chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn ở trẻ em

TINH HOÀN ẨN

BS LÊ NGUYỄN YÊN
PGS. TS. LÊ TẤN SƠN


THUẬT NGỮ


Cryptorchidism (THA)
◦ Undescended (không đi xuống)
◦ retractile testis (Co rút)
◦ Ectopic testis (lạc chỗ)
◦ absent testis (vắng tinh hoàn)


TIẾN TRÌNH ĐI XUỐNG
2° C to 3° C
 3 giai đoạn


◦ Tuần thứ 6: từ trong bụng di chuyển đến được lỗ bẹn
sâu
◦ Processus vaginalis: tháng thứ 3-7
◦ Tuần 24 – 35 di chuyển từ ống bẹn xuống bìu
 Tiếp tục trong 12 tháng đầu sau sinh / đủ tháng



YẾU TỐ TÁC ĐỘNG
HORMON

 CƠ HỌC


◦ Dây chằng bìu tinh hoàn
◦ Áp lực ổ bụng
◦ Mào tinh…


ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI
Based on physical findings
Palpable testis (80%): undescended testes and
palpable ectopic testes
 Non-palpable testis (20%): intra abdominal,
inguinal, absent testes, and non-palpable ectopic
testis.
 retractile testes are often misdiagnosed as
palpable undescended testes



TẦN SUẤT
2-4% / đủ tháng  1% sau 1 năm
 33% / thiếu tháng (+ mẹ sanh mổ, béo phì, nhẹ
cân)



CHẨN ĐOÁN


Bệnh sử
◦ Yếu tố nguy cơ
◦ Thay đổi khi tắm nước ấm
◦ THA Thứ phát



Khám
◦ Sờ (routine, hẹn 3/6 tháng) 3 kĩ thuật
◦ Hai bên
◦ Tăng sắc tố
◦ Lỗ tiểu thấp



CLS
◦ Siêu âm


ĐIỀU TRỊ


NỘI KHOA
◦ HORMON Hiệu quả không cao



NGOẠI KHOA
◦ Đường bẹn
◦ Đường bìu

◦ Nội soi chẩn đoán và điều trị THA không sờ thấy (tiêu
chuẩn vàng)


MỔ VÌ…?
Vô sinh

1.

-

Paternity
10-13%/ 1 bên 33-35% / 2 bên


MỔ VÌ…?
Ác tính

2.

-

0.3 – 0.7%  K tinh hoàn
10%/ K có bệnh sử THA
Trong bụng nguy cơ cao hơn
10 – 20%/ K tinh hoàn bên bình thường/ TC mổ THA
đối bên??
Không khuyến cáo Cắt THA (*)

MỔ VÌ…?
Xoắn tinh hoàn

3.

4.
5.
6.

10% / THA
Hội chứng bìu cấp
Thời gian vàng

Thoát vị bẹn
Chấn thương
Tâm lý


MỔ LÚC NÀO
THA 2 bên > THA 1 bên
THA mổ trễ cho kết quả xấu




Càng sớm càng tốt hay chờ... ?
-

Lo ngại? (điều kiện: bệnh nền / sơ sinh, gây mê, PTV,
loop x4…)

Thế giới: 6 tháng (*)
Mỹ: 3 tháng
Chấp nhận: sớm nhất 6 tháng, đừng chờ đến > 2 tuổi





BIẾN CHỨNG
Tổn thương thừng tinh
 Căng mạch máu teo
 Xoắn/ kĩ thuật
 Fowler-Stephens orchiopexy
