Tài liệu Phát hiện và chỉnh sửa cắm nhầm điện cực trong tạo nhịp tái đồng bộ tim: Ca lâm sàng - PGS. TS. Hoàng Anh Tiến

PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM
NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO
NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM:
CA LÂM SÀNG
PGS.TS. Hoàng Anh Tiến
Phó trưởng khoa Nội Tim mạch BV ĐHYD Huế
TS. Trần Thống
Northwest Signal Processing, Inc, USA

1


Lâm sàng
•
•
•
•
•
•

Bệnh nhân nam 75 tuổi
Tiền sử đặt máy CRT 26/3/2015
Nhập viện vì khó thở khi gắng sức ít
NYHA III
ECG: Nhịp xoang, QRS 130 ms
Siêu âm tim giảm vận động chung, EF=33%

2


Trước đặt máy CRT

3


Điều trị
suy tim
với CRT
(ESC
2016)

4


Chỉ định
đặt máy CRT

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and
cardiac resynchronization therapy

5


Điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim
Thời gian sống còn với khả năng hoạt động khá tốt > 1 năm

CRT-P hay CRT-D (ESC 2012)

Hầu hết là nhịp xoang

Rung nhĩ thường

xuyên

BN có chỉ định đặt PM và
không có chỉ định CRT nào ở
trên
•Cần tạo nhịp do đáp ứng
thất chậm
•Phụ thuộc vào PM do đốt
nút nhĩ thất
•Tần số thất ≤ 60 l/ph khi
nghỉ và ≤ 90 l/ph khi hoạt
động

6


Tối ưu hóa CRT

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
7


Khuyến cáo về CRT

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy

8


ECG bệnh nhân

9


Vector khử cực

(a) Vectơ khử cực của điện cực thất phải;
(b) Vectơ khử cực của điện cực thất trái;
10
(c) Vectơ khử cực khi xung động đồng bộ 2 điện cực thất.


Vector khử cực đồng bộ hai thất

11


Các dạng biến đổi của phức bộ QRS
trên điện tâm đồ

12


13


14


Thất phải không dẫn (DIII)

15


Đánh giá X-quang
phổi thẳng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Tiếp xúc điện cực
và máy tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện
cực
• Đánh giá loại dây
điện cực co-radial
16


Đánh giá X-quang
phổi nghiêng
• Vị trí các điện cực
tốt
• Chưa phát hiện
đứt, gãy dây điện
cực
• Đánh giá loại dây
điện cực co-radial

17

Âm bản của Xquang phổi thẳng
• Tăng tương phản
hình ảnh điện cực
và máy tạo nhịp

18


Đặc điểm CRT Evia HF-T

19


Dây thất trái Sentus ProMRI OTW BP L
• Dây mới của BIOTRONIK (2014) đồng đường kính
4,8F tương thích MRI.

20


Solia S Steroid-Eluting, Bipolar Implantable
Endocardial Leads with Active Fixation

21


Lúc mới nhập viện

22

Phân tích bằng programmer

23


24


Thử programmer

25