Hamstring Tendon Autograft for ACL Reconstruction

Hamstring Tendon Autograft for 
ACL Reconstruction 
BS. Nguyễn Trọng Anh


INTRODUCTION
The success of anterior cruciate ligament 
(ACL) reconstruction: 
 Initial tensile properties of the graft 
tissue
 The initial fixation of the graft, 
 The healing at the graft fixation sites,
 The biologic remodeling of the graft, 
 Type of postoperative rehabilitation 
program used. 




patellar tendon autograft: “gold 
standard” for ACL 
reconstruction. 



Four­stranded hamstring tendon 
autografts have become an 
increasingly popular graft choice 
for ACL reconstruction 

Strong points: 
 Biomechanically, as strong as PTB.
 Faster recovery of quadriceps muscle 
strength.
 Lower incidence of donor site pain.
 Less interference with kneeling and 
crawling.


History and Physical Examination
 
 Initial injury and subsequent injuries and 
previous treatment. 


Lachman and pivot shift tests


Imaging 
XRAY: associated bone 
injury, joint space 
narrowing, skeletal 
maturity. 

A true lateral view in 
maximum hyperextension 
  preoperative planning 
of the tibial tunnel in the 
sagittal plane. 
               Blumensaate line

MRI


Associated injuries to the PL, PM, other structures.   
continued complaints of instability or failure of the ACL 
reconstruction.


Indications and Contraindications
Acute or chronic ACL reconstruction. 
 Pt whose occupation, lifestyle, or religion requires “knee 
walking,” crawling, or kneeling. 
 Pt with patellofemoral pain or patellar tendinopathy. 
 Pt with open growth plates.
Absolute contraindication: previous harvest of the hamstring 
tendons. 
Caution: Significant loss of knee flexor strength at high flexion 
angles at athletes require maximum flexor strength at high angles 
of flexion. gymnasts, wrestlers, sprinters, and American football…


Femoral Fixation Options 
Loop suspension + cross pins 
provide strong femoral 
fixation with minimal 
slippage during cyclic 
loading:





Fixation strength is high.
Slippage during cyclic 
loading is minimal.
The fit of the tendon in 
the bone tunnel is tight.


  The 360 degrees of contact 
between the bone tunnel wall 
and the hamstring tendon graft 
enhances healing.
  The amount of graft inserted 
into the femoral tunnel can be 
customized.
  Removal of the implant is not 
required in revision cases.
  Fixation properties are not 
dependent on the bone quality 
of the distal femur.


Tibial Fixation Options
 Weak link of ACL graft fixation.
 Tibial fixation of hamstring tendon grafts 
remains: lower bone mineral density of the 
proximal tibia, fixation devices must resist 
shear forces applied parallel to the axis of 

the tibial bone tunnel. 



Surgical Technique 


General or regional anesthesia. 



A padded pneumatic tourniquet 



Supine positon
The leg holder, dropping feet




   1.     Hamstring tendon graft harvest 
   2.     Graft preparation 
   3.     Arthroscopic portal placement 
   4.     Preparation of the intercondylar notch 
   5.     Femoral tunnel 
   6.     Tibial tunnel 
   7.     Calculation of femoral fiaxation syst. Length 
and graft preparation 
   8.     Graft passage and femoral fixation 

   9.     Graft tensioning 
   10.   Tibial fixation 
   11.   Closure 


Hamstring Tendon Graft Harvest 
Hamstring Tendon Graft Harvest


Graft Options: Hamstring 
harvest
1

3

2

4


Graft Preparation






Place sutures in ends
Double the semi­t and gracilis over a #5 Ticron 
Whip stitch the proximal end with #0 Vicryl

Suture the distal end with Krakow,  #2 Ticron
Measure the size of the 4 bundles


Endobutton


Portal Placement
AnteroLateral

Anteromedial
Anteromedial
Oblique,
middle of
soft spot
Low
Low
anteromedial
anteromedial
above
abovemedial
medial
meniscus,
next
meniscus,
next
totopatellar
patellar
tendon
tendon

Diagnostic Arthroscopy


ACL Stump Debridement


Debridement of the 
ACL stump 


to avoid anterior 
impingement



remove fat in notch 
to visualize posterior 
fringe


Notchplasty


Notchplasty ­ 


only sufficient bone 
to accommodate the 

graft



visualize the 
posterior fringe


Tibial Tunnel





Tibial Guide: Set 45­
500 
External Landmarks
5 cm below joint line
 2 cm from mid line(10­
150 in sagital plane)





Internal Landmarks






5 mm from PCL
Midline
Posterior to the 
lateral meniscus edge

Drill same size as 4 
bundle graft