Tài liệu Chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực ổn định 2007: Từ khuyến cáo đến thực hành lâm sàng pptx

CHA
CHA
Å
Å
N
N
Ñ
Ñ
OA
OA
Ù
Ù
N VA
N VA
Ø
Ø
Ñ
Ñ
IE
IE
À
À
U TRÒ
U TRÒ
Ñ
Ñ
AU THA
AU THA
É
É
T NG

T NG
ÖÏ
ÖÏ
C
C
O
O
Å
Å
N
N
Ñ
Ñ
ÒNH 2007: T
ÒNH 2007: T
ÖØ
ÖØ
KHUYE
KHUYE
Á
Á
N CA
N CA
Ù
Ù
O
O
Ñ
Ñ
E

E
Á
Á
N TH
N TH
ÖÏ
ÖÏ
C
C
HA
HA
Ø
Ø
NH LAÂM SA
NH LAÂM SA
Ø
Ø
NG
NG
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
(Diagnosis and treatment of stable angina 2007:
from guidelines to clinical practice)
from guidelines to clinical practice)
PGS.TS
PGS.TS
Ph
Ph
ạ
ạ
m

m
Nguy
Nguy
ễ
ễ
n
n
Vinh
Vinh
Vi
Vi
ệ
ệ
n
n
Tim TP
Tim TP
H
H
ồ
ồ
Ch
Ch
í
í
Minh
Minh
BV Tim
BV Tim
Tâm

Tâm
Đ
Đ
ứ
ứ
c
c
2
2
Be
Be
ä
ä
nh
nh
a
a
ù
ù
n
n
-
-
Pha
Pha
ï
ï
m
m
T. N.

T. N.
76
76
tuo
tuo
å
å
i
i
N
N
ư
ư
õ
õ
-
-
Cơn
Cơn
đ
đ
au
au
tha
tha
é
é
t
t
ng

ng
ự
ự
c
c
khi
khi
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
t
t
ừ
ừ
1
1
năm
năm
,
,
gia

gia
û
û
m
m
vơ
vơ
ù
ù
i
i
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
no
no
ä
ä
i
i
khoa
khoa
-

-
Cao
Cao
: 152 cm
: 152 cm
Na
Na
ë
ë
ng
ng
: 82 kg
: 82 kg
BMI: 35.5
BMI: 35.5
-
-
THA 12
THA 12
năm
năm
; TBMMN 10
; TBMMN 10
năm
năm
;
;
Đ
Đ
T

T
Đ
Đ
1
1
năm
năm
-
-
Cholesterol : 334 mg%
Cholesterol : 334 mg%
TG : 153 mg%
TG : 153 mg%
LDL
LDL
-
-
c : 255 mg%
c : 255 mg%
HDL
HDL
-
-
c : 49 mg%
c : 49 mg%
-
-
ECG :
ECG :
nhòp

nhòp
xoang
xoang
, TS 100/ph
, TS 100/ph
T(
T(
-
-
), ST
), ST
↓
↓
< 1 mm
< 1 mm
nhie
nhie
à
à
u
u
chuye
chuye
å
å
n
n
đ
đ
a

a
ï
ï
o
o
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
ng
ng
ự
ự
c
c
-
-
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
:

:
PXTM 71%
PXTM 71%
Không
Không
ro
ro
á
á
i
i
loa
loa
ï
ï
n
n
va
va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng

ng
vu
vu
ø
ø
ng
ng
Tha
Tha
á
á
t
t
va
va
ø
ø
nh
nh
ó
ó
không
không
lơ
lơ
ù
ù
n
n
H

H
ì
ì
nh
nh
a
a
û
û
nh
nh
siêu
siêu
âm
âm
ra
ra
á
á
t
t
mơ
mơ
ø
ø
(p = 82 kg)
(p = 82 kg)
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
3
3

Be
Be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn
nhaõn
ủ
ủ
e
e
ỏ
ỏ
n
n
kha
kha
ự
ự
m
m
v
v
ỡ
ỡ
ủ
ủ
au
au

ng
ng
ửù
ửù
c
c
:
:
Ho
Ho
ỷ
ỷ
i
i
be
be
ọ
ọ
nh
nh
s
s
ửỷ
ửỷ
Kha
Kha
ự
ự
m
m

th
th
ửù
ửù
c
c
the
the
ồ
ồ
L
L
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
gia
gia
ự
ự
ye
ye
ỏ
ỏ
u
u

to
to
ỏ
ỏ
nguy
nguy
cụ
cụ
=>
=>
Kha
Kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ẹ
ẹ
MV
MV
(TD :
(TD :
tha
tha

ỏ
ỏ
p
p
,
,
trung
trung
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
,
,
cao
cao
)
)
Ta
Ta
ứ
ứ
i
i
lie
lie
ọ
ọ

u
u
: ACC/AHA/ACP
: ACC/AHA/ACP
-
-
ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC
ASIM Chronic Stable Angina Guidelines JACC
Vol
Vol
33, No 7 1999, p.2098
33, No 7 1999, p.2098
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
4
4
KHA
KHA
Û
Û
NĂNG BỊ B
NĂNG BỊ B
Đ
Đ
MV CH
MV CH
Ỉ
Ỉ
D
D
Ự

Ự
A VA
A VA
Ø
Ø
O TRIE
O TRIE
Ä
Ä
U CH
U CH
Ứ
Ứ
NG
NG
CƠ NĂNG, THEO TUO
CƠ NĂNG, THEO TUO
Å
Å
I VA
I VA
Ø
Ø
GIƠ
GIƠ
Ù
Ù
I T
I T
Í

Í
NH
NH
Tuo
Tuo
å
å
i
i
Đ
Đ
au
au
ng
ng
ự
ự
c
c
C
C
Đ
Đ
TN
TN
không
không
C
C
Đ

Đ
TN
TN
(
(
Năm
Năm
)
)
không
không
do B
do B
Đ
Đ
MV
MV
đ
đ
ie
ie
å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh

nh
đ
đ
ie
ie
å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
Nam
Nam
N
N
ư
ư
õ
õ
Nam
Nam
N
N
ư
ư
õ

õ
Nam
Nam
N
N
ư
ư
õ
õ
30
30
-
-
39
39
4
4
2
2
34
34
12
12
76
76
26
26
40
40
-

-
49
49
13
13
3
3
51
51
22
22
87
87
55
55
50
50
-
-
59
59
20 7
20 7
65
65
31
31
93 73
93 73
60

60
-
-
69
69
27 14
27 14
72
72
51
51
94
94
86
86
*
*
Mỗi
Mỗi
trò
trò
so
so
á
á
bie
bie
å
å
u

u
hie
hie
ä
ä
n
n
pha
pha
à
à
n
n
trăm
trăm
cu
cu
û
û
a
a
B
B
Đ
Đ
MV
MV
co
co
ù

ù
y
y
ù
ù
ngh
ngh
ó
ó
a
a
pha
pha
ù
ù
t
t
hie
hie
ä
ä
n
n
khi
khi
thông
thông
tim
tim
.

.
Ta
Ta
ø
ø
i
i
lie
lie
ä
ä
u
u
:
:
N.Eng
N.Eng
J Med 1979; 300:1350
J Med 1979; 300:1350
-
-
8
8
Circulation 1981; 64:360
Circulation 1981; 64:360
-
-
7
7
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG

5
5
PHÂN LOA
PHÂN LOA
Ï
Ï
I LÂM SA
I LÂM SA
Ø
Ø
NG C
NG C
Đ
Đ
TN
TN
°
°
C
C
Đ
Đ
TN
TN
đ
đ
ie
ie
å
å

n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
(
(
cha
cha
é
é
c
c
cha
cha
é
é
n
n
)
)
1.
1.
Đ
Đ
au
au

,
,
t
t
ứ
ứ
c
c
sau
sau
x
x
ư
ư
ơng
ơng
ứ
ứ
c
c
vơ
vơ
ù
ù
i
i
t
t
í
í

nh
nh
cha
cha
á
á
t
t
cơn
cơn
đ
đ
au
au
va
va
ø
ø
thơ
thơ
ø
ø
i
i
gian
gian
đ
đ
ie
ie

å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
2.
2.
Xa
Xa
å
å
y
y
ra
ra
khi
khi
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s

ứ
ứ
c
c
hoa
hoa
ë
ë
c
c
stress
stress
t
t
ì
ì
nh
nh
ca
ca
û
û
m
m
3.
3.
Gia
Gia
û
û

m
m
khi
khi
ngh
ngh
ỉ
ỉ
hoa
hoa
ë
ë
c
c
s
s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng
ng
Nitroglycerine
Nitroglycerine
°
°
C
C

Đ
Đ
TN
TN
không
không
đ
đ
ie
ie
å
å
n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
(
(
co
co
ù
ù
the
the
å
å

co
co
ù
ù
be
be
ä
ä
nh
nh
)
)
:
:
Ch
Ch
ỉ
ỉ
2
2
trong
trong
3
3
tiêu
tiêu
chua
chua
å
å

n
n
trên
trên
°
°
Đ
Đ
au
au
ng
ng
ự
ự
c
c
không
không
do
do
tim
tim
:
:
Ch
Ch
ỉ
ỉ
mo
mo

ä
ä
t
t
hay
hay
không
không
co
co
ù
ù
tiêu
tiêu
chua
chua
å
å
n
n
trên
trên
TL : Diamond, JACC, 1983 (45)
TL : Diamond, JACC, 1983 (45)
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
6
6
Qui
Qui
tr

tr
ì
ì
nh
nh
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh

nh
nhân
nhân
đ
đ
ế
ế
n
n
kh
kh
á
á
m
m
v
v
ì
ì
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự

ự
c
c
(1)
(1)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur. Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381
Lượng đònh lâm sàng
Bệnh sử, khám thực thể
ECG
Sinh hóa và huyết học
Khảo sát TMCB
ECG gắng sức
Hoặc
Stress hình ảnh bằng thuốc hay bằng
gắng sức
Qui trình chăm sóc hội
chứng ĐMV cấp
Đau thắt ngực không ổn đònh
Nghi ngờ bệnh phổi
Xquang ngực
Nghi ngờ suy tim, tiền
sử NMCT, ECG bất
thường, lâm sàng bất
thường, THA hoặc ĐTĐ
-Trấn an
-Gởi khám chuyên
khoa khác
Lượng đònh lại triệu chứng có là do TMCB
Không chứng cớ triệu chứng là do TMCB
Siêu âm tim (hoặc ảnh cộng

hưởng từ – MRI) để khảo sát bất
thường cấu trúc và chức năng
Nếu chẩn đoán BĐMV đã chắc chắn,
nhưng chức năng thất chưa được
khảo sát
Lượng đònh tiên lượng qua lâm sàng và trắc nghiệm không xâm nhập
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
7
7
Qui
Qui
tr
tr
ì
ì
nh
nh
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
ban

ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
đ
đ
ế
ế
n
n
kh
kh
á
á
m
m
v
v
ì

ì
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
(2)
(2)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris. Eur. Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381
Nguy cơ thấp
Tửvongtimmạch< 1%/năm
Nguy cơ trung bình
Tửvongtimmạch< 1 -2%/năm
Nguy cơ cao
Tửvongtimmạch> 2%/năm
Điều trò nội
Điều trò nội
+
Chụp ĐMV (tùythuộcmứcđộ
triệu chứng và đánh giá lâm sàng
Điều trò nội

Và
Chụp ĐMV (để khảo sát đầy đủ
nguy cơ và lượng đònh nhu cầu
tái lưu thông ĐMV
Chụp ĐMV nếu chưa
được thực hiện
Lượng đònh đáp ứng điều trò nội
Triệu chứng cơ năng kiểm soát chưa đủ; lượng
đònh khả năng tái lưu thông ĐMV (PCI hoặc BC
ĐMV)
Giải phẫu học ĐMV
nguy cơ cao, có chứng
cớ có lợi nếu tái lưu
thông
Có
Tái lưu thông ĐMV
Không
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
8
8
Ñ
Ñ
IE
IE
À
À
U TRÒ NO
U TRÒ NO
Ä
Ä

I C
I C
Ñ
Ñ
TN O
TN O
Å
Å
N
N
Ñ
Ñ
ÒNH
ÒNH


Xa
Xa
ù
ù
c
c
ñ
ñ
ònh
ònh
va
va
ø
ø

ñ
ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
la
la
ø
ø

m
m
na
na
ë
ë
ng
ng
(td: THA,
(td: THA,
c
c
ö
ö
ô
ô
ø
ø
ng
ng
gia
gia
ù
ù
p
p
,
,
thie
thie

á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)


Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye

á
á
u
u
to
to
á
á
nguy
nguy
cô
cô
.
.


Ñ
Ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
cho
cho
á
á

ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
9
9
C
C
ỏ
ỏ
c
c
x
x
ộ
ộ
t
t
nghi
nghi


m
m
c
c


n

n
th
th


c
c
hi
hi


n
n
nh
nh


m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ
ỏ
t

t
ban
ban




u
u
b
b


nh
nh
nhõn
nhõn
au
au
th
th


t
t
ng
ng


c

c
(1)
(1)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
I
I
(
(
cho
cho
mo
mo
ù
ù
i
i
be
be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn
nhaõn
)

)
1.
1.
Cholesterol
Cholesterol
ma
ma
ự
ự
u
u
, triglyceride
, triglyceride
ma
ma
ự
ự
u
u
, HDL
, HDL


C, LDL
C, LDL


C (
C (
m

m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
2.
2.
ẹử
ẹử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
ma
ma
ự

ự
u
u
/
/
ủ
ủ
o
o
ự
ự
i
i
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự

ửự
B)
B)
3.
3.
Huye
Huye
ỏ
ỏ
t
t
ủ
ủ
o
o


(B)
(B)
4.
4.
Creatinine
Creatinine
ma
ma
ự
ự
u
u
(C)

(C)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
I
I
(
(
tu
tu
ứ
ứ
y
y
theo
theo
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
ủ

ủ
ũnh
ũnh
laõm
laõm
sa
sa
ứ
ứ
ng
ng
)
)
1.
1.
Cha
Cha
ỏ
ỏ
t
t
ch
ch
ổ
ổ
ủ
ủ
ie
ie
ồ

ồ
m
m
to
to
ồ
ồ
n
n
th
th
ử
ử
ụng
ụng
cụ
cụ
tim
tim
ne
ne
ỏ
ỏ
u
u
nghi
nghi
ngụ
ngụ
ứ

ứ
H/C
H/C
ẹ
ẹ
MV
MV
ca
ca
ỏ
ỏ
p
p
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự

ửự
A)
A)
2.
2.
Ch
Ch
ửự
ửự
c
c
naờng
naờng
tuye
tuye
ỏ
ỏ
n
n
gia
gia
ự
ự
p
p
ne
ne
ỏ
ỏ
u

u
laõm
laõm
sa
sa
ứ
ứ
ng
ng
nghi
nghi
ngụ
ngụ
ứ
ứ
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c

c
ửự
ửự
C)
C)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart Journal 2006; 27: 1341
. Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
10
10
C
C
á
á
c
c
x
x
é
é

t
t
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ầ
ầ
n
n
th
th
ự
ự
c
c
hi
hi
ệ
ệ
n
n
nh
nh
ằ
ằ

m
m
kh
kh
ả
ả
o
o
s
s
á
á
t
t
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân

đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
(2)
(2)
Loa
Loa
ï
ï
i
i
IIa
IIa
1.
1.
Tra
Tra
é
é

c
c
nghie
nghie
ä
ä
m
m
dung
dung
na
na
ï
ï
p
p
glucose qua
glucose qua
ñö
ñö
ô
ô
ø
ø
ng
ng
uo
uo
á
á

ng
ng
(
(
m
m
öù
öù
c
c
ch
ch
öù
öù
ng
ng
c
c
öù
öù
B)
B)
Loa
Loa
ï
ï
i
i
IIb
IIb

1.
1.
Hs CRP (B)
Hs CRP (B)
2.
2.
Lipoprotein a,
Lipoprotein a,
ApoA
ApoA
va
va
ø
ø
ApoB
ApoB
(B)
(B)
3.
3.
Homocysteine
Homocysteine
(B)
(B)
4.
4.
HbA1c (B)
HbA1c (B)
5.
5.

NT
NT
–
–
BNP (B)
BNP (B)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
11
11
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng

ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng

ng
ự
ự
c
c
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
1.
1.
Co
Co
ù
ù
trie
trie
ä
ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng

ng
đ
đ
au
au
tha
tha
é
é
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ke
ke
ø
ø
m
m
kha
kha
û
û
năng
năng
bò

bò
B
B
Đ
Đ
MV
MV
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
đ
đ
e
e
á
á
n
n
cao
cao
d
d
ự
ự
a

a
theo
theo
tuo
tuo
å
å
i
i
,
,
giơ
giơ
ù
ù
i
i
t
t
í
í
nh
nh
va
va
ø
ø
trie
trie
ä

ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
(
(
m
m
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
c
c
ứ
ứ
B)
B)
Loa

Loa
ï
ï
i
i
IIb
IIb
1.
1.
Be
Be
ä
ä
nh
nh
nhân
nhân
co
co
ù
ù
ST
ST
chênh
chênh
xuo
xuo
á
á
ng

ng
>
>
1mm
1mm
trên
trên
ECG
ECG
lu
lu
ù
ù
c
c
ngh
ngh
ỉ
ỉ
hay
hay
đ
đ
ang
ang
uo
uo
á
á
ng

ng
digoxin
digoxin
(
(
m
m
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
c
c
ứ
ứ
B)
B)
2.
2.
Be
Be
ä
ä
nh

nh
nhân
nhân
co
co
ù
ù
kha
kha
û
û
năng
năng
B
B
Đ
Đ
MV
MV
tha
tha
á
á
p
p
(< 10%)
(< 10%)
d
d
ự

ự
a
a
theo
theo
tuo
tuo
å
å
i
i
,
,
giơ
giơ
ù
ù
i
i
t
t
í
í
nh
nh
va
va
ø
ø
trie

trie
ä
ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
(
(
m
m
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
c
c
ứ
ứ
B)

B)
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
12
12
C
C
á
á
c
c
trư
trư
ờ
ờ
ng
ng

h
h
ợ
ợ
p
p
c
c
ầ
ầ
n
n
ngưng
ngưng
ngay
ngay
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c

Khi
Khi
xu
xu
ấ
ấ
t
t
hi
hi
ệ
ệ
n
n
1
1
trong
trong
c
c
á
á
c
c
lý
lý
do:
do:
1.
1.

Tri
Tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
l
l
à
à
m
m
h
h
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
g
g

ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
. Td:
. Td:
đau
đau
,
,
m
m
ệ
ệ
t
t
,
,
kh
kh
ó
ó
th
th

ở
ở
,
,
kh
kh
ậ
ậ
p
p
khi
khi
ễ
ễ
ng
ng
c
c
á
á
ch
ch
h
h
ồ
ồ
i
i
2.
2.

Đau
Đau
k
k
è
è
m
m
thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i
i
ST
ST
3.
3.
V
V
ì
ì
an
an
to
to
à
à

n
n
như
như
:
:
a. ST
a. ST
s
s
ụ
ụ
p
p
xu
xu
ố
ố
ng
ng
(> 2mm:
(> 2mm:
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị

nh
nh
tương
tương
đ
đ
ố
ố
i
i
; > 4mm:
; > 4mm:
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
tuy
tuy
ệ
ệ
t
t
đ
đ

ố
ố
i
i
)
)
b. ST
b. ST
chênh
chênh
lên
lên
>
>
1mm
1mm
c.
c.
Lo
Lo
ạ
ạ
n
n
nh
nh
ị
ị
p
p

n
n
ặ
ặ
ng
ng
d. HA
d. HA
t
t
ụ
ụ
t
t
> 10mm
> 10mm
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à
i
i
e. THA
e. THA

n
n
ặ
ặ
ng
ng
(HA
(HA
tthu
tthu
> 250mmHg
> 250mmHg
ho
ho
ặ
ặ
c
c
HA
HA
ttr
ttr
> 115mmHg)
> 115mmHg)
4.
4.
Ho
Ho
à
à

n
n
th
th
à
à
nh
nh
m
m
ứ
ứ
c
c
t
t
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
tim
tim
t
t
ố
ố

i
i
đa
đa
đư
đư
ợ
ợ
c
c
d
d
ự
ự
tr
tr
ù
ù
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart
. Heart
Journal 2006; 27: 1341
Journal 2006; 27: 1341
-

-
1381
1381
13
13
Đ
Đ
ộ
ộ
nh
nh
ậ
ậ
y
y
v
v
à
à
đ
đ
ộ
ộ
chuyên
chuyên
bi
bi
ệ
ệ
t

t
c
c
ủ
ủ
a
a
c
c
á
á
c
c
tr
tr
ắ
ắ
c
c
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
ch
ch
ẩ
ẩ
n

n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh

nh
Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
b
b
ệ
ệ
nh
nh
ĐMV
ĐMV
Đ
Đ
ộ
ộ
nh
nh
ậ
ậ
y

y
(%)
(%)
Đ
Đ
ộ
ộ
đ
đ
ặ
ặ
c
c
hi
hi
ệ
ệ
u
u
(%)
(%)
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s

s
ứ
ứ
c
c
68
68
77
77
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
80
80
–

–
85
85
84
84
–
–
86
86
Tư
Tư
ớ
ớ
i
i
m
m
á
á
u
u
cơ
cơ
tim
tim
g
g
ắ
ắ
ng

ng
s
s
ứ
ứ
c
c
85
85
–
–
90
90
70
70
–
–
75
75
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
Dobutamine
Dobutamine
40
40
–

–
100
100
62
62
–
–
100
100
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
d
d
ù
ù
ng
ng
dãn
dãn
m
m
ạ
ạ
ch
ch
56

56
–
–
92
92
87
87
–
–
100
100
Tư
Tư
ớ
ớ
i
i
m
m
á
á
u
u
cơ
cơ
tim
tim
d
d
ù

ù
ng
ng
dãn
dãn
m
m
ạ
ạ
ch
ch
83
83
–
–
94
94
64
64
-
-
90
90
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur

.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
14
14
Khuy
Khuy


n
n
c
c
ỏ
ỏ
o
o
s
s


d
d

ng
ng
tr
tr


c
c
nghi
nghi


m
m
g
g


ng
ng
s
s


c
c
b
b

ng
ng
h
h
ỡ
ỡ
nh
nh


nh
nh
(
(
siờu
siờu
õm
õm
ho
ho


c
c
x
x


ký
ký

)
)
nh
nh


m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ
ỏ
t
t
ban
ban




u
u
au
au

th
th


t
t
ng
ng


c
c
(1)
(1)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
I
I
1.
1.
Be
Be
ọ
ọ
nh
nh

nhaõn
nhaõn
co
co
ự
ự
ba
ba
ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
ECG
ECG
lu
lu
ự
ự
c
c

ngh
ngh
ổ
ổ
,
,
blo
blo
ỏ
ỏ
c
c
nha
nha
ự
ự
nh
nh
tra
tra
ự
ự
i
i
, ST
, ST
su
su
ù
ù

p
p
xuo
xuo
ỏ
ỏ
ng
ng
> 1mm,
> 1mm,
nhũp
nhũp
ma
ma
ự
ự
y
y
hoa
hoa
ở
ở
c
c
ho
ho
ọ
ọ
i
i

ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
Wolf
Wolf


Parkinson
Parkinson


White (
White (
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c

ửự
ửự
B)
B)
2.
2.
Be
Be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn
nhaõn
ma
ma
ứ
ứ
ECG
ECG
ga
ga
ộ
ộ
ng
ng
s
s
ửự
ửự

c
c
khoõng
khoõng
ke
ke
ỏ
ỏ
t
t
lua
lua
ọ
ọ
n
n
ủử
ủử
ụ
ụ
ù
ù
c
c
,
,
cha
cha
ồ
ồ

n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
co
co
ứ
ứ
n
n
nghi
nghi
ngụ
ngụ
ứ
ứ
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c

ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart
. Heart
Journal 2006; 27: 1341
Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
15
15
Khuy

Khuy
ế
ế
n
n
c
c
á
á
o
o
s
s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng
ng
tr
tr
ắ
ắ
c
c
nghi
nghi
ệ

ệ
m
m
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
b
b
ằ
ằ
ng
ng
h
h
ì
ì
nh
nh
ả
ả
nh

nh
(
(
siêu
siêu
âm
âm
ho
ho
ặ
ặ
c
c
x
x
ạ
ạ
ký
ký
)
)
nh
nh
ằ
ằ
m
m
kh
kh
ả

ả
o
o
s
s
á
á
t
t
ban
ban
đ
đ
ầ
ầ
u
u
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c

c
(2)
(2)
Loa
Loa
ï
ï
i
i
IIa
IIa
1.
1.
Đ
Đ
ã
ã
co
co
ù
ù
PCI
PCI
hoa
hoa
ë
ë
c
c
BC

BC
Đ
Đ
MV (B)
MV (B)
2.
2.
Thay
Thay
the
the
á
á
ECG
ECG
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
(B)
(B)
3.

3.
Thay
Thay
the
the
á
á
ECG
ECG
ga
ga
é
é
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
ơ
ơ
û
û
be
be
ä
ä
nh

nh
nhân
nhân
m
m
ứ
ứ
c
c
nha
nha
ä
ä
y
y
ca
ca
û
û
m
m
tha
tha
á
á
p
p
nh
nh
ư

ư
N
N
ư
ư
õ
õ
ke
ke
ø
ø
m
m
đ
đ
au
au
không
không
đ
đ
a
a
ë
ë
c
c
hie
hie
ä

ä
u
u
(B)
(B)
4.
4.
L
L
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng
ng
đ
đ
ònh
ònh
m
m
ứ
ứ
c
c
na
na
ë

ë
ng
ng
cu
cu
û
û
a
a
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
khi
khi
to
to
å
å
n
n
th
th
ư
ư
ơng

ơng
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
trên
trên
a
a
û
û
nh
nh
chu
chu
ï
ï
p
p
Đ
Đ
MV (C)
MV (C)
5.
5.
T

T
ì
ì
m
m
vu
vu
ø
ø
ng
ng
TMCB
TMCB
d
d
ự
ự
tru
tru
ø
ø
ta
ta
ù
ù
i
i
t
t
ư

ư
ơ
ơ
ù
ù
i
i
ma
ma
ù
ù
u
u
,
,
trên
trên
be
be
ä
ä
nh
nh
nhân
nhân
đ
đ
ã
ã
co

co
ù
ù
chu
chu
ï
ï
p
p
Đ
Đ
MV (B)
MV (B)
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
. Heart
. Heart
Journal 2006; 27: 1341
Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
16
16

Khuy
Khuy


n
n
c
c
ỏ
ỏ
o
o
s
s


d
d


ng
ng
siờu
siờu
õm
õm
tim
tim
nh
nh

m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ
ỏ
t
t
ban
ban




u
u
au
au
th
th

t
t
ng
ng


c
c
Loa
Loa
ù
ù
i
i
I
I
1.
1.
Nghe
Nghe
tim
tim
tha
tha
ỏ
ỏ
y
y
ba
ba

ỏ
ỏ
t
t
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng
ng
,
,
nghi
nghi
co
co
ự
ự
be
be
ọ
ọ
nh
nh
van
van

tim
tim
hoa
hoa
ở
ở
c
c
be
be
ọ
ọ
nh
nh
cụ
cụ
tim
tim
ph
ph
ỡ
ỡ
ủ
ủ
a
a
ù
ù
i
i

(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
2.
2.
Nghi
Nghi
co
co
ự
ự
suy
suy

tim
tim
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
3.
3.
Co
Co
ự
ự
tie
tie

n
n
s
s
ửỷ
ửỷ
NMCT (
NMCT (
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
4.
4.

Co
Co
ự
ự
blo
blo
ỏ
ỏ
c
c
nha
nha
ự
ự
nh
nh
tra
tra
ự
ự
i
i
,
,
co
co
ự
ự
so
so

ự
ự
ng
ng
Q
Q
hoa
hoa
ở
ở
c
c
co
co
ự
ự
bie
bie
ỏ
ỏ
n
n
ủ
ủ
o
o
ồ
ồ
i
i

be
be
ọ
ọ
nh
nh
ly
ly
ự
ự
ECG
ECG
bao
bao
go
go


m
m
blo
blo
ỏ
ỏ
c
c
phaõn
phaõn
nha
nha

ự
ự
nh
nh
tra
tra
ự
ự
i
i
tr
tr
ử
ử
ụ
ụ
ự
ự
c
c
(C)
(C)
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.

.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381
17
17
Khuy
Khuy


n
n
c
c
ỏ
ỏ
o
o
s
s


d
d


ng

ng
Holter
Holter
ECG (ECG
ECG (ECG
di
di




ng
ng
)
)
nh
nh


m
m
kh
kh


o
o
s
s
ỏ

ỏ
t
t
ban
ban




u
u
au
au
th
th


t
t
ng
ng


c
c
Loa
Loa
ù
ù
i

i
I
I
1.
1.
ẹ
ẹ
au
au
tha
tha
ộ
ộ
t
t
ng
ng
ửù
ửù
c
c
treõn
treõn
be
be
ọ
ọ
nh
nh
nhaõn

nhaõn
nghi
nghi
co
co
ự
ự
loa
loa
ù
ù
n
n
nhũp
nhũp
tim
tim
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng

ng
c
c
ửự
ửự
B)
B)
Loa
Loa
ù
ù
i
i
IIa
IIa
1.
1.
Nghi
Nghi
ủ
ủ
au
au
tha
tha
ộ
ộ
t
t
ng

ng
ửù
ửù
c
c
do co
do co
ma
ma
ù
ù
ch
ch
(
(
m
m
ửự
ửự
c
c
ch
ch
ửự
ửự
ng
ng
c
c
ửự

ửự
C)
C)
CHN ON V iUTR AU THT NGC N NH 2007: T KHUYN CO N THC HNH LM SNG
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
TL: Fox K et al. Guidelines on the management of stable angina p
ectoris.
ectoris.
Eur
Eur
.
.
Heart Journal 2006; 27: 1341
Heart Journal 2006; 27: 1341
-
-
1381
1381