LÂM SÀNG PHCN tủy sống

LÂM SÀNG
PHCN CHO BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG


MỤC TIÊU

1.

Chẩn đoán – Phân loại TTTS theo ASIA

2.

Thương tật thứ cấp

3.

Lượng giá chức năng

4.

Mục tiêu và một số biện pháp điều trị


Chẩn đoán

• Hội chứng tổn thương tủy sống




•

Thử cơ bằng tay

•

Bậc 0 – 5

•

Không khám được

/>

•
•
•

0: Mất
1: Rối loạn
2: Bình thường

/>

Nông

Cảm giác
Sâu

HẬU MÔN

Cơ thắt
chủ động
Hành hang

Phản xạ
Da hậu môn


•

Mức cảm giác

•

Mức vận động

=> Mức tổn thương thần kinh


Phân loại
A

Hoàn toàn: Mất hoàn toàn cảm giác + vận động ở đoạn S4-S5.

B

Không hoàn toàn: còn cảm giác nhưng không có vận động dưới mức tổn thương
(bao gồm đoạn S4-S5)

C

Không hoàn toàn: còn vận  động dưới mức tổn thương (< 50% các cơ chính dưới
tổn thương >=3).

D

Không hoàn toàn: còn vận  động dưới mức tổn thương (>= 50% các cơ chính có
sức cơ >=3).

E

Bình thường: cảm giác và vận động bình thường.



Thương tật thứ cấp
Hệ cơ quan

Thương tật thứ cấp

Da

Loét do tỳ đè

Cơ xương khớp

Teo cơ, loãng xương, cứng khớp, co rút, cốt hóa lạc chỗ

Tuần hoàn

Hạ huyết áp tư thế, huyết khối tĩnh mạch sâu, rối loạn giao cảm phản xạ

Hô hấp

Viêm phổi, xẹp phổi

Tiết niệu

NKTN, sỏi TN, loét/chít hẹp niệu đạo, trào ngược BQ – NQ, suy thận

Tiêu hóa

Táo bón

Tâm thần

Trầm cảm, lo âu


Rối loạn giao cảm phản xạ => CẤP CỨU


Lượng giá chức năng

• Vận động: di chuyển
• Cảm giác
• Hô hấp
• Kiểm soát đại tiểu tiện
• Sinh hoạt hàng ngày: tự chăm sóc
• Khác

SCIM III


• Tóm tắt bệnh án
• Chẩn đoán xác định
VD: Tổn thương tủy sống mức T12 ASIA A / Chấn thương cột sống đã phẫu thuật giai đoạn hồi phục – Nhiễm
khuẩn tiết niệu

Giai đoạn: Cấp - Hồi phục - Di chứng


Mục tiêu điều trị ???


Chăm sóc đường tiểu
Triệu chứng

•

Tiểu nhiều lần

•

Tiểu đêm

•

Tiểu gấp

•

Rỉ tiểu

•

Tiểu khó

•

Bí tiểu

•

Nước tiểu tồn dư


Giảm hoạt
Bình thường

Tăng hoạt


• />• />

Chăm sóc đường ruột

• Ruột phản xạ
• Ruột nhẽo