Giáo trình sinh lý học 3

Giáo trình sinh lý học

14CHƯƠNG 2SINH LÝ HỌC VỀ MÁUI. Đại cươngMáu được tim bơm vào hệ thống mạch máu và đi khắp cơ thể. Trong cơng tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt được quan tâm vì có nhiều xét nghiệm chẩn đốn được thực hiện trên máu.Máu được cấu tạo bởi huyết tương và thành phần hữu hình. Huyết tương là thành phần dịch chiếm 55-60%. Huyết tương gồm nước và các chất hồ tan, trong đó chủ yếu là các loại protein, ngồi ra còn có các chất điện giải, chất dinh dưỡng, enzym, hormon, khí và các chất thải. Thành phần hữu hình chiếm 40-45%, gồm hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.Sự hiện diện của các thành phần hữu hình và protein làm máu có độ qnh gấp năm lần so với nước. Máu có độ pH khoảng 7,35-7,4, tùy thuộc vào lượng CO2 trong máu. Về khối lượng, máu chiếm khoảng 8% so với tồn cơ thể.Máu lưu thơng trong hệ mạch và có ba chức năng chính như sau:1. Vận chuyển- Máu vận chuyển khí O2 và khí CO2.- Vận chuyển chất dinh dưỡng, các sản phẩm đào thải.- Vận chuyển hormon từ tuyến nội tiết đến các tế bào đích.- Ngồi ra máu còn vận chuyển nhiệt.2. Bảo vệ- Máu có thể chống lại các vi sinh vật gây bệnh và các độc tố.- Có thể chống mất máu khi tổn thương thành mạch nhờ q trình cầm máu.3. Điều hồ- Máu tham gia điều hồ pH nội mơi thơng qua hệ thống đệm của nó.- Điều hồ lượng nước trong tế bào thơng qua áp suất thẩm thấu keo của máu.- Máu còn tham gia điều nhiệt.II. Q trình tạo máu1. Cơ quan tạo máuTrong suốt thời kỳ phơi thai, lần lượt túi nỗn hồng, gan, lách, tuyến ức, hạch bạch huyết và tuỷ xương tham gia hình thành các tế bào máu. Tuy nhiên, sau khi sinh q trình tạo máu chỉ xảy ra ở tuỷ xương.Dưới 5 tuổi, tuỷ của tất cả các loại xương đều là tuỷ đỏ, nghĩa là đều có khả năng tạo máu. Sau lứa tuổi này, các tuỷ xương dài (trừ hai đầu xương cánh tay và xương đùi) bị mỡ xâm lấn dần và từ tuổi hai mươi trở đi chúng hồn tồn trở thành tuỷ vàng khơng tham gia tạo máu nữa. Như vậy sau 20 tuổi, chỉ có tuỷ xương dẹt và hai đầu xương đùi, hai đầu xương cánh tay tham gia tạo máu.Tuỷ xương chứa các tế bào gốc tạo máu đa năng (pluripotential hemopoietic stem cell). Các tế bào này sinh sản liên tục trong suốt cuộc đời. Một phần nhỏ sẽ được giữ lại như là các tế bào nguồn, tuy rằng số lượng sẽ giảm dần theo tuổi. Phần lớn được biệt hố thành các tế bào máu khác nhau.2. Q trình biệt hố Các tế bào gốc tạo máu đa năng được biệt hoá thành các loại tế bào gốc biệt hoá (committed stem cell). Quá trình sinh sản và biệt hoá tiếp tục để tạo thành mỗi loại tế bào máu sẽ diễn ra qua nhiều giai đoạn (xem hình 1). Các quá trình này cần sự tham gia của các chất kích thích khác nhau như:- Erythropoietin (EPO): kích thích tạo hồng cầu- Thrombopoietin (TPO): kích thích tạo tiểu cầu- Các yếu tố kích thích tạo cụm (CSFs: colony-stimulating factors) và các interleukin (IL): kích thích tạo bạch cầu, riêng IL-3 có tác dụng tăng sinh sản tất cả các loại tế bào gốc.- Yếu tố tế bào gốc (SCF: stem cell factor): kích thích sự sinh sản của các tế bào gốc biệt hoá, nó có hiệu quả lên nhiều dòng tế bào.III. Hồng cầu1. Hình dạng - cấu trúcHồng cầu chiếm hơn 99% trong các thành phần hữu hình của máu. Đó là những tế bào có hình đĩa hai mặt lõm, đường kính 7-8 μm, bề dày phần ngoại vi 2-2,5 μm và phần trung tâm 1 μm, thể tích trung bình 90-95 μm3. Hình dạng này có hai lợi điểm như sau:- Tăng diện tích bề mặt tiếp xúc làm tăng khả năng khuếch tán khí thêm 30% so với hồng cầu cùng thể tích mà có dạng hình cầu.- Làm cho hồng cầu trở nên cực kỳ mềm dẽo, có thể đi qua các mao mạch hẹp mà không gây tổn thương mao mạch cũng như bản thân hồng cầu.Hồng cầu không có nhân cũng như các bào quan. Thành phần chính của hồng cầu là hemoglobin (Hb), chiếm 34% trọng lượng (nồng độ 34 g/dl trong dịch bào tương). Cấu trúc của hồng cầu đặc biệt thích ứng với chức năng vận chuyển khí oxy.2. Số lượngỞ người bình thường, số lượng hồng cầu trong máu ngoại vi là: Nam: 5.400.000 ± 300.000 /mm3Nữ: 4.700.000 ± 300.000/mm3Theo kết quả bước đầu nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học của người Việt Nam năm1996, số lượng hồng cầu trong máu của người Việt Nam bình thường có khác nhau tuỳ theo tác giả. (bảng 1).Bảng 1: Số lượng hồng cầu trong máu ngoại vi của người Việt NamTác giả Đỗ Trung Phấn(miền Bắc)Nguyễn Ngọc Minh(miền Trung)Trần Văn Bé(miền Nam)Nam (/mm3)5.110.000 ± 300.000 4.510.000 ± 410.000 4.920.000 ± 680.000Nữ (/mm3)4.600.000 ± 250.000 4.320.000 ± 210.000 4.520.000 ± 540.000Số lượng hồng cầu có thể thay đổi trong một số trường hợp sinh lý. Ở trẻ sơ sinh, số lượng hồng cầu cao trong vòng một hai tuần đầu, sau đó có hiện tượng vỡ hồng cầu gây vàng da sinh lý. Ngoài ra, số lượng hồng cầu có thể tăng ở những người lao động nặng, sống ở vùng cao. Hình 1: Quá trình biệt hoá các dòng tế bào máu Hình 2: Cấu trúc hemoglobinh3. Chức năngChức năng chủ yếu của hồng cầu là vận chuyển oxy tới các tổ chức. Ngoài ra hồng cầu còn có các chức năng sau: vận chuyển một phần CO2 (nhờ hemoglobin), giúp huyết tương vận chuyển CO2 (nhờ enzym carbonic anhydrase), điều hoà cân bằng toan kiềm nhờ tác dụng đệm của hemoglobin.3.1. Cấu trúc của hemoglobinHemoglobin còn gọi huyết sắc tố, đó là chromoprotein gồm hai thành phần là nhân heme và globin. (hình 2)Heme là một sắc tố đỏ. Mỗi heme gồm một vòng porphyrin và một Fe2+ chính giữa. Một phân tử hemoglobin có bốn nhân heme, chiếm 5%.Globin là một protein gồm bốn chuỗi polypeptid giống nhau từng đôi một. Hemoglobin người bình thường là HbA gồm hai chuỗi α và hai chuỗi β. Hemoglobin thời kỳ bào thai là HbF gồm hai chuỗi α và hai chuỗi γ.Hình 2: Cấu tạo phân tử hemoglobinSự bất thường của các chuỗi globin sẽ làm thay đổi đặc điểm sinh lý của phân tử Hb. Ví dụ, trong bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, acid amin valin thay thế cho glutamic tạimột vị trí trong mỗi chuỗi β làm HbA trở thành HbS.Nồng độ hemoglobin của người bình thường là:Nam: 13,5-18 g/100 ml (g%) Nữ: 12-16 g/100 ml (g%) Trẻ em: 14-20 g/100 ml (g%)Nồng độ hemoglobin của người Việt Nam bình thường được nghiên cứu năm 1996 có trị số khác nhau tuỳ theo từng tác giả. (bảng 2)Bảng 2: Nồng độ hemoglobin của người Việt Nam bình thường.Tác giảĐỗ Trung Phấn(miền Bắc)Nguyễn Ngọc Minh(miền Trung)Trần Văn Bé(miền Nam)Nam157 ± 7 g/l 133,9 ± 9,8 g/l 142,8 ± 10,8 g/lNữ135 ± 7 g/l 130 ± 5,7 g/l 128,5 ± 10,8 g/l 3.2. Chức năng vận chuyển khí3.2.1. Vận chuyển khí O2Hồng cầu vận chuyển O2 từ phổi đến tổ chức nhờ phản ứng sau: Hb + O2 ⇔ HbO2 (oxyhemoglobin)Trong đó O2 được gắn lỏng lẻo với Fe2+. Đây là phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng do phân áp O2 quyết định. Trong phân tử Hb, O2 khơng bị ion hố mà nó được vận chuyển dưới dạng phân tử O2.- Khi hít phải khơng khí nhiều CO (carbon monoxide), hemoglobin sẽ kết hợp CO đểtạo ra carboxyhemoglobin theo phản ứng:Hb + CO ⇒ HbCỐi lực của Hb đối với CO gấp hơn 200 lần đối với O2, vì vậy một khi đã kết hợp với CO thì Hb khơng còn khả năng vận chuyển O2 nữa. Dấu hiệu đầu tiên là da đỏ sáng, bệnh nhân rơi vào trạng thái kích thích, rồi buồn ngủ, hơn mê và tử vong. Khí CO thường được sinh ra khi đốt cháy nhiên liệu khơng hồn tồn. Điều trị bằng cách đưa bệnh nhân ra khỏimơi trường nhiều CO, đồng thời cho thở O2. Lượng CO trong khơng khí là chỉ số đo mức độơ nhiễm mơi trường.- Khi máu tiếp xúc với những thuốc hoặc hố chất có tính oxy hố, Fe2+ trong nhân heme chuyển thành Fe3+và hemoglobin trở thành methemoglobin khơng còn khả năng vận chuyển O2. Methemoglobin khi hiện diện trong máu nhiều sẽ gây triệu chứng xanh tím. Tình trạng này xảy ra khi ngộ độc một số dẫn chất của anilin, sulfonamide, phenacetin, nitroglycerin, nitrate trong thực phẩm .3.2.2. Vận chuyển khí CO2Hồng cầu vận chuyển CO2 từ tổ chức về phổi theo phản ứng sau:Hb + CO2 ⇔ HbCO2 (carbaminohemoglobin)CO2 được gắn với nhóm NH2 của globin. Đây cũng là phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng do phân áp CO2 quyết định. Chỉ khoảng 20% CO2 được vận chuyển dưới hình thức này, còn lại là do muối kiềm của huyết tương vận chuyển.4. Sự sinh sản hồng cầu4.1. Q trình biệt hố dòng hồng cầuTiền ngun hồng cầu↓Ngun hồng cầu ưa kiềm↓Ngun hồng cầu đa sắc↓Ngun hồng cầu ưa acid↓Hồng cầu lưới↓Hồng cầu trưởng thànhSơ đồ 1: Q trình biệt hố dòng hồng cầu Tiền nguyên hồng cầu là tế bào đầu tiên của dòng hồng cầu mà chúng ta nhận dạngđược. Quá trình biệt hoá từ tiền nguyên hồng cầu diễn ra theo sơ đồ 1.Các giai đoạn từ tế bào gốc đến hồng cầu lưới diễn ra trong tuỷ xương, sau đó hồng cầu lưới được phóng thích ra máu ngoại vi 24-48 giờ thì mạng lưới biến mất và trở thành hồng cầu trưởng thành. Tỷ lệ hồng cầu lưới trong máu ngoại vi không quá 1%. Tỷ lệ này cho phép đánh giá tốc độ sinh hồng cầu của tuỷ xương sau liệu trình điều trị thiếu máu hoặc sau khi bị mất máu cấp.Sự tổng hợp hemoglobin xảy ra từ giai đoạn tiền nguyên hồng cầu và ngày càng tăng dần. Đến giai đoạn nguyên hồng cầu ưa acid thì đạt mức bão hoà.4.2. Sự điều hoà sinh sản hồng cầuSố lượng hồng cầu trong hệ thống tuần hoàn được điều hoà chặt chẽ để nó chỉ thay đổi trong một phạm vi hẹp. Số lượng hồng cầu phải đảm bảo hai yêu cầu sau:- Đủ cung cấp oxy cho tổ chức.- Không quá nhiều để tránh cản trở sự lưu thông máu.Nồng độ oxy tổ chức là yếu tố chính kiểm soát tốc độ sinh hồng cầu. Tốc độ sinh hồng cầu sẽ tăng trong những trường hợp lượng oxy vận chuyển đến tổ chức không đáp ứng đủ nhu cầu của tổ chức và ngược lại. Tốc độ sinh hồng cầu sẽ tăng trong các trường hợp sau:- Khi thiếu máu do mất máu, tuỷ xương sẽ tăng sinh sản hồng cầu. Ngoài ra, ở những người bị thương tổn tuỷ xương một phần do liệu pháp tia X chẳng hạn, phần tuỷ xương còn lại sẽ tăng sinh sản hồng cầu để đáp ứng nhu cầu cơ thể.- Những người sống ở vùng cao.- Các trường hợp suy tim kéo dài hoặc những bệnh phổi mạn tính.Yếu tố kích thích sinh sản hồng cầu là nội tiết tố erythropoietin. Ở người bình thường,90% erythropoietin do thận tiết ra, phần còn lại chủ yếu do gan sản xuất. Khi thiếu oxy tổ chức, erythropoietin sẽ được tăng tiết trong máu và chính nó đã thúc đẩy quá trình tạo tiền nguyên hồng cầu từ tế bào gốc tạo máu trong tuỷ xương. Khi tiền nguyên hồng cầu đã được hình thành thì erythropoietin lại thúc đẩy nó nhanh chóng chuyển qua các giai đoạn nguyên hồng cầu để hình thành hồng cầu trưởng thành. Ngoài ra erythropoietin còn tăng tổng hợp Hb trong nguyên hồng cầu và tăng vận chuyển hồng cầu lưới ra máu ngoại vi.4.3. Các thành phần dinh dưỡng tham gia tạo hồng cầuĐể tạo hồng cầu, cần phải cung cấp đầy đủ protein, sắt, và các vitamin B12, B9 (acidfolic).- Protein cần cho sự tổng hợp các chuỗi globin và các thành phần cấu trúc của hồng cầu.- Sắt cần để tạo nhân heme: nhu cầu sắt hàng ngày là 1 mg ở nam giới và 2 mg ở nữ.Đối với phụ nữ có thai nhu cầu sắt càng tăng cao nên phải cung cấp thêm viên sắt mỗi ngày.- Vitamin B12 và acid folic cần cho quá trình tổng hợp DNA để phục vụ sự phân chia tếbào. Nhu cầu B12 mỗi ngày là 1-3 μg.5. Đời sống hồng cầuĐời sống trung bình của hồng cầu trong máu ngoại vi là 120 ngày. Theo thời gian, màng hồng cầu sẽ mất dần tính mềm dẻo và cuối cùng hồng cầu sẽ vỡ khi đi qua các mao mạch nhỏ của lách. Hemoglobin phóng thích ra từ hồng cầu vỡ sẽ bị thực bào bởi các đại thực bào cố định của gan, lách và tuỷ xương.Đại thực bào sẽ giải phóng sắt vào máu; sắt này cùng với sắt từ thức ăn do ruột non hấp thu, được vận chuyển dưới dạng transferrin dến tuỷ xương để tạo hồng cầu mới, hoặc đến gan và các mô khác để dự trữ dưới dạng ferritin và hemosiderin. Phần porphyrin của heme sẽ được chuyển hoá qua nhiều giai đoạn trong đại thực bào để tạo thành sắc tố bilirubin, chất này được giải phóng vào máu, đến gan rồi bài tiết vào mật. Sự chuyển hoá của bilirubin sẽ được nghiên cứu kỹ trong chương tiêu hoá.Ngoài ra phần globin của hemoglobin được giáng hoá thành các acid amin mà sẽ được sử dụng để tổng hợp các protein cho cơ thể.6. Một số rối loạn lâm sàng của dòng hồng cầu6.1. Thiếu máuTheo Tổ chức Y tế thế giới, thiếu máu là giảm nồng độ hemoglobin: Nam: < 13 g/100 ml máuNữ: < 12 g/100 ml máuTrẻ sơ sinh: < 14 g/100 ml máuThiếu máu có thể do giun móc, xuất huyết, huyết tán, suy tuỷ .6.2. Bệnh Đa hồng cầuCòn gọi là bệnh Vaquez, gây ra do sự khiếm khuyết gen xảy ra trong dòng nguyên bào tạo máu. Những nguyên bào này không ngừng tạo hồng cầu dù số lượng đã quá đủ. Số lượng hồng cầu thường là 7-8 triệu/mm3.IV. Bạch cầuBạch cầu là những tế bào máu có tác dụng bảo vệ cơ thể chống lại các tác nhân gâybệnh.1. Các loại bạch cầuDựa vào hình dáng, cấu trúc và cách bắt màu phẩm nhuộm, người ta chia bạch cầu ra làm hai nhóm chính là bạch cầu hạt và bạch cầu không hạt.1.1. Bạch cầu hạtChứa những hạt trong bào tương mà có thể thấy dưới kính hiển vi quang học. Tuỳ theo cách bắt màu phẩm nhuộm của các hạt mà chúng có tên là bạch cầu hạt trung tính, ưa acid, ưa kiềm. Ngoài ra, do nhân của các bạch cầu hạt này có nhiều thuỳ nên chúng còn có tên là bạch cầu đa nhân.1.2. Bạch cầu không hạtTrong bào tương không có các hạt mà có thể thấy được dưới kính hiển vi quang học do kích thước chúng nhỏ và bắt màu phẩm nhuộm kém. Có hai loại bạch cầu không hạt là bạch cầu lympho và bạch cầu mono. Nhân của các bạch cầu không hạt này không chia thuỳ nên chúng còn có tên là bạch cầu đơn nhân.2. Sự sinh sản và đời sống bạch cầu2.1. Bạch cầu hạt và bạch cầu monoToàn bộ quá trình sinh sản và biệt hoá tạo nên các loại bạch cầu hạt và bạch cầu mono diễn ra trong tuỷ xương. Chúng được dự trữ sẵn ở tuỷ xương, khi nào cơ thể cần đến, chúng sẽ được đưa vào máu lưu thông.Bạch cầu hạt sau khi rời tuỷ xương thì lưu hành trong máu khoảng 4-8 giờ rồi xuyên mạch vào tổ chức, tồn tại thêm khoảng 4-5 ngày. Khi bạch cầu thực hiện chức năng bảo vệ cơ thể của minh, chẳng hạn chống nhiễm trùng, thì nó sẽ chết sớm hơn.Bạch cầu mono cũng có thời gian lưu hành trong máu ngắn, khoảng 10-20 giờ. Sau đó sẽ xuyên mạch vào tổ chức. Tại tổ chức chúng sẽ tăng kích thước và trở thành đại thực bào tổ chức. Ở dạng này chúng có thể sống hàng tháng, thậm chí hàng năm.2.2. Bạch cầu lympho Các tế bào lympho đều có chung nguồn gốc từ trong bào thai là tế bào gốc tạo máu đa năng. Các tế bào này sẽ biệt hoá thành tế bào gốc biệt hoá của dòng lympho để tạo ra tế bào lympho. Trước khi trở thành các tế bào lympho trưởng thành khu trú ở các tổ chức bạch huyết, chúng được “xử lý” tại những nơi khác nhau trong cơ thể. Một số di trú đến tuyến ức để được “xử lý” ở đó và được gọi là lympho T. Một số khác được “xử lý” ở gan trong những tháng giữa của thai kỳ, ở tuỷ xương trong những tháng sau của thai kỳ và sau khi sinh, chúng được gọi là lympho B.Từ các tổ chức bạch huyết, bạch cầu lympho vào hệ tuần hoàn liên tục theo dòng bạch huyết. Sau vài giờ, chúng xuyên mạch vào tổ chức rồi vào dòng bạch huyết để trở về tổ chức bạch huyết hoặc vào máu lần nữa rồi lần nữa . Các bạch cầu lympho có thời gian sống hàng tuần, hàng tháng hoặc thậm chí hàng năm tuỳ thuộc nhu cầu của cơ thể.3. Chức năng của bạch cầuChức năng chung của bạch cầu là chống lại các tác nhân lạ xâm nhập vào cơ thể. Nhìn chung, chúng có các đặc tính sau để thích hợp với chức năng này:- Xuyên mạch: tự biến đổi hình dạng để chui qua giữa các tế bào nội mô mạch máu vào tổ chức xung quanh.- Vận động: theo kiểu a-míp (bằng chân giả) để đến các tổ chức cần nó.- Hoá ứng động: bạch cầu bị hấp dẫn đến vị trí tổn thương khi có các hoá chất được giải phóng ra bởi tế bào tổn thương hoặc vi khuẩn, và khi có các phức hợp miễn dịch.- Thực bào: bắt các vật lạ đưa vào trong bào tương rồi tiêu hoá chúng.Tuy nhiên không phải loại bạch cầu nào cũng có đầy đủ các đặc tính trên.Hình 3: Các tế bào thực bào di chuyển từ máu đến tổ chức tổn thương3.1. Chức năng của bạch cầu hạt trung tínhBạch cầu hạt trung tính là hàng rào của cơ thể có khả năng chống lại vi khuẩn sinh mủ. Chúng rất vận động và thực bào tích cực.Bạch cầu trung tính có thể tiêu hoá, huỷ hoại nhiều loại vi khuẩn, những thành phần nhỏ, và fibrin. Hầu hết các hạt bào tương của chúng là các tiêu thể chứa enzym thuỷ phân. Các hạt khác chứa các protein kháng khuẩn. Ngoài ra, bạch cầu hạt trung tính còn chứa các chất oxy hoá mạnh có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn.Bạch cầu hạt trung tính là bạch cầu đầu tiên đến vị trí vi khuẩn xâm nhập với số lượng lớn. Trong quá trình thực bào vi khuẩn, nhiều bạch cầu trung tính bị chết và tạo thành mủ tại vị trí tổn thương. Mỗi bạch cầu này thực bào tối đa khoảng 5-20 vi khuẩn. 3.2. Chức năng của bạch cầu hạt ưa kiềmBạch cầu hạt ưa kiềm rất giống một loại tế bào khác ở trong tổ chức bên ngoài mao mạch gọi là dưỡng bào (mast cell).Bạch cầu hạt ưa kiềm và dưỡng bào có thể phóng thích heparin ngăn cản quá trìnhđông máu và thúc đẩy sự vận chuyển mỡ từ máu sau bữa ăn nhiều chất béo.Các tế bào này đóng vai trò quan trọng trong phản ứng dị ứng. Do các kháng thể gây phản ứng dị ứng (loại IgE) có khuynh hướng đến gắn trên bề mặt dưỡng bào và bạch cầu ưa kiềm. Khi có sự kết hợp giữa kháng thể này với dị ứng nguyên, dưỡng bào và bạch cầu ưa kiềm sẽ vỡ ra và giải phóng histamine, cũng như bradykinin, serotonin, chất phản ứng chậm của sốc phản vệ (slow-reacting substance of anaphylaxis), enzym tiêu protein tạo nên bệnh cảnh điển hình của dị ứng.3.3. Chức năng bạch cầu hạt ưa acidBạch cầu hạt ưa acid ít vận động hơn bạch cầu trung tính và thực bào cũng ít tích cực hơn, chúng không thực bào vi khuẩn.Chức năng đầu tiên của bạch cầu hạt ưa acid là khử độc protein lạ nhờ các enzym đặc biệt trong hạt bào tương. Bạch cầu ưa acid thường tập trung nhiều ở niêm mạc đường hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu-sinh dục để ngăn chặn các tác nhân lạ xâm nhập cơ thể.Chúng có thể tiết ra các chất độc đối với ký sinh trùng. Đặc biệt là các loại sán máng(schistosomum) hoặc giun xoắn (trichinella).Bạch cầu hạt ưa acid còn tập trung ở nơi có phản ứng dị ứng xảy ra, chúng tiết ra các enzym để chống lại tác dụng của histamine và các chất trung gian khác trong phản ứng dị ứng. Ngoài ra, chúng còn có khả năng thực bào các phức hợp kháng nguyên-kháng thể. Vì vậy, chúng ngăn cản không cho tiến trình viêm lan rộng.3.4. Chức năng bạch cầu mono - đại thực bàoCác bạch cầu mono chưa thực sự trưởng thành, khả năng tiêu diệt tác nhân nhiễm khuẩn của chúng còn kém. Nhưng khi vào trong tổ chức, trở thành đại thực bào với kích thước lớn hơn và nhiều tiêu thể trong bào tương, chúng có khả năng chống tác nhân gây bệnh rất mãnh liệt. Khả năng thực bào của chúng mạnh hơn bạch cầu hạt trung tính nhiều, chúng có thể thực bào khoảng 100 vi khuẩn. Đại thực bào còn có thể thực bào các thành phần lớn hơn như hồng cầu chết, ký sinh trùng sốt rét. Ngoài ra, chúng còn có lipase giúp tiêu hoá các vi khuẩn có vỏ bọc lipid dày. Sau khi thực bào, chúng có thể đẩy các sản phẩm ra và thường sống sót vài tháng.Các đại thực bào còn có chức năng trình diện kháng nguyên cho các tế bào có thẩm quyền miễn dịch.3.5. Chức năng bạch cầu lymphoCó 3 loại tế bào lympho là:3.5.1. Tế bào diệt tự nhiên (NK: natural killer)Các tế bào NK hiện diện ở lách, hạch, tuỷ xương đỏ và máu. Chúng thường tấn công các vi sinh vật gây bệnh và một số tế bào khối u tiên phát. Cơ chế tác dụng của chúng chưa được rõ ràng.3.5.2. Lympho BBạch cầu lympho B bảo vệ cơ thể bằng đáp ứng miễn dịch dịch thể (qua trung gian kháng thể). Nó chống lại các loại vi khuẩn và một số virus.Khi có các vi khuẩn xuất hiện, lympho B nhận diện kháng nguyên tương ứng và được hoạt hoá. Khi đó nó có khả năng phân bào và biệt hoá thành tương bào (plasma cell). Các tng bo ny s sn xut khỏng th chng li vi khun ó xõm nhp. Khỏng thù tiờu dit cỏc vi khun hoc bt hot c t ca chỳng.Mt s lympho B c sinh ra trờn khụng tr thnh tng bo m tr thnh lymphoB nh sn sng ỏp ng nhanh v mnh khi cú cựng loi vi khun xõm nhp ln sau.3.5.3 Lympho TBch cu lympho T l t bo tham gia ỏp ng min dch qua trung gian t bo. Lympho T cú kh nng chng li cỏc tỏc nhõn nh virus, nm, t bo mnh ghộp, t bo ung th v vi loi vi khun. Khi cú cỏc tỏc nhõn ú xut hin trong c th, cỏc lympho T s nhn din khỏng nguyờn c hiu vi nú v c hot hoỏ. Sau ú chỳng tr nờn ln hn, sinh sn to nờn hng ngn lympho T cú th nhn din khỏng nguyờn xõm nhp ny. Cú 3 loi lympho T chớnh:- T giỳp (Th: helper): kớch thớch s phỏt trin v sinh sn ca cỏc lympho T c, T c ch. Th cũn kớch thớch s phỏt trin v bit hoỏ lympho B thnh tng bo. Ngoi ra, Th cũn tit cỏc cht lm tng cng hot ng bch cu trung tớnh v i thc bo.- T c (Tc: cytotoxic): tiờu dit trc tip cỏc t bo b nhim tng ng. Tc cng tit cỏc cht khuch i kh nng thc bo ca i thc bo.- T c ch (Ts: suppressor): phỏt trin chm hn, nú cú tỏc dng c ch lympho Tc vTh lm cho ỏp ng min dch khụng phỏt trin quỏ mc.Mt s lympho T tr thnh t bo T nh cú kh nng khi phỏt mt ỏp ng min dch tng t khi cú cựng loi tỏc nhõn gõy bnh (khỏng nguyờn) xõm nhp nhng mc nhanh, mnh hn nhiu, gi l ỏp ng min dch ln hai.Lu ý:- Cỏc Th thuc loi lympho T4, cũn Tc v Ts thuc loi lympho T8.- T bo Th úng vai trũ quan trng trong c quỏ trỡnh min dch trung gian t bo ln min dch dch th. Trong bnh AIDS cỏc HIV tn cụng dũng T4 (ch yu l Th) nờn cỏc ỏp ng min dch b tờ lit v c ch bo v khụng c hiu cng b suy gim. Bnh nhõn s cht do nhim trựng c hi.- ỏp ng min dch ln sau nh vai trũ ca T nh hoc B nh l c s min dch ca vic chng nga phũng bnh.4. S lng bch cu - Cụng thc bch cu4.1. S lng bch cuBỡnh thng s lng bch cu trong mỏu trung bỡnh khong 7000/mm3. Tng trong cỏc bnh nhim khun cp, viờm hoc LeukemiaGim trong cỏc trng hp suy tu.4.2. Cụng thc bch cuCụng thc bch cu l t l phn trm ca cỏc loi bch cu. Cú nhiu loi cụng thc bch cu nhng trờn lõm sng thng s dng cụng thc bch cu thụng thng. Ngi bỡnh thng cú th cú cụng thc bch cu nh sau:- Bch cu a nhõn trung tớnh: 60-70 %- Bch cu a nhõn a acid: 2-4 %- Bch cu a nhõn a kim: 0,5-1 %- Bch cu mono: 3-8 %- Bch cu lympho: 20-25 %S thay i t l cỏc loi bch cu giỳp cỏc nh lõm sng chn oỏn nguyờn nhõn.4.2.1. Bch cu trung tớnh [...]... tương − Yếu tố XII : Yếu tố Hageman − Yếu tố XIII : Yếu tố ổn định Fibrin Quá trình đông máu là một chuỗi các phản ứng xảy ra theo kiểu bậc thang được chia thành 3 giai đoạn như sau: 3. 1 Giai đoạn thành lập phức hợp prothrombinase Prothrombinase được hình thành bởi 2 con đường: ngoại sinh và nội sinh 3. 1.1 Con đường ngoại sinh Con đường này được khởi phát bởi yếu tố III (là thromboplastin tổ chức gồm... nhóm máu ABO (bảng 3) Bảng 3: Hệ thống nhóm máu ABO Tên nhóm máu Tỷ lệ % KN trên màng hồng cầu KT trong huyết tương Da trắng Việt Nam A 41 21,5 A β B 9 29,5 B α AB 3 6 A và B Không có α và β O 47 43 Không có A, B α và β Sự xuất hiện kháng nguyên A, hoặc kháng nguyên B trên màng hồng cầu được quy định bởi gien (gene) Kháng thể α và β được tạo ra bởi các tế bào sản xuất kháng thể Sau khi sinh, kháng thể... thrombin được tạo ra hơn nữa và quá trình đông máu tiếp tục phát triển cho đến khi có một cơ chế ngăn chặn nó lại MÁU BỊ TỔN THƯƠNG HOẶC TIẾP XÚC COLLAGEN XII XIIa Kininogen, prekallikrein XIa ++ VIIa Ca XI IX IXa VIII Thrombin VIIIa X ++ Ca Xa ++ Phospholipid tiểu cầu Ca V Va Thrombin Phức hợp PROTHROMBINASE Sơ đồ 3: Sự hình thành prothrombinase theo con đường nội sinh 3. 3 Giai đoạn thành lập fibrin và... tiểu cầu, huyết tương tạo nên cục máu đông Ý nghĩa: Cục máu đông bít thành mạch tổn thương ngăn cản mất máu Trong quá trình đông máu, con đường ngoại sinh và nội sinh được khởi phát đồng thời Tuy nhiên, con đường ngoại sinh diễn ra nhanh hơn Nó chỉ cần 15 giây, trong khi con đường nội sinh phải cần 1-6 phút để gây đông máu Sau khi được hình thành 20-60 phút, cục máu đông co lại và tiết ra một chất dịch... trong việc bít kín các thương tổn nhỏ ở các mạch máu nhỏ xảy ra hàng trăm lần mỗi ngày 3 Quá trình đông máu Bình thường máu trong lòng mạch luôn ở dạng lỏng (sol) Tuy nhiên, khi mạch máu bị tổn thương hoặc máu chảy ra khỏi cơ thể, máu sẽ chuyển sang dạng đặc (gel) Quá trình hình thành dạng gel đó được gọi là quá trình đông máu Trong cơ thể có hơn 50 chất ảnh hưởng đến sự đông máu Những chất thúc đẩy... lượng máu ra khỏi thành mạch tổn thương 2 Sự hình thành nút tiểu cầu 2.1 Sinh lý tiểu cầu Tiểu cầu thực chất là một mảnh tế bào được vỡ ra từ tế bào nhân khổng lồ Sau khi được phóng thích từ tuỷ xương, chỉ có 60-75% tiểu cầu lưu thông trong máu, phần còn lại được giữ ở lách 3 Số lượng bình thường của tiểu cầu trong máu là 150.000 -30 0.000/mm Đời sống tiểu cầu thay đổi từ vài ngày đến hai tuần Tiểu cầu... không đủ cao để gây hại cho thai nhi Hình 5: Tai biến sản khoa trong bất đồng nhóm máu Rhesus VI Cầm máu Cầm máu là quá trình ngăn cản sự chảy máu Khi mạch máu bị tổn thương hoặc đứt, quá trình cầm máu phải đáp ứng nhanh chóng, khu trú tại vùng tổn thương và được kiểm soát chặt chẽ Quá trình cầm máu được thực hiện nhờ những cơ chế: co mạch, hình thành nút tiểu cầu, đông máu, tan cục máu đông hoặc phát... thương THROMBOPLASTIN TỔ CHỨC (lipoprotein + phospholipid) VII VIIa Ca ++ X Xa ++ Ca ++ Ca Va Thrombin V Phức hợp PROTHROMBINASE Sơ đồ 2: Sự hình thành prothrombinase theo con đường ngoại sinh 3. 1.2 Con đường nội sinh Con đường này được khởi phát khi bản thân máu bị tổn thương hoặc máu tiếp xúc với lớp collagen (được lộ ra do tế bào nội mạc tổn thương) Điều này dẫn đến sự hoạt hoá yếu tố XII và tiểu... con đường ngoại sinh cũng tham gia hoạt hoá yếu tố IX Yếu tố IXa cùng với yếu tố VIIIa (yếu tố VIII được hoạt hoá bởi thrombin), phospholipid tiểu cầu sẽ hoạt hoá yếu tố X 2+ Yếu tố Xa kết hợp với phospholipid (từ tiểu cầu) và yếu tố V cùng sự có mặt Ca tạo nên phức hợp prothrombinase * Ngoại trừ 2 bước đầu của con đường nội sinh, tất cả các bước khác của cả hai con 2+ đường đều cần Ca 3. 2 Giai đoạn... người chúng ta có 3 kháng nguyên thuộc 3 cặp C-c, D-d, E-e (chẳng hạn CDE; CdE; cdE; cDe ) Kháng nguyên D là thường gặp nhất và có tính kháng nguyên mạnh nhất nên những người mang kháng nguyên D được gọi Rh dương, những người không mang kháng nguyên D được gọi là Rh âm Một điều cần lưu ý là trong hệ thống nhóm máu Rh, kháng thể kháng Rh không có sẵn tự nhiên trong máu Kháng thể chỉ sinh ra trong máu . ngoại vi là: Nam: 5.400.000 ± 30 0.000 /mm3Nữ: 4.700.000 ± 30 0.000/mm3Theo kết quả bước đầu nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học của người Việt Nam năm1996,. Bé(miền Nam)Nam157 ± 7 g/l 133 ,9 ± 9,8 g/l 142,8 ± 10,8 g/lNữ 135 ± 7 g/l 130 ± 5,7 g/l 128,5 ± 10,8 g/l 3. 2. Chức năng vận chuyển kh 3. 2.1. Vận chuyển khí O2Hồng