hướng dẫn đọc điện tâm đồ Y6 và sau đại học

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG
SUY ĐỘNG MẠCH VÀNH
BS. Thanh Hương

1


ĐẠI CƯƠNG
ĐỊNH NGHĨA:

Suy ĐMV : sự cung cấp máu bởi
ĐMV không đáp ứng đủ nhu cầu
cho cơ tim hoạt động

CUNG ≠ CAÀU

2


Các bệnh danh
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ .

- Thiếu máu cơ tim .
- Thiểu năng động mạch vành
- Suy mạch vành .
- Bệnh mạch vành
3


Giải phẫu học mạch vành

4


Giải phẫu học mạch vành

5


CẤU
TRÚC

CỦA
ĐỘNG
MẠCH

VÀNH
6


MV Trỏi:
M xung trc T: mt trc TT, phn
gia mt trc TP, 1/3 di mt sau TP.
M m: thnh bờn , na di (mừm)
thaứnh sau TT.

MV Phi:
Phn cũn li ca TP , ẵ trờn mt sau (

ủaựy) cuỷa thaứnh sau , vaứ thaứnh dửụựi TT
7

- Nút xoang : từ những nhánh của ĐMV P
và ĐM mũ T
( ĐMV P cung cấp máu : 60 -75% người
bình thường )
- Nút nhó thất : từ 1 nhánh của ĐMV P
(90%)

8


– Bo ùHis: ĐM nút NT và 1 nhánh vách của
ĐM xuống trướcT
– Nhánh P: ĐM nút NT và những nhánh
vách của ĐM xuống trướcT
– Nhánh trước trên T: những nhánh vách
của ĐM xuống trướcT
– Nhánh sau dưới T: nhánh xuống sau của
ĐMV P và những nhánh vách của ĐM
xuống trướcT
9


Các yếu tố ảnh hưởng sự tưới máu cơ tim:

- Vò trí gần với sự cung cấp máu từ trong
buồng tim
- Khoảng cách từ những ĐMV quan trọng
- Công của tim: xác đinh bằng áp lực cần

để bơm máu ( nhó < thất P < thất T)
10


NGUYÊN NHÂN:

1. Giảm sự cung cấp máu:

- Số lượng
- Chất lượng
2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim

3. Phối hợp 2 nguyên nhân
11


1. Giảm sự cung cấp máu:
Số lượng:
- Xơ mỡ ĐMV
- Tắt ĐMV (embolie, thrombose )

- Viêm ĐMV (VNTM, PCE, giang mai, Lupus,
Takayasu …)
- Phản xạ vành (lạnh, stress)
- Xơ hóa ĐMV (xạ trị)
- Hẹp hay hở ĐMC

- Bóc tách ĐMC

- Giảm HA kéo dài

12


1. Giảm sự cung cấp máu:
Chất lượng

- Thiếu máu nặng
- Nhiễm độc (CO, Methb)
- Nguồn gốc bất thường của
ĐMV trái từ ĐMP

13


2. Tăng nhu cầu Oxy cơ tim

- Cơn tăng HA
- Stress

14


3. Phối hợp 2 nguyên nhân trên

- Nhịp nhanh
- Tim phì đại

15

Nguyên nhân khác.

- Nghiện Cocain
- Bầm dập cơ tim

16


Các thể bệnh
a. Cơn đau thắt ngực.
- ĐTN ổn đònh .
- ĐTN o ổn đònh .
-ĐTN biến thái (Prinzmetal)
-Hội chứng X .
b. Nhồi máu cơ tim.
c.Thiếu máu cơ tim yên lặng .
- Rối loạn nhòp.
- Suy tim .
- Đột tử
17


Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ mạn :







Đau thắt ngực ổn đònh
ĐTN biến thái
Hội chứng X
Thiếu máu cơ tim yên lặng

Hội chứng vành cấp :



NMCT cấp
ĐTN không ổn đònh
18


ECG TRONG NHOÀI MAÙU CƠ TIM
A. Cơ sở điện sinh lý học của
các dấu hiệu.

Thiếu máu ĐMV

BT

Thiếu máu

Tổn thương

Hoại từ

19

20


ÑMV bình thöôøng

21


Heïp > 75% ÑMV

22


ẹMV heùp naởng vaứ thrombus

23


CÁC LOẠI VÀ
MỨC ĐỘ HẸP
HAY TẮC
NGHẼN HOÀN
TOÀN DO XƠ

VỮA ĐỘNG
MẠCH

24

1. Thiếu Máu:
Sóng T:
- T dẹt
- T đảo ngược
- T lớn, cân đối, nhọn
*T bình thường:
+ : D1 , D 2 , V3 – V6
- : aVR
thay đổi: D3, aVL, aVF, V1 V2
≤ 5 mm ( chi ) , ≤ 10 mm (ngực)
25