dòng chảy. Tỷ lệ nhồi máu nói

the ATE NA study. Strok e, 39(9), 2497 - 2504.

chung k hoảng 6% (dao ñộng từ 4 - 9%) theo

3. Fiorella D., Woo HH, Albuquerque FC

nghiên cứu của Brinjikji [8]. Giả thiết ñặt ra do

et al (2008). Definitive reconstruction of

huyết khối ñược hình thành trong lòng stent

circumferential,

dẫn tới tắc mạch mang hoặc di trú huyết khối

rysms with the pipeline embolization device.

lên các nhánh nhỏ phía thượng lưu gây tắc

Neurosurgery, 62(5), 1115 - 1120.

fusiform

intracranial

aneu-

mạch. So sánh với nghiên cứu A TE NA với

4. Lylyk P., Miranda C, Ceratto R et al

649 bệnh nhân có phình chưa vỡ, các biến

(2009). Curative endovascular reconstruction

chứng nhồi máu là 7,1% [2], chúng t ôi cho

of cerebral aneurysms with the pipeline em-

rằng ñiều trị phình mạch phức tạp bằng stent

bolization device: the Buenos Aires experi-

Pipeline là biện pháp ñiều trị an toàn. Trong

ence. Neurosurgery, 64(4), 632 - 642.

nghiên cứu của chúng tôi có 1 trường hợ p tử
vong do xuất huy ết não muộn sau ñặt stent
ñổi hướng dòng chảy 2 tuần chiếm 2,8%.

V. KẾT LUẬN
ðiều trị phình ñộng mạch não phức tạp
bằng stent ñổi hướ ng dòng chảy có tỉ lệ tắc túi
phình hoàn toàn cao sau 6 và 12 tháng ñồng
thời bảo tồn ñược mạch mang.

Lời cảm ơn

5. Vũ ðăng Lưu, Phạm Minh Thông
(2013). Kết quả ñiều trị phình ñộng mạch não
phức tạp bằng stent ñiều chỉnh hướng dòng

chảy. Tạp chí y học lâm sàng, 72, 45 - 53.
6. Fischer S., Vajda Z, Aguilar Perez M,
et al (2012). Pipeline embolization device
(PED) for neurovascular reconstruction: initial
experience in the treatment of 101 intracranial
aneurysms and dissections. Neuroradiology,
54(4), 369 - 382.

Nhóm tác giả chân thành cảm ơn khoa

7. Saatci I., Yavuz K, Ozer C et al (2012).

Chẩn ñoán hình ảnh, khoa Cấp cứu, khoa

Treatment of intracranial aneurysms using the

Thần kinh, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện

pipeline flow-diverter embolization device: a

Bạch Mai.

single-center experienc e with long-term follow-

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.

up results. AJNR Am J Neuroradiol, 33(8),
1436 - 1446.

Molyneux A.J.,Kerr RS, Yu LM et al

8. Brinjikji W., Murad MH, Lanzino G et

(2005). International subarachnoid aneurysm
trial (ISA T) of neurosurgical clipping versus

al (2013). Endovascular t reatment of int racranial aneurysms with flow diverters: a meta-

endovascular c oiling in 2143 patients with rup-

analysis. Strok e, 44(2), 442 - 427.

62

TCNCYH 93 (1) - 2015


TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC
9. Wong G.K.,Kwan MC, Ng RY et al (2011). Flow diverters for treatment of intracranial aneurysms: current status and ongoing clinical trials. J Clin Neurosci, 18(6), 737 - 740.

Summary
EVALUATION OF IMAGING CHARACTERISTIC AND RESULT OF
ENDOVASCULAR TREATMENT WITH FLOW DIVERTER STENT FOR
COMPLEX CEREBRAL ANEURYSMS
The objective of this study was to describe imaging features and t o evaluate the efficacy of
flow diverter stent in treatment of complex intrac ranial aneuryms. Prospective and retros pective
study of 37 patients harboring 38 complex intracranial aneurysms were diagnosed and treated
with flow-diveter Pipeline stent at B ach Mai hospital from 2012 to August 2014. Aneurysmal features were analysed by angiography. The degree of aneurysmal occlusion was followed up in
DSA and MRA post treatment. Clinical status was evaluated using modified Rankin scale. The

result showed that the rate of wide - neck aneurysm, giant aneurysm, fusiform aneurysm, major
recanalization aneurysm post coiling and blister-like aneurysm were 57.89%, 13.16%, 10.53%,
10.53% and 7.89% respectively. The successful stent deployment was 97.4%. On follow-up by
MRI and DSA, complete occlusion occurred in 5.3% immediately after the intervention, 85. 7%
after 3 to 6 months, and 90. 3% aft er 12 months. Good clinical status (modified Rankin scale 0 - 1)
was 91. 9%. In conclusion, flow-diverting stents represent an important tool in the treatment of
complex intracranial aneurysms with satisfying result.
Keyword: Flow diverter stent, Pipeline

2015

TCNCYH 93 (1) - 2015

63