Bài giảng Xơ gan - ThS. BS Nguyễn Phúc Học

T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

X GAN
M

S

1. T
2. T
3. G
4. N

1


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

1. Đ
Đ
X

C

-V
-S
-S

2


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T

O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

2. N
C
2

2

X

L

Â
SGOT SGPT

X
D

-

GGT

B C

Đ

X
HB A
HCV
C
E
S
T

A

HB

B C

B

3


T R

2.2.3 X
-B

-B

B
N G

G I Á O D

C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

X

2.2.4 X
- X

-

-

W

G

I M

-C
G

Y

- V

-

-

4


T R

2.2.5 X
-X
-T

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

D

B

-

2.2.6 X

2.2.7 C

B

5


B
N G

T R

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

3. T
3.1 L
3.1.1 X
C

-T

Ă

-T

G

C

6


B
N G

T R

3.1.2 X
Đ
B
-H

-H

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

V

K

7


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

K
T
T
L
C

N

T

8


B
N G

T R

3.2 C
3.2.1 X
-H
F
LDH
-H
3.2.2 X
-H
P
T
C
C

CRP

G

G
G
N

ALAT ASAT

Y

VS

A G

-

R
NH
-H

Đ

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

N

G

E
B

9


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

3.2.3 S

3.2.4 S
G
3.2.5 S

L

10


B

N G

T R

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

4. T
4.1 T
T

T
C

T
C

A Đ

C

C

C

C

B

-

-P
P

C

B

C

C

T

-P
-15

11


B
N G

T R

4.2 B
N

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

B

R

N

K

L
L

B

N

D

L
C

H

Đ

K

H

Y

T

12


T R

C

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

D

C
B

H

T

D
T

H
N

N

C
C

L

Y

L

Đ

L
E L

13

T R

U

R
R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

T

C

.
14


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

5. Đ
5.1 C
C

15


B
N G

T R

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H

C D U Y T Â N - K H O A

5.2 T
Đ
Đ
K
-L

-C
P
D
-D

Ă

N

T

A

N

C
B

Y

A

T

F

S
-

C

T

D

C

B

N
TIPS

16


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T

O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

Đ
- N
- T

P

N
.T

Đ
-C

K

-C
-T
T
-C
-C

B C A D K
C

C

M

I

HOE

-C
…
17


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

5.2.2. i u tr bi nch ng
a. i u tr ch y máu t nh m ch tr ng th c qu n
- Truy n máu t i ho c huy t t ng t i ...

- Thu c co m ch: (dùng giai đo n c p): Vasopressine ho c
Somatostatin. Truy n Vasopressin(Pitressin) 20 đv/100ml
dextrose 5% IV trong 10ph áp l c c a s giãm sau 45- 60‘…
- C m máu b ng sonde Blakemore ho c sonde Minnesota. Nguy
c s c vào ph i và v th c qu n do loét, th ng.
- Chích x : đi u tr ch y máu c p và chích l p l i duy trì cho đ n
khi x p t nh m ch. Thu c th ng dùng là polidocanol.
- Th t t nh m ch tr ng qua n i soi.
- Ph u thu t c p c u:
t TIPS.
- Thi t đo n th c qu n c p c u b ng súng k p qua đ ng m
thông d dày m t tr c.
- Cimetidine ho c Ranitidine: đ d phòng loét d dày c p do
stress.
- Kháng sinh d phòng nguy c cao nhi m khu n d dày ru t:
dùng Norfloxacin.
- Tháo phân i u tr d phòng ch y máu taí phát.
18


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H

C D U Y T Â N - K H O A

Y

b. i u tr b nh d dày do t ng áp c a
Xác đ nh b ng n i soi. Có ch đ nh dùng thu c ch n ß giao c m,
trong khi kháng H2 t ra ít hi u qu .
c. i u tr viêm phúc m c nhi m khu n tiên phát (SBP) Kháng sinh
đ c chon l a là Cefotaxime 6g/24h x 5-7ngày. Ch c n dùng b ng
đ ng t nh m ch sau 48 gi đã th y gi m b ch c u trong d ch
báng. Sau đó đi u tr d phòng v i Norfloxacin 400mg/ng, ho c
Ciprofloxacin 750mg/tu n, ho c Bactrim cho 5 ngày/tu n, t i thi u
là 6 tháng, có hi u qu phòng tái phát.
d. i u tr h i ch ng gan th n
H n ch d ch, mu i, protein, kali, không dùng thu c đ c cho gan,
đi u tr nhi m khu n n u có, không dùng Manitol.L i ti u li u cao
và th n nhân t o c ng không c i thi n. Các thu c co m ch nh
metaraminol, angiotensin II, ornipressin ít có hi u qu trên th n.
Ch t c ch nitric oxide còn trong th nghi m. TIPS th c hi n
cho Child C ít hi u qu mà nên đ t v n đ ghép gan.

19


B
N G

T R

G I Á O D

C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

Y

T
1. B
H
2. H

ĐT
N

TS L T

Y
H

N

P

L

L Đ

V

B YT B

H
-

3. C

B

D

D

20


T R

B
N G

G I Á O D
C – Đ À O T
O
Đ
I H
C D U Y T Â N - K H O A

CÂU H I L

CH

Y

NG GIÁ

NG

CÁC B NH TIÊU HÓA

21