Điều trị sùi mào gà sinh dục ở nhiều vị trí khác nhau

TÀI LIỆU Y DƯỢC
Điều trị & Chăm Sóc

ĐIỀU TRỊ SÙI MÀO GÀ SINH DỤC Ở NHIỀU VỊ
TRÍ KHÁC NHAU
1.ĐẠI CƯƠNG
-Sùi mào gà sinh dục là một bệnh LTQĐTD hay gặp, do Human papilloma virus (HPV) gây nên.
-Hầu hết người nhiễm HPV không có biểu hiện lâm sàng, tỷ lệ có triệu chứng chỉ khoảng 1-2%.

2.NGUYÊN NHÂN
-HPV thuộc nhóm có DNA, nhân lên trong tế bào thượng bì.
-Có ít nhất 35 týp HPV gây bệnh ở sinh dục, týp 6 và 11 chi ếm t ới 90%. Các týp 16, 18, 31, 33 và 35 có
thể gây loạn sản tế bào và gây ung thư.
-Các yếu tố thuận lợi cho nhiễm HPV là nhiều bạn tình, mắc các STI khác.
-Virút xâm nhập vào niêm mạc sinh dục qua các thương tổn nhỏ ở thượng bì và nằm ở l ớp đáy. HPV có
thể lây truyền cho trẻ sơ sinh qua đường sinh dục của mẹ, gây u nhú ở thanh quản.

Bệnh sùi mào gà sinh dục
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

3.CHẨN ĐOÁN

a)Chẩn đoán xác định
- Lâm sàng
+Tổn thương xuất hiện tại vị trí bị sang chấn khi quan hệ tình dục, có thể đơn độc hoặc thường có

nhiều thương tổn (khoảng 5-15), đường kính tổn thương từ 1-10mm. Các thương tổn có thể kết vào
nhau thành mảng lớn. Đặc biệt hay gặp ở người bị suy giảm miễn dịch và tiểu đường.
+Thường không có triệu chứng cơ năng. Một số có thể ngứa, cảm giác bỏng rát, đau hoặc chảy máu.
Nhiều người bệnh không nhận biết mình bị bệnh.
+Phụ nữ bị sùi mào gà xuất hiện triệu chứng ra khí hư có thể là do có viêm âm đạo vi khuẩn kèm theo.

Ngoài ra
+Vị trí tổn thương thường gặp ở nam giới là dương vật, vành qui đầu, hãm dương vật, mặt trong bao qui
đầu, bìu. Ở phụ nữ, tổn thương ở hãm môi âm hộ. Hoặc môi bé, môi lớn, âm vật, l ỗ ni ệu, vùng đáy ch ậu.
Ở hậu môn, tiền đình âm đạo, âm môn, màng trinh, âm đạo và mặt ngoài c ổ t ử cung. Sùi mào gà có th ể
thấy ở bẹn, vùng đáy chậu và hậu môn. Lỗ niệu đạo bị tổn thương ở nam gặp khoảng 20-25% và ở nữ là
4-8%. Hậu môn ít gặp hơn.
+Màu sắc của sùi mào gà không sừng hoá có màu hồng tươi, đỏ. Khi bị sừng hoá có màu xám tr ắng và các
thương tổn nhiễm sắc có màu tro xám, nâu đen. Tổn thương sùi không có xu hướng nhiễm sắc. Nhưng
các thương tổn nhiễm sắc có thể thấy ở môi lớn, thân dương vật, mu, bẹn, đáy chậu và hậu môn.
+Sùi mào gà có thể có nhiều tổn thương và ở nhiều vị trí khác nhau nên khi khám phải rất cẩn thận và tỉ
mỉ, khám toàn bộ vùng sinh dục, hậu môn. Đối với phụ nữ, cần khám bằng mỏ v ịt đ ể phát hi ện t ổn
thương sùi trong âm đạo, cổ tử cung. Soi cổ tử cung, hậu môn được chỉ định khi có thương t ổn sùi ở c ổ t ử
cung. Ở những người quan hệ tình dục qua đường hậu môn, sùi mào gà vùng quanh hậu môn tái phát
nhiều lần. Khi có sùi ở miệng sáo, niệu đạo đi tiểu ra máu tươi cuối bãi và có bất thường dòng nước
tiểu.
+Sùi mào gà còn có thể thấy ở môi, họng, vòm họng. Và hay kèm theo các thương t ổn vùng sinh d ục-hậu
môn trên người có tiền sử tình dục đường miệng.

CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN: có thể chia làm 3 loại:
+Sùi mào gà nhọn (acuminate warts):
Ở niêm mạc biểu mô như bao qui đầu, lỗ miệng sáo, môi nhỏ, tiền đình âm đạo, âm đạo, cổ tử cung, hậu
môn và trong hậu môn. Tuy nhiên, tổn thương có thể thấy ở bẹn, đáy chậu và vùng hậu môn. Các thương
tổn có hình dạng chẽ ngón này rất nhiều mạch máu nhỏ nên rất dễ chảy máu.
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý

Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

+Sùi mào gà dạng sẩn (papular warts):

Ở vùng biểu mô sừng hoá như mặt ngoài bao da qui đầu, thân dương vật, bìu, hai bên âm h ộ, mu, đáy
chậu và quanh hậu môn. Các thương tổn này thường quá sừng hoặc nhiễm sắc, không có hình thái t ổn
thương giống ngón tay của thể nhọn. Sẩn đỏ nâu nhạt, nhiễm sắc, dạng bạch sản là dấu hiệu của sẩn
dạng Bowen.
+Tổn thương dát (macular lesions):
Có thể lộ rõ tổn thương ở niêm mạc do màu sắc rất tinh tế: màu xám trắng nhạt, đỏ hồng nhạt hoặc
màu đỏ nâu.
+Sẩn dạng Bowen biểu hiện là các thương tổn dát sẩn có bề mặt mềm, màu sắc thay đổi từ màu nâu
nhạt hoặc màu đỏ, xám trắng nhạt và ở da có màu xám tro tới màu nâu đen.
+Sùi mào gà khổng lồ (giant condyloma, u Buschke-Lowenstein): rất hiếm gặp, do HPV 6 và 11 gây nên.
Bệnh có đặc điểm là xâm lấn xuống dưới trung bì. Tổ chức bệnh học có những vùng condyloma lành
tính xen kẽ với các ổ tế bào thượng bì bất thường hoặc các tế bào biệt hoá ung thư tế bào gai (SCC).
Chẩn đoán u Buschke-Lowenstein cần phải sinh thiết nhiều chỗ, chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng
từ.

-Cận lâm sàng
+ Soi niệu đạo
Để khám miệng sáo chỉ cần dùng tăm bông mở hai mép miệng sáo ra nhưng muốn khám kĩ hố thuy ền
thì phải soi niệu đạo.
Sử dụng mỏ vịt nhỏ (panh nhỏ) hoặc ống khám tai để khám kĩ trong niệu đạo hố thuyền.
Thông thường, niệu đạo sau không bị tổn thương nếu không thấy có sùi mào gà ở miệng sáo.

+Soi hậu môn: khi có sùi mào gà ở vùng hố chậu và quanh h ậu môn, kho ảng 1/3 có th ể có th ương
tổn trong hậu môn.
+Test axit axêtic
Bôi axít axêtic 5%, sau vài phút thương tổn có màu xám trắng. Kết quả của test này giúp cho sinh thi ết và
phẫu thuật loại bỏ thương tổn. Tuy nhiên, test này không đặc hiệu và không sử dụng trong mục đích
sàng lọc.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Kết quả dương tính thường xảy ra với các bệnh có viêm như lichen xơ và teo, lichen phẳng, vảy nến,
viêm qui đầu bao da, viêm âm hộ âm đạo, eczema, herpes sinh d ục và các vi sang ch ấn gây bào mòn niêm
mạc.

+Mô bệnh học:
Sinh thiết không cần thiết đối với các trường hợp tổn thương nhọn, nhiều và mới nhưng cần làm với các
trường hợp không điển hình để chẩn đoán phân biệt hoặc khi nghi ngờ về tính chất lành tính của các
thương tổn sẩn và dát như nghi ngờ sẩn dạng Bowen, bệnh Bowen hoặc condyloma khổng lồ.
Sinh thiết tiến hành 10 phút sau khi gây tê tại chỗ (dùng punch, cắt sinh thiết hoặc c ắt k ẹp).

CÁC ĐIỂM MẤU CHỐT CỦA CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán bệnh
+Đối với cả hai giới cần kiểm tra cẩn thận sinh dục ngoài bằng nguồn sáng mạnh. S ử dụng kính lúp để

phát hiện các thương tổn nhỏ.
+Ở phụ nữ 25% có tổn thương ở cổ tử cung và/hoặc âm đạo, trên 50% có tổn thương dẹt hoặc có u tân
sản trong biểu mô cổ tử cung. Khoảng 1/3 phụ nữ có u tân sản ở âm hộ có đồng thời u tân sản ở cổ tử
cung và/hoặc âm đạo. Vì vậy, cần phải khám bằng mỏ vịt để phát hiện các tổn thương trong âm đạo, cổ
tử cung.
+ Để phát hiện các tổn thương dẹt có thể cần soi cổ tử cung và làm tế bào. Soi cổ tử cung có độ nhạy cao
hơn, đặc biệt đối với u tân sản cổ tử cung độ thấp. Khi tổn thương cổ tử cung được điều trị, trước đó
cần sinh thiết dưới sự hướng dẫn của soi cổ tử cung. Trái lại, đối với tổn thương âm hộ thì xét nghi ệm
tổ chức học là bắt buộc.

Ngoài ra còn dựa vào
+Xét nghiệm tổ chức học không cần thiết đối với tổn thương sùi mào gà nhọn, nhiều thương tổn và mới
xuất hiện ở người bệnh dưới 35 tuổi.
Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

+Sinh thiết cần làm để chẩn đoán phân biệt đối với các thương tổn dạng sẩn và dạng dát, cũng nh ư đối
với dạng mụn cóc ở người bệnh trên 35-40 tuổi.
+Test axit axetic có thể có giá trị để vạch rõ kích thước thương tổn trước khi sinh thi ết và phẫu thu ật.

b)Chẩn đoán phân biệt
-Chẩn đoán phân biệt sùi mào gà sinh dục với các thương tổn sẩn khác như u mềm treo, sẩn ngọc quy
đầu, các u tuyến bã (tuyến Tyson), nốt ruồi, u mềm lây, bệnh Crohn, dày sừng da m ỡ, liken ph ẳng, liken
nitidus, sẩn giang mai.
-Các thương tổn sùi dẹt hoặc dạng dát cần phân biệt với vảy nến, viêm da dầu, hội chứng Reiter, bệnh

Bowen, hồng sản Queyrat ở qui đầu và ung thư tế bào gai do HPV.
-Trong trường hợp chẩn đoán chưa rõ ràng, cần sinh thiết.

4.ĐIỀU TRỊ
a)Nguyên tắc chung
-Xét nghiệm phát hiện HPV và định chủng.
-Cần khám nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác.
-Khám và điều trị bạn tình.
-Tư vấn, giáo dục sức khỏe về chẩn đoán, các phương pháp điều trị có thể sử dụng cho người bệnh. Khả
năng bệnh có thể tái phát, mối liên quan của bệnh với ung thư và khả năng lây nhi ễm bệnh.

b)Điều trị cụ thể
-Việc lựa chọn phương pháp điều trị cần phải cân nhắc về tuổi người bệnh. Vị trí thương t ổn, số l ượng,
kích thước tổn thương và khả năng chuyên môn cũng như trang thiết bị của cơ sở điều trị.
-Các thuốc điều trị được phân làm hai loại:

+NGƯỜI BỆNH TỰ BÔI: THUỐC MỠ GANIKDERMA
+ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ Y TẾ:
Bôi GANIKderma

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Các phương pháp điều trị khác bao gồm nạo thương tổn, phẫu thuật cắt bỏ thương tổn. Phẫu thuật
điện, laser, tiêm interferon hoặc 5-fluorouracin. Các phẫu thuật đơn giản bằng dao, kéo hoặc laser CO2,

đốt điện cần phải gây tê. Phương pháp này chỉ định cho các thương tổn lớn, cho phụ n ữ có thai. Đốt đi ện
chống chỉ định cho người bệnh mắc máy tạo nhịp tim, thương tổn ở gần hậu môn.
Điều trị lạnh làm phá hủy thương tổn bệnh và một vùng nhỏ tổ chức xung quanh nên được chỉ định cho
các thương tổn nhỏ. Điều trị mỗi tuần 1-2 lần trong 4-6 tuần. Sử dụng đầu áp lạnh hoặc phun nitơ lỏng
vào thương tổn. Có thể cần gây tê vì điều trị lạnh gây đau. Hiệu quả điều trị và sự an toàn phụ thu ộc vào
kỹ năng và kinh nghiệm của thầy thuốc.

Tiêm
Tiêm interferon hoặc 5-fluorouracin/cấy epinephrine gel có hiệu quả trong điều trị các thương tổn nhỏ
và ít. Tuy nhiên, có một số tác dụng phụ và giá thành đắt.
-Tất cả các trị liệu sùi mào gà đều có thể gây đau, kích thích hoặc ảnh hưởng toàn thân. Nếu sau đợt
điều trị 6 tuần thất bại, cần chuyển cách điều trị khác. Cũng cần sinh thiết thương tổn hoặc chuyển
chuyên gia.

5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
-Trên người có miễn dịch bình thường. Khi thương tổn đã sạch và không có tác dụng phụ nào xảy ra thì
không cần theo dõi. Trái lại, ở những người suy giảm miễn dịch. Bệnh có thể tái phát nên c ần theo dõi
định kỳ trong thời gian dài. Đối với phụ nữ, cần làm phi ến đồ cổ tử cung định kỳ hàng năm.
-Bệnh có thể gây loạn sản tế bào, ung thư biểu mô tại chỗ, ung thư tế bào gai xâm lấn (hay gặp ở cổ tử
cung và hậu môn-trực tràng).

6.PHÒNG BỆNH
-Biện pháp phòng ngừa hữu hiệu nhất hiện nay vẫn là sử dụng bao cao su.
-Nếu người bệnh được điều trị bằng đốt điện thì nên sử dụng kim đốt dùng một lần. Nhằm hạn chế lan
truyền sùi mào gà và các bệnh virút khác như HIV.
-Tiêm vắc-xin phòng nhiễm HPV.

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội

www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com


GANIKderma® Giải pháp điều trị và thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ và H ậu Môn

Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất tại Ý
Phân phối độc quyền tại Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế
Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội
www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com