thoát vị bẹn và thuỷ tinh mạc

THOÁT VỊ BẸN
THỦY TINH MẠC

BS LÊ NGUYỄN YÊN
PGS. TS. LÊ TẤN SƠN


 Một trong những phẫu thuật thường gặp…
 0.8 – 4.4% 30% / non tháng
 YTNC:

◦ Tinh hoàn ẩn
◦ Khiếm khuyết thành bụng
◦ Bệnh mô liên kết.
◦ Xơ hóa nang
◦ Báng bụng…


PHÔI THAI HỌC



LÂM SÀNG








Khối phồng bẹn bìu
Khám “routine”
“blowing up a balloon”
Tư thế nằm / đứng
“silk glove sign”?
Chiếu đèn / thủy tinh mạc.
Khám bình thường?
 2-3 ws + mẹ theo dõi
 Δ≠ tinh hoàn co rút, thủy tinh mạc, nang thừng tinh, u tăng sinh


CẬN LÂM SÀNG
 Siêu âm

◦ 4-5 mm lỗ bẹn sâu
◦ Δ≠
◦ Tạng trong khối thoát vị
 Thoát vị trượt: 20 – 40% / TVB ở nữ (ống Nuck)




THỜI ĐIỂM CAN THIỆP
 ↑ TVB / Non tháng
 ↑ ↑ TVB nghẹt / non tháng
 <2kg càng sớm càng tốt, ngay khi không có triệu chứng
 Điều kiện: bệnh nền /sơ sinh, gây mê, PTV, loop x4
 Chấp nhận: 6 tháng / TVB(*), 18 tháng / thủy tinh mạc, nang thừng tinh ??

PHƯƠNG PHÁP
 Mổ hở
 Nội soi

◦ Chẩn đoán
◦ Điều trị
◦ Thám sát được đối bên

 Thấy lỗ bẹn sâu đối bên chưa đóng ?
Nếu mổ hở?
Mổ thám sát đối bên là không cần thiết (7 – 8% / 18ms)





BIẾN CHỨNG
1.

2.

-

Nghẹt
12- 17%
Đau, quấy cơn, ói
Tắc ruột, tiêu phân máu, bụng trướng trễ
90-95% đẩy lên được(*), 8% nghẹt thực sự.

Tái phát

-

3.

1%50%/ bất thường thành bụng

Tổn thương thừng tinh / tinh hoàn
-

4.

1/1000

Khác
-

nhiễm trùng, tụ máu, tụ dịch…cắt nhầm bàng quang, tĩnh mạch đùi.