Tiếp cận lâm sàng một bệnh nhân shock

TIẾP CẬN LÂM SÀNG
MỘT BỆNH NHÂN SHOCK
Bác só Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh Viện Nhân Dân 115
ĐẠI CƯƠNG

Shock - hội chứng suy tuần hoàn cấp:

Do nhiều NN khác nhau gây ra và

Có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, nhưng

Có b/chất: cung cấp oxy cho mô không thỏa đáng

Suy tuần hoàn cấp → RL chức năng tế bào→RL ch/
năng các cơ quan đích→t/thương không hồi phục
nếu không được điều trò đúng và kòp thời

Bệnh cảnh LS của Shock rất khác nhau tùy theo ng/
nhân và cơ chế bù đắp thích ứng của cơ thể.
TIẾP CẬN THEO NGUYÊN NHÂN

Shock do tim:

Thực sự: bệnh cơ tim, van tim, loạn nhòp tim.

Tắc dòng máu: thuyên tắc mạch phổi, chèn ép tim cấp,
hẹp van hai lá hay đmc, u nhày nhó trái…

Shock không do tim:


Giảm thể tích: do mất máu, mất dòch lưu hành…

Phân phối: nhiễm khuẩn, thần kinh…

Phản vệ…
Khả năng
Khả năng
co bóp của cơ tim
co bóp của cơ tim
Thể tích
Thể tích
tống máu
tống máu
Cung lượng Tim
Cung lượng Tim
Tần số tim
Tần số tim
Thể tích lưu hành
Thể tích lưu hành
(Tiền tải)
(Tiền tải)
TIẾP CẬN THEO BỆNH SINH
TIẾP CẬN THEO BỆNH SINH
Hậu tải
Hậu tải
(sức cản hệ thống)
(sức cản hệ thống)
TIẾP CẬN THEO CƠ CHẾ BỆNH SINH


Thực tế lâm sàng → khó có thể tìm nguyên nhân

Trong hoàn cảnh cấp cứu,

Trong 30 - 60 phút đầu tiếp xúc với bn shock,

Chưa (không) có đk làm t/thuật xâm lấn → huyết động.

Thực tế LS → đòi hỏi quyết đònh xử trí nhanh:

Phục hồi thể tích lưu hành hoặc

Dùng thuốc vận mạch.

Cần tiếp cận theo bộ ba vấn đề tim - mạch:

Vấn đề tần số.

Vấn đề thể tích dòch lưu hành.

Vấn đề sức bóp cơ tim.
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SHOCK
Dấu hiệu LS giảm tưới máu
Bản chất vấn đề là gì ?
Thể tích Sức bóp
Truyền dòch-máu
Can thiệp nguyên nhân
Xem xét thuốc vận mạch
Huyết áp ĐMtt ?
HA

tt
<70
mmHg
HA
tt
70-100
mmHg
Có dấu hiệu sốc
HA
tt
70-100
mmHg
không d/hiệu sốc
HA
tt
>100
mmHg
•
Norepinephrin
0.5-30µg/p IV or
•
Dopamin
5-20µg/kg/p
•
Dopamin
c
2.5 -20µg/kg/p IV
(thêmNorepi. Nếu
Dopa>20µg/kg/p)
•

Dobutamine
d,e
2-20µg/kg/p IV
•
Nitroglycer10-20µg/p IV
(nếu TMCB và HA còn cao,
chỉnh đến hiệu qủa)
Cần làm ngay...
Quá nhanh Quá chậm
Tần số