TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC THÔNG QUA NHÓM ĐA NGÀNH: LÂM SÀNG, VI SINH VÀ DƯỢC LÂM SÀNG

Nguyễn Hoàng Anh
- Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR
-

Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội

-

Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai

Hội nghị Dược bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ X, Nha trang,
19/10/2019

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

TỐI ƯU PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH TẠI KHOA HỒI SỨC
TÍCH CỰC THÔNG QUA NHÓM ĐA NGÀNH:
LÂM SÀNG, VI SINH VÀ DƯỢC LÂM SÀNG


Nghiên cứu cắt ngang thu thập dữ liệu của 3287 bệnh nhân của 15 ICU.
Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 79,4%, trong đó 57,5% nhiễm khuẩn xuất
hiện trong thời gian nằm ICU, 63,5% liên quan đến các thủ thuật xâm lấn
Căn nguyên chính: A. baumanii (24,4%), P. aeruginosa (13,8%) và K.
pneumoniae (11,6%) với tỷ lệ kháng carbapenem tương ứng: 89,2%,
55,7% và 14,9%.

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Gánh nặng kháng thuốc tại các đơn vị HSTC

“VAN MIC creep”

hVISA

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Gánh nặng kháng thuốc tại các đơn vị HSTC: gia tăng các
chủng vi khuẩn giảm nhạy cảm


Giảm nhạy cảm và đề kháng kháng sinh liên quan đến
thiết bị (catheter, nội khí quản, sonde…)
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Biofilm


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Thay đổi sinh lý bệnh ở bệnh nhân nặng ảnh hưởng đến dược động
học và tạo ra biến thiên giữa các cá thể về đáp ứng với kháng sinh

Pea F et al. Clin. Pharmacokinet. 2005; 44: 1009-1034. Blanchet B
et al. Clin. Pharmacokinet. 2008: 47: 635-654


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Chương trình quản lý kháng sinh trong bệnh viện (ASP):

chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Chương trình quản lý kháng sinh: áp dụng cho Hồi sức tích cực

Vincent J.L (editor). Textbook of Critical Care, 7th edition. Elsevier 2017


• 43 giường bệnh
• 15 bác sĩ + 53 điều dưỡng/hộ lý
• 1 dược sĩ lâm sàng (part time)

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Khoa Hồi sức tích cực, BV Bạch mai


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

"HIT HARD & HIT FAST"

Pea F, Viale P. Clin. Infect. Dis 2006; 42: 1764-1771.


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Nhận diện căn nguyên vi sinh vật thường gặp và quan trọng
tại bệnh viện thông qua giám sát vi sinh thường quy

Phạm Hồng Nhung. Báo cáo tại bệnh viện Bạch mai 2016


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Vi khuẩn kháng thuốc tại ICU: ví dụ Klebsiella pneumoniae
độ nhạy cảm với kháng sinh theo thời gian

Phạm Hồng Nhung. Báo cáo số liệu năm 2018 tại Khoa HSTC bệnh viện Bạch mai,
tháng 03/2019


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Tình hình đề kháng của Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC,
bệnh viện Bạch mai năm 2018

Ths. Nguyễn Thị Tuyến, Ths. Đỗ Thị Hồng Gấm, BS. Nguyễn Thế Anh, DS Trần Nhật Minh.


Xác định xu hướng tiêu thụ tại các khoa lâm sàng tiêu thụ nhiều
carbapenem: phân tích sử dụng thuốc giai đoạn 2012-2016. Định hướng
cho phân tích bệnh án và triển khai can thiệp Dược lâm sàng
Nguyễn Thu Minh và cộng sự. Tạp chí Dược học số 7/2017: 63-66

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Định hướng quản lý kháng sinh bắt đầu từ đánh giá sử
dụng: số liệu tiêu thụ carbapenem tại bệnh viện Bạch mai)

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai

Trần Nhật Minh (2019). KLTN Dược sĩ, trường Đại học Dược Hà nội


Đặc điểm nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai
Phác đồ kháng sinh


Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai
Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Chế độ liều kháng sinh

Hiệu quả điều trị

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

Phân tích sử dụng carbapenem trên bệnh nhân nhiễm khuẩn do
Klebsiella pneumoniae tại Khoa HSTC, bệnh viện Bạch mai


Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

TỐI ƯU LIỀU KHÁNG SINH DỰA TRÊN PK/PD Ở
BỆNH NHÂN HỒI SỨC


"Inadequate dosing of antibiotics is probably an
important reason for misuse and subsequent risk
of resistance.
A recommendation on proper dosing regimens
for different infections would be an important
part of a comprehensive strategy.

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

"HIT HARD & HIT FAST ?"


Tăng thanh thải thận (ARC):
tăng thải trừ các chất hòa

tan (bao gồm thuốc) qua
thận

Liên quan đến SIRS, sử
dụng vận mạch, truyền dịch
thay đổi chức năng ống

thận, huy động dự trữ thận
Định nghĩa: GFR > 130
ml/phút

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG

Cơ chế của ARC ở bệnh nhân nặng
CO = cung lượng tim; GFR = tốc độ lọc cầu thận;
RBF = lưu lượng máu thận

Udy AA et al. Clin. Pharmacokinet. 2010; 49:
1-16; Nat. Rev. Nephrol. 2011; 7: 539-543


Công thức tính thanh thải
creatinin qua creatinin
nước tiểu 8 h và các công
thức ước tính MLCT trong
nghiên cứu

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC:
LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP NÀO ĐỂ ƯỚC TÍNH MLCT?


Độ lệch giữa Clcr 8 h và các công thức ước tính MLCT

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC:
NGHIÊN CỨU COHORT


Tần suất gặp ARC trên bệnh nhân nặng theo Clcr 8 h

Lê Ngọc Quỳnh và cs. Tạp chí Y học lâm sàng số 4/2018; tr 81-89.

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC:
NGHIÊN CỨU COHORT


Giá trị dự đoán của bảng điểm ARC
Bảng điểm ARC theo Uddy

AUC = 0,774 (CI95%: 0,683-0,864)

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại facebook CANHGIACDUOC

ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC:
NGHIÊN CỨU COHORT