Quang đông vết rách võng mạc bằng laser diode với vết đốt lớn

QUANG ĐÔNG VẾT RÁCH VÕNG MẠC
BẰNG LASER DIODE VỚI VẾT ĐỐT LỚN
Saurabh Jain, MS, MRCOphth
R.S.B. Newsom, FRCOphth, MD
J.D.A. McHugh, MD, FRCS, FRCOphth
Ophthalmic Surgery, Laser & Imaging, Nov/Dec 2005 – Vol 36, No 6
Người dịch BÙI VÂN ANH
Bệnh viện Mắt Trung ương
Tóm tắt: mô tả kỹ thuật mới sử
dụng Laser Diode vết đốt kích thước lớn

Argon ( 514 nm) và laser YAG tần số
kép (532nm), laser Diode (810nm) vết
đốt kích thước nhỏ đã được sử dụng rộng

để điều trị vết rách võng mạc chu biên
không bong. cường độ laser 800-

rãi để làm quang đông đặc biệt cho bệnh
nhân bị bệnh võng mạc trẻ đẻ non và

1200mW tạo ra một vùng quang đông
trên võng mạc tương đối đồng nhất ở bờ

võng mạc đái tháo đường. Phương pháp
quang đông võng mạc với vết đốt lớn

vết rách. Bệnh nhân được theo dõi hàng
tháng cho tới khi sẹo hình thành ổn định.

cũng đã được sử dụng trong điều trị

melanom hắc mạc và với cường độ dưới

Kỹ thuật này đã được sử dụng để điều trị
cho 11 mắt bệnh nhân. Tất cả các trường

ngưỡng nó được sử dụng để điều trị cho
bệnh nhân có tân mạch hắc mạc. Ở đây

hợp đều có võng mạc áp tốt. Hiệu quả
quang đông bằng laser Diode vết đốt lớn

chúng tôi tiến hành kỹ thuật sử dụng
laser Diode quang đông võng mạc vết
đốt lớn điều trị rách võng mạc chu biên

trong điều trị rách võng mạcvà các ưu
điểm của nó so với laser truyền thống
cũng như so với lạnh đông đã khuyến
khích các nhà khoa học đi sâu vào

và đánh giá hiệu quả cũng như độ an
toàn của nó.
Kỹ thuật: Bệnh nhân bị rách võng
mạc được điều trị tại khoa Võng mạc

nghiên cứu phương pháp này.
Giới thiệu: Đốt dính bằng laser là
phương pháp hiệu quả trong điều trị rách
võng mạc chu biên. Ngoài hiệu quả tạo
dính hắc- võng mạc, laser còn gây phá

vỡ một phần hàng rào máu - võng mạc

Bệnh viện King College. Các khám xét
trước phẫu thuật bao gồm: thử thị lực với
bảng Snellen, khám sinh hiển vi bán
phần trước, đo nhãn áp, soi đáy mắt với

và đôi khi gây biến chứng vùng hoàng
điểm. Trước đây, thay thế cho laser

kính goldmann 3 mặt gương khi đồng tử
dãn, soi đáy mắt với kính soi gián tiếp có

107


ấn độn. Chúng tôi lựa chọn vào nhóm
nghiên cứu những bệnh nhân có vết rách
võng mạc hoặc lỗ rách võng mạc kết hợp

thành chắc quanh vết rách. Chúng tôi
thường tiến hành theo dõi trong khoảng
từ 3-18 tháng để đánh giá những biến đổi

bong dịch kính sau.
Các thông tin chung về cá nhân
bệnh nhân được ghi nhận lại. Dạng vết

lâu dài trên các mắt được điều trị. Hội
đồng y đức khu vực luôn giám sát các

tiến trình của nhóm nghiên cứu này.

rách, vị trí, kích thước vết rách, tình
trạng xuất huyết cũng được ghi nhận lại.
Tất cả những mắt có thể quan sát được
bờ trước sẽ được đưa vào nhóm nghiên

Ca lâm sàng: 1 bệnh nhân nữ da
trắng 52 tuổi được phát hiện có vết rách
võng mạc phía thái dương ở mắt trái
trong quá trình bong dịch kính sau tự

cứu. Laser được lắp vào máy sinh hiển vi
(hãng IRIDEX, Mountain View) được sử
dụng với kích thước vết đốt 800 -3000

phát. Bệnh nhân được điều trị laser dính
võng mạc (cường độ 1500mW, kích
thước vết đốt 3mm, thời gian xung đốt
8s) để hàn vết rách. Sau điều trị trên

m. Mắt được vô cảm bằng Benoxinate

võng mạc hình thành sẹo dích hắc - võng
mạc khá chắc và ổn định sau 1 năm.
11 mắt của 11 bệnh nhân được điều
trị bằng kỹ thuật này với thời gian quan

Hydrochloride 0.4% (Chauvin). Tia laser
được chiếu hội tụ trên võng mạc qua

kính Vol Superquard có tầm nhìn rộng.
Vết đốt che phủ bờ vết rách khoảng

sát ít nhất là 6 tháng. Tất cả các trường
hợp đều có đáp ứng tốt với điều trị. Sau
điều trị 6 tuần các vết rách đều được bịt
kín. Các vùng điều trị laser đều có biểu

200m. Thời gian đốt kéo dài khoảng
10s với cường độ đót vừa đủ để tạo phản
ứng trắng đồng nhất trên võng mạc. Các
chỉ số cường độ, thời gian đốt, số lượng
vết đốt được ghi nhận lại làm số liệu cho
từng bệnh nhân.
Ngưỡng năng lượng được xác định

hiện hình thành sẹo hắc võng mạc xung
quanh vết rách. Trước và sau điều trị,
không có trường hợp nào xảy ra biến
chứng cũng như tổn thương bỏng trên

dựa vào thời gian bắn laser sau khi đã cài
đặt cường độ điều trị. Cường độ điều trị
được ước tính dựa vào số lượng sắc tố
của lớp biểu mô sắc tố võng mạc và dựa

giác mạc, mống mắt và thuỷ tinh thể.
Trong quá trình điều trị có 2 bệnh nhân
có biểu hiện khó chịu, điều này có thể do
tia laser đã kích thích vào dây thần kinh

vào kích thước vết đốt được lựa chọn.
Các chỉ số thường được sử dụng như
cường độ từ 800-1200mW, kích thước
vết đốt từ 1200-3000nm, thời gian đốt 5-

thể mi gần đó. Tuy nhiên 2 bệnh nhân
này cũng không cần tê cạnh nhãn cầu
hay hậu nhãn cầu bổ xung. Trong nhóm
nghiên cứu không trường hợp nào có

10s. Bệnh nhân được theo dõi hàng tháng
tới khi sẹo gắn hắc võng mạc được hình

biểu hiện hình thành sẹo muộn. Hiện
nay, phương pháp laser này đã trở thành

108


kỹ thuật được lựa chọn để điều trị rách
võng mạc ở trung tâm của chúng tôi.
Bàn luận:Trước đây việc sử dụng

tán sắc tố võng mạc, phá vỡ hàng rào
máu võng mạc, tăng nguy cơ tăng sinh
dịch kính võng mạc và hình thành màng

laser Diode tạo vết dính hắc võng mạc
trên động vật linh trưởng đã từng được

nghiên cứu. Độ xuyên lớn hơn của sóng

trước võng mạc.
Trong các liệu pháp điều trị laser
truyền thống, người ta thường đốt 2 hoặc

hồng ngoại tạo những sẹo hắc võng mạc
sâu hơn so với các loại laser sóng ngắn
truyền thống. Chính nhờ thế, các sẹo
hình thành có tiềm năng dính cơ học

3 hàng vết đốt quanh vết thương. Như
vậy, thời gian điều trị sẽ kéo dài, hơn nữa
phản ứng tạo sẹo liên kết thường khó
hình thành và tạo nên những sẹo xơ

chắc hơn. Isola và cộng sự đã miêu tả
phương pháp sử dụng laser Diode xuyên
đồng tử tạo dính hắc võng mạc với 3-5

không đồng nhất.
Ngược lại, vết đốt lớn tạo được
những sẹo trắng đồng nhất xuyên qua vết
rách, lan tới vùng võng mạc lành trong

hàng vết đốt kích thước 500m xung

vài giây. Ngoài ra, khả năng truyền
xuyên tốt hơn của ánh sáng hồng ngoại
trên môi trường thuỷ tinh thể đục, xuất

huyết dịch kính cũng là một ưu điểm của

quanh tổn thương võng mạc. Các tác giả
thấy rằng, laser Diode có hiệu quả tạo
nên nhhững điểm dính hắc võng mạc.
Tuy nhiên việc tạo sẹo trên những đáy
mắt ít sắc tố tương đối khó khăn.

phương pháp và cũng có thể phương
pháp gây ít biểu hiện phân tán tế bào sắc
tố võng mạc hơn. Những hiệu quả đã
được chứng minh của phương pháp laser

Ở đây chúng tôi miêu tả kỹ thuật
laser điều trị rách võng mạc mới có hiệu
quả tạo được sẹo dính hắc võng mạc.
Ngược lại với nghiên cứu của Isola và

rách võng mạc bằng vết đốt lớn đã khiến
các nhà khoa học tiến hành những đánh
giá xa hơn về tiềm năng của nó trong
điều trị vết rách cũng như thoái hoá võng

cộng sự, chúng tôi đốt phủ vết rách võng
mạc bằng các vết đốt chồng nhau và
quan sát sự tồn tại của sẹo dính hắc võng

mạc.

mạc mà không cần tính đến lượng sắc tố

của võng mạc.
Lạnh đông với những vết rách lớn
thường cần đến gây tê khu trú và sau
điều trị có thể có biểu hiện viêm, phân

109